并殖吸虫病（肺吸虫病）课件

并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis 中国医科大学附属盛京医院感染科 概述 寄生于人体内脏器（肺部为主）或皮下组织的并殖吸 虫所致的一种慢性寄生虫病 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 临床表现：卫氏并殖吸虫引起以肺部病变为主的全身 性疾病，主要表现为咳嗽、咳铁锈色或烂桃样痰、咯 血等，称肺吸虫病。斯氏狸殖吸虫引起的主要病变是 游走性皮下包块和渗出性胸膜炎 自然疫源性疾病 病原学 病原体：卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫：三倍体型虫体能在体内成熟并 产卵，二倍体型不适宜于人体寄生 斯氏并殖吸虫：虫体狭长，在人体不能发育为 成虫。终宿主为犬、猫、果子狸等 病原学 生活史： 虫卵随粪便或痰入水 25-30C，21天孵出毛蚴 第一中间宿主：淡水螺。无性生殖发育，3个月左右，尾蚴 逸出。20 C水中存活1-2天 第二中间宿主：甲壳动物（溪蟹、喇蛄），形成囊蚴，囊蚴 是并殖吸虫的感染型 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 幼虫在小肠内逸出，侵入组织，在体内游走，虫体窜行游走 和贯穿组织能力强，主要寄生于肺组织（卫氏） 囊蚴感染制成虫发育成熟需2-3个月。寿命6-20年 流行病学 传染源：病人是卫氏病殖吸虫的重要传染源。通过痰 或粪便排出虫卵。某些家畜和野兽是并殖吸虫的保虫 宿主和传染源。病人不是斯氏并殖吸虫的主要传染源 。犬、猫、果子狸等为其保虫宿主和传染源 传播途径：生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、喇蛄或进 食含有童虫的野猪肉或生饮溪水而感染 易感人群：普遍易感。 流行特征：分布广泛。东北地区为喇蛄型卫氏并殖吸 虫流行区 发病机理 童虫引起的病变：后尾蚴和童虫在肠道和腹腔及胸腔 内窜行游走引起窦道和炎症渗出。斯氏并殖吸虫可引 起寄生部位嗜酸性肉芽肿，形成游走性皮下包块，渗 出性胸膜炎和肝损害较重 成虫引起的病变：可固定于某一部位，也可游走窜行 。形成多房性脓肿、囊肿、结节与瘢痕 虫卵引起的病变：组织反应轻微 病理解剖 基本病理改变： 脓肿期：单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸 润 囊肿期：肉芽组织形成，围以纤维囊壁，囊内有棕 褐色囊液 纤维瘢痕期：肉芽组织和纤维组织增生 临床表现 潜伏期3-6个月。临床表现复杂，起病缓慢 急性并殖吸虫病； 慢性并殖吸虫病： 卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫的临床表现不同 见表全身症状：发热（低热）、头痛、胸闷， 过敏症状（荨麻疹、哮喘）。斯氏并殖吸虫多 见 临床表现 临床分型： 胸肺型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短。铁 锈色或棕褐色烂桃样血痰为最典型症状。（为 肺部坏死组织，痰中可查到虫卵）有单侧或双 侧胸腔积液。 卫氏并殖吸虫病 斯氏并殖吸虫病 全身症状 不常见 常见 荨麻疹 不常见 很常见 咳嗽 明显，伴中等或大量痰液 轻咳，痰量很少 咳痰 铁锈色痰，棕褐色痰或烂桃肉样 血丝痰 胸膜炎、胸腔积液 较少见 常见 肺部损害 常见 少见 肝损害 较少见 较常见 皮下结节与包块 10-20%病人可见，结节内查见 30-70%病人可见，有游走 虫卵或成虫 性包块，包块内偶见幼虫， 未见成虫或虫卵 卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别表 临床表现 腹型：腹痛（阵发性或下腹隐痛）、腹泻、恶心、呕 吐、肝肿大和肝功能异常。脓肿破溃可排棕褐色粘稠 血便。斯氏并殖吸虫可引起肝功能异常 脑脊髓型：2-5%，卫氏并殖吸虫多见 脑型：儿童和青壮年严重感染者。 颅内压增高症状：多见于早期 脑组织破坏症状：后期出现 刺激性症状：癫痫发作 炎症性症状：多见于早期 脊髓型：运动障碍、感觉缺失、坐骨神经痛、大小便失禁 临床表现 皮肤型：皮下结节或包块 阴囊肿块型： 亚临床型：疫区多见隐性感染 实验室检查 一般检查: 血象：白细胞总数增高，急性期嗜酸粒细胞可达80%以上。 脑脊液、胸腹水：嗜酸粒细胞增高 血沉：增快 病原检查： 痰查虫卵，粪便查虫卵 体液：查虫卵，嗜酸细胞增多，夏科雷登结晶 皮下结节和包块活检 实验室检查 免疫学检查： 皮内试验：1：2000成虫抗原接种前臂皮内。筛查 酶联免疫吸附试验：与病人虫卵阳性符合率达100%。滴度 1：800可以确诊。考核疗效 快速斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体蛋白印记（ western blot)：早期诊断 后尾蚴膜反应、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、RIA、 ABC-ELISA等 X线检查：早期。肺部炎性浸润，囊肿及胸腔积液 CT 诊断 流行病学资料： 临床资料： 实验室检查：痰、粪便或体液中查到虫卵，皮下结节 活检发现虫卵、童虫、或成虫可以确诊。免疫学检查 有诊断意义 鉴别诊断 肺结核、肺癌 脑部寄生虫病和脑肿瘤 病毒性肝炎、肝脓肿 预后 一般预后较好，脑脊髓型疗效 较差。斯氏狸殖吸虫预后较好 治疗 病原治疗： 吡喹酮：治疗首选,25mg/kg,每日3次，连服2-3天 阿苯达唑：对斯氏并殖吸虫效果较好 硫氯酚（别丁）：用于流行区犬或猪的治疗 对症治疗： 镇咳、镇痛、止血；镇静、脱水；针刺、理疗等。 脑脊髓型内科治疗无效可外科手术 预防 控制传染源：彻底治疗病人和病畜 切断传播途径：防止粪便入水；消灭淡水螺 保护易感人群：良好的饮食习惯 传导路 意识性感觉传导路 躯干四肢本体觉精细触觉传导路 躯干四肢和头面部浅感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路 运动传导路 锥体系 锥体外系 病例分析 病例一 病例二 病例三 躯干四肢本体觉和精细触觉传导路 以“三点一线”方式传 导： 大脑皮质躯体感觉区 丘脑中 内囊 央辐射 3丘脑腹后外侧核 交叉 内侧丘系 2薄楔束核 楔束 后索 薄束 1脊神经节 脊 髓 大脑 间脑 延 髓 躯干四肢和头面部浅感觉传导路 大脑皮质躯体感觉区 丘脑中央辐射 3腹后外侧核 3腹后内侧核 脊 三叉 丘 交叉部位 丘系 侧索 系 2脊髓后角 2三叉神经感觉核 后根 1脊神经节 1三叉神经节 躯干四肢部 头面部 脊髓脑干大脑 间脑 躯干四肢浅、深感觉传导路对比总结 四肢 深感 觉 四肢 浅感 觉 头面 浅感 觉 走行 部位 交叉 方式 交叉 部位 脊髓 脑干 前面观 脊髓 后索 内囊 脊髓 侧索 内囊 脑干 内囊 完全交叉 延髓脊髓脑干 交叉以下损伤 同侧感觉障碍 交叉以上损伤 对侧感觉障碍 视觉传导 路 视网膜节细胞 左 右 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视 中 枢 听觉传导路 两侧听中枢 听辐射 两侧内侧膝状体 下丘臂 两侧下丘 经双侧 外侧丘系 蜗神经核 蜗神经 蜗神经节 锥体系 上运动神 经元：锥 体细胞、 锥体束 下运动神 经元：脑 干躯体运 动核、脊 髓前角细 胞、脑脊 神经的运 动纤维。 损伤表现 上下运动神经元损伤表现比较 临床表现上运动神经元下运动神经元 肌张力增高降低 深反射亢进消失 浅反射消失消失 肌萎缩不明显明显 病理反射有无 瘫痪类 型 痉挛 性（硬瘫 ） 弛缓性（软瘫 ） 锥体外系 锥体外系：指除锥体系以外的其他躯体运动传 导通路。作用为调节运动。 纹状体苍白球系 皮质脑桥小脑系 纹状体苍白球系 皮质-纹状 体-背侧丘 脑-皮质环 路 纹状体-黑 质环路 皮质-脑桥-小脑系 皮质-脑桥-小 脑-背侧丘脑- 皮质环路 病例一 病例一：女，5岁。近两天腰痛，两腿痛。突然发烧 ，体温39.5。C。次日早晨不能下床，左下肢不能活 动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍 ，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝 和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸 膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿 肌、大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉 障碍。 提示 病例一 病例一：女，5岁。近两天腰痛，两腿痛。突然发烧 ，体温39.5。C。次日早晨不能下床，左下肢不能活 动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍 ，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝 和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸 膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿 肌、大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉 障碍。 提示 脊髓前角灰质炎（腰骶膨大下段） 病例二 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去 运动。数日后右腿稍能活动，又过一周后，右下 肢基本恢复运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现 ：左下肢无随意运动，腱反射亢进，babinski征阳 性。右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉 丧失，但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下 和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下 肢本体觉丧失，但右下肢正常。 提示 病例二 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去 运动。数日后右腿稍能活动，又过一周后，右下 肢基本恢复运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现 ：左下肢无随意运动，腱反射亢进，babinski征阳 性。右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉 丧失，但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下 和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下 肢本体觉丧失，但右下肢正常。 提示 左侧胸髓（T5）半横断伤 病例三 男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧 失2天。意识恢复时，右侧上下肢瘫痪。6周后 检查发现：右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢 进，吐舌时偏向右侧，舌肌无萎缩。右侧眼裂 以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不 一，但深感觉和精细触觉全部丧失。温度觉部 分丧失，痛觉未