变应性鼻炎的危害（论文资料）课件

儿童过敏性鼻炎的危害及治疗 （Allergic rhinitis, AR） 主要内容 过敏性鼻炎的概念 疾病病因 发病机理 临床分类及表现 过敏性鼻炎的危害 过敏性鼻炎的诊断 过敏性鼻炎的规范化治疗 概念 过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻腔粘膜 的变应性疾病，可引起多种并发症。 疾病病因 遗传和体质： 根据统计双亲均患有过敏性疾病时后代鼻炎的罹患率 高达75%，而只有单亲时罹患率亦可高达50%。 疾病： 过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导 致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中 使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的 发作。 疾病病因 饮食： 牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都 可能成为过敏原。 环境： 花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、羽毛等都是 引起过敏性鼻炎的致敏原。 随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝 由于身体免疫功能还未完全形成，也有可能演变成过 敏性体质。 螨是主要过敏原 7 IL-13 1 23 4 5 6 发病机理发病机理 新的变应性鼻炎分类方法新的变应性鼻炎分类方法 2008 ARIA2008 ARIA 间歇性 有症状的时间 4天/周 或连续4周 持续性 有症状的时间 4天/周 和连续4周 轻 度 无睡眠障碍 无日常活动、休闲和（或） 运动受影响 无工作或学习受影响 有症状但不令人困扰 中重度 睡眠障碍 日常活动、休闲和（或）运 动受影响 学习或工作受影响 症状令人困扰 临床症状 四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞 喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。 鼻痒特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变 态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失。 流涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶 下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色” ）眼眶周围水 肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）。 鼻塞严重时张口呼吸，常随体位变动而改变。 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎和过敏性鼻炎和ENTENT多种症状多种症状/ /疾病疾病 息息相关息息相关 ARIA 2008 OSAHS 睡眠呼吸障碍 慢性鼻-鼻窦炎 慢性咳嗽 慢性咽炎 支气管哮喘 慢性扁桃体炎 腺样体肥大 疾病危害并发症 变应性鼻窦炎： 大量临床证据表明鼻-鼻窦炎和AR有共病关系。 有研究显示，60%-80%的慢性鼻窦炎可能由AR引起 的。Meltzer EO, Szwarcberg J, Pill MW. J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug; 10(4):310-7 J Otolaryngol. 2002 Aug; 31 Suppl 1: S10-7 疾病危害并发症 过敏性鼻炎与鼻窦炎 鼻塞是两种疾病的主要症状。 过敏反应可促进急性和/或慢性鼻窦炎的发生。 急、慢性鼻窦炎对吸入性变应原过敏的比例也相应增 高。 疾病危害并发症 鼻息肉 AR 和鼻息肉的炎性反应特征相似，并存的变应性炎症 反应影响鼻息肉的发生和发展。 鼻息肉患者组织中典型的Th2细胞因子（如IL-4 和 IL-5 ）含量明显增高。 慢性扁桃体炎、腺样体肥大(AH) 疾病危害并发症 疾病危害并发症 过敏性鼻炎与慢性扁桃体炎及腺样体肥大 过敏性鼻炎导致的粘膜组织水肿增加扁桃体、腺样体 体积 腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流 不畅，各类变应原，病原体在鼻腔内蓄积，进一步加 重局部过敏和感染 腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列 腺素、组胺等，加重过敏症状、增加血管的通透性， 引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏 膜，使过敏症状进一步加重 AR与AH的流行病学联系 变应性鼻炎是腺样体肥大的危险因素 变应原皮肤检测试验证明，在AR患者中，对霉菌变应原 的长期接触和反应可能是导致AH的危险因素。 Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 May;71(5):713-9；Huang SW, Giannoni C.Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5 过敏性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS） AR患者发展为OSAHS的危险性比正常人高3倍且更易 发展为中、重度OSAHS 疾病危害并发症 OSAHS与AR的流行病学联系 一项流行病学研究显示，打鼾和变应性鼻炎之间的相对危 险度为5.27 (95% CI, 1.5717.77)。 Asthma Proc. 2006 May-Jun;27(3):240-2；. Pediatr Pulmonol. 2001 Sep;32(3):222-7; McColley SA, Carroll JL, Curtis S, et al. Chest 1997,111:170 173, Impairment Incurred by Allergic Rhinitis 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 SleepDaily activitiesWork Bousquet et al, J Allergy Clin Immunol, 2006 % of subjects Mild Intermittent RhinitisMild Intermittent Rhinitis Moderate/Severe Intermittent RhinitisModerate/Severe Intermittent Rhinitis Mild Persistent RhinitisMild Persistent Rhinitis Moderate/Severe Persistent RhinitisModerate/Severe Persistent Rhinitis 疾病危害并发症 支气管哮喘： 是过敏性鼻炎最常见的并发症，二者常常互为影响。 变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在。故常提出 “一个呼吸道，一种疾病”的概念。 疾病危害并发症 分泌性中耳炎： 咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓 室负压，中耳渗出性液体产生。 过敏性咽喉炎： 患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重 者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。 鼻出血： 鼻痒导致人为过多捏揉，使得鼻粘膜损伤出血。 嗅觉障碍： 鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。 变应性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一 致的试验诊断结果而共同做出的 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)(中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志2011:46(1):7.):具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试 验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性 鼻炎。 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009:44(12):977):确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异 性IgE检测结果相符。 ARIA2008(Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 43.):The diagnosis of allergic rhinitis is based upon the concordance between a typical history of allergic symptoms and diagnostic tests. AR诊断 皮肤点刺测试 : n 将小量的不同过敏原刺入皮肤表层 n 如患者对某种过敏原有反应，就会出现红肿块 正确诊断正确诊断 正确诊断正确诊断 体外血清检测： n 步骤是抽取患者静脉血，分离血清以作检测 过敏性疾病的最佳治疗方案 过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体 World Health Organization 规范化对症用药 主要是抗组胺药和糖皮质激素，原则是用最小剂量控制症 状。 起效快，能迅速缓解症状，但维持时间短，并且需要长期 用药。 停药后接触过敏原易复发。 非对因治疗,缺乏预防作用。 长期使用的副作用？ MC 组胺 Histamine IgE + FcRI Allergic Reaction H1R H4R H2R H3R AR AR 治疗治疗抗组胺药抗组胺药 H1 antihistamines H1抗组胺药 ARIA 2010 revision AR 治疗鼻喷激素 对于成人AR的治疗，推荐鼻内局部使用糖皮质激 素（强推荐；证据质量高 ） 在儿童AR的治疗中，则为建议使用（有条件推荐 ；证据质量中等）。 29 ARIA 2012ARIA 2012 鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法 H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法 特异性免疫治疗的原理 特异性免疫治疗是将患者敏感 的过敏原制成不同浓度的脱敏 液与患者反复接触，剂量由小 到大、浓度由低到高，逐渐改 善患者免疫功能，增强机体对 过敏原的耐受能力，当患者再 次接触该类过敏原时，减少或 不再出现过敏症状。脱敏治疗 可能是从根本上治疗过敏性哮 喘和鼻炎的有效方法。 特异性免疫治疗 治疗手段-对因治疗 调节患者的免疫系统趋于正常，唯一唯一可能改变过敏性 疾病自然病程的治疗措施(对因治疗)； 减少/停用对症、抗炎用药； 明显减轻/完全缓解症状，改善患者的整体生