中医推拿学课件

推拿学 三亚市中医院 姜成龙 推拿学 一、推拿概述 二、推拿的作用原理 三、推拿疗法的基本内容 一、推拿概述 、推拿的定义 、推拿手法的起源及发展简史 、推拿的定义 推拿古称按摩，按跷等，人们在逐渐认识了按摩 作用的基础上，有目的将按摩用于医疗实践，并 不断地加以总结，就逐渐形成了推拿治疗体系。 它既是人类最古老的一种疗法，又是一门年轻而 有发展前途的医疗科学。 推拿（按摩），是在中医理论的指导下，应用手 或肢体的其他部位，在患者体表特定的部位或穴 位上，施以特定的技巧动作（并可借助器械）以 达到保健或防治疾病的目的方法。 、推拿手法的起源及发展简史 1、起源：始于原始社会，当时人类在与自然界 作斗争进，难免受到各种损伤，受伤时便本能地 用手抚摩伤处，按压痛点，希望肿痛消失，由此 便认识到抚摩、按压等简单手法的治疗作用，这 便是推拿按摩手法的萌芽阶段。 推拿成为当时用于治疗疾病的一种主要方法：随 着人类社会的发展，推拿手法在实践中也不断地 得到发展，从原来简单的抚摩、按压而发展到多 种手法并用，并成为治疗疾病的一种主要方法。 2、发展简史 1.先秦两汉时期：推拿是一种古老的医治疾病 的方法，这在两千多年前的春秋战国时期按摩疗 法就被广泛地应用于医疗实践，当时民间医生扁 鹊运用按摩、针灸，成功地抢救了尸厥患者。我 国现存最早的医学著作，秦汉时期的内经中 记载了按摩可以治疗痹证、痿症、口眼歪斜和胃 痛等。我国第一部按摩专著黄帝歧伯按摩十卷 （已佚），也是秦汉时期成书的。在金匮要 略中已有关于“膏摩”的记载。由此可见，我国 在秦汉以前，推拿疗法已被普遍应用。 2、发展简史 2.魏晋隋唐时期：设有按摩专科，有了按摩专 科医生，诸病源候论每卷之末都有导引按摩 之法，千金要方认为膏摩可治疗小儿疾病， 还可预防。“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及 手足心，甚辟寒风”。这时期按摩的治疗范围也 逐渐扩大，如外台秘要说：“如初得伤寒一 日，若头痛项强，宜摩之佳”。 由于这一时期，我国经济、文化、交通等均有较 大发展，对外文化交流也出现了欣欣向荣的局面 ，我国医学在这一时期传入朝鲜、日本、印度等 国家。 2、发展简史 3.宋金元时期：推拿运用的范围更加广泛，如 宋代医生庞安时运用按摩法催产。这个时期又比 较重视推拿手法的分析，如圣济总录中说： “可按可摩，时兼而用，通谓之按摩；按之弗摩 ，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩 ，适所用也世之论按摩，不知析而治之，乃 合导引而解之。夫不知析而治之，固已疏矣，又 合以导引，益见其不思也。大抵按摩法，每以开 达抑遏为义，开达则壅蔽者以之发散，抑遏则骠 悍者有所归宿”。这种对每个具体手法的分析， 使人们对推拿治疗作用的认识有了进一步提高。 2、发展简史 4.明代：不仅设有按摩科，而且在治疗小 儿疾病方面，已经积累了丰富的经验，形 成了小儿推拿的独特体系，并有不少小儿 推拿专著问世，如小儿按摩经、小 儿推拿方脉活婴秘旨全书、小儿推拿 秘诀等，其中小儿按摩经可算是我 国现存最早的推拿书籍。按摩又有推拿之 称正是从这时开始的。 2、发展简史 .清代：不设推拿科，但因疗效好，在 民间有较大的发展，并有不少专著问世， 如能应雄的小儿推拿广意，骆如龙的 幼科推拿秘书，钱怀屯的小儿推拿 直录等。对推拿手法治疗伤科疾病作了 较系统的总结，如医宗金鉴把摸、接 、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法 。 2、发展简史 .解放前，国民党政府废止中医，推拿 更是濒于湮灭。但由于有较好的疗效，推 拿在民间还是有一定的发展：如在一指禅 推拿的基础上，逐渐发展形成了滚法推拿 流派；在练功和武术的基础上，逐渐发展 形成了平推法推拿或称内功推拿流派。 2、发展简史 .解放后：推拿得到重视，上海 年设推拿训练班，年成立推拿 专科门诊部，同年开设推拿专科学校， 年上海中医学院在全国第一个成立 了针、推、伤专业。年上海中医 学院成立了针灸、推拿系，年北 京中医学院亦成立了针灸、推拿系。全国 有条件的中医学院都相继开始筹建针灸、 推拿系，这必将进一步促进推拿事业的发 展。 2、发展简史 推拿具有独特的医疗作用，目前已引起国 际医务界的重视，许多国家都已开展了对 这方面的研究工作。古老的推拿疗法，正 在为人类的医疗保健事业作出新的贡献。 二、推拿的作用原理 、推拿治疗的基本原理 、推拿对伤筋的作用 、推拿对调整气血及内脏功能的基本 原理 、推拿治疗的基本原理 1、纠正解剖位置的异常 2、改变有关的系统内能 3、信息调整 4、纠正解剖位置与转变系统内能的结合 5、纠正解剖位置异常与改变系统内能、调 整信息的结合 推拿属中医外治法范畴，是医者视病情 施用手法治疗的一门中医学科。医生通 过“手法”所产生的外力，在患者体表特定 的部位或穴位上作功，这种功是有用的 功，从而起到纠正解剖位置异常的作用 ；这种功也可转换成各种能，并深透到 体内，改变其有关的系统内能，从而起 到治疗作用；这种“能”可作为信息的载体 ，向人体某一系统或器官传入信号，起 到调整脏腑功能的治疗作用。 1、纠正解剖位置的异常 凡关节错位，肌腱滑脱等，因有关组织解 剖位置异常而致的病症，均可通过外力直 接作用加以纠正，如骶髂关节错位，椎骨 错缝等。 2、改变有关的系统内能 某一系统内能的失调，可导致该系统出 现病变，而某一系统的病变也必然引起 该系统内能的异常。通过对失调的系统 内能进行适当的调整，使其恢复正常， 就能起到积极的治疗作用。如肌肉痉挛 者，通过手法使有关肌肉系统内能得到 调整，则肌肉痉挛就得到解除；气滞血 瘀者，通过手法使气血系统内能增大， 加速气血循行，从而起到行气活血的作 用，解除因气滞血瘀引起的各种病证。 3、信息调整 通过近代生理学的研究，人们认识到人 体的各个脏器都有其特定的生物信息（ 各脏器的固有频率及生物电等），当脏 器发生病变时，有关的生物信息就会发 生变化，而脏器生物信息的改变可影响 整个系统乃至全身的机能平衡。通过各 种能量传递的形式作用于体表的特定部 位，产生一定的生物信息，通过信息传 递系统输入到有关脏器，对失常的生物 信息加以调整，从而起到对病变脏器的 调整作用。这是中医推拿治疗的依据之 一。 3、信息调整 这是建筑在人体生物电、生物力学、生 物内能以及组织器官的生理、生化、解 剖学理论的基础上的一种古老而崭新的 治疗途径。中医推拿在这方面积累了很 多实践经验。如在缺血性心绞痛患者的 有关俞穴上，用较轻的按揉法治疗，输 入调整信息，可起到增加冠状动脉的血 供量的作用，从而缓解症状。 4、纠正解剖位置与转变系统内能的 结合 凡因各种原因导致解剖位置失常者，有 关的系统内能必然发生改变，由于系统 内能的改变，又会造成疾病的进一步发 展。治疗时必须兼顾这两方面。 4、纠正解剖位置与转变系统内能的 结合 如：肩关节周围炎的治疗关键在于活动患 肩，使粘连得以松解，但本病患者肩部疼 痛剧烈，肌肉痉挛，活动困难，因此治疗 首先要有关肌肉组织的系统内能，使肌痉 挛缓解，然后再活动其关节。在活动关节 使粘连松解时，极有可能造成新的损伤， 通过手法来改变患部的系统内能，加强气 血循行，促进损伤修复，从而消除了因活 动关节而产生损伤的副作用，保证了推拿 的良好疗效。 5、纠正解剖位置异常与改变系统内 能、调整信息的结合 临床中经常见到因某一部位解剖位置的 失常而使其相应的脏腑发生改变，这是 因为某一解剖位置的失常，必然会使有 关组织的系统内能和生物信息发生变化 ，从而造成有关组织、器官的病变，对 这类病症的治疗就必须根据具体情况用 纠正解剖位置的失常和调整信息相结合 以及改变系统内能的方法。 5、纠正解剖位置异常与改变系统内 能、调整信息的结合 如胆囊炎、胆绞痛，其基本病理是oddi氏括约 肌痉挛，胆汁排出困难，而oddi氏括约肌受胸 、交感神经支配，第八、九胸椎后关节的 错位是本病的发生原因之一，因此纠正第八、 九胸椎后关节错，是治疗的关键。但因本症疼 痛剧烈，整复手法很难完成，必须在有关穴位 （胆俞、胆囊穴）用点揉法治疗，通过改变系 统内能和调整信息，使疼痛缓解后，再施以后 关节整复手法，纠正解剖位置的异常，从而消 除因解剖位置失常而产生的病变信息，使症状 得以解除。 总之，推拿治疗的基本原理不外乎是“力” 、“能”和“信息”三方面的作用。 、推拿对伤筋的作用 、舒筋活络 、理筋整复 、活血祛瘀 推拿对伤筋的作用 凡暴力外伤或积累性损伤引起软组织新旧 损伤而无骨折、脱位或皮肉破损的均称为 伤筋。推拿治疗伤筋有独到之处，这已被 无数临床实践所证实，疼痛往往是伤的主 要症状。中医认为损伤后，由于血离经脉 ，经脉受阻，气血流行不通，“不通则痛” 。治疗的关键在于“通”，“通则不痛”。推拿 手法是通过什么途径达到“通”而使其“不痛” 的呢？下面着重讨论 ： 1、舒筋活络 损伤后，肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受 损害的软组织，可发出疼痛信号，通过神经的反 向作用，使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩 ，紧张直至痉挛便是这一警觉状态的反映。其目 的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激 ，从而减轻疼痛。这是人体自然的保护反应。此 时，如不及时治疗，或是治疗不彻底，损伤组织 可形成不同程度的粘连，纤维化或疤痕化，以致 不断地发出害的冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收 缩紧张，继而又可在周围组织引起继发生疼痛病 灶，形成恶性循环。 1、舒筋活络 但不管是原发灶或继发灶，都可刺激和压 迫神经末梢及小的营养血管，造成新陈代 谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变 化。从实际经验中得知，凡有疼痛则肌肉 必紧张；凡有肌肉紧张又势必有疼痛。它 们成为互为因果的两个方面。我们的治疗 目标应针对疼痛和肌肉紧张这两个主要环 节，打破恶性循环，以利于组织的修复和 恢复。临床治疗中我们看到，消除了疼痛 病灶，肌紧张也就解除；如果使紧张的肌 肉松弛，则疼痛和压迫也可以明显减轻或 消失，同时有利于病灶修复。 1、舒筋活络 推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法， 因为推拿不但可直接放松肌肉，并能解除 引起肌紧张的原因，既可治标也可治本， 做到标本兼治。 1、舒筋活络 推拿直接放松肌肉的机理有三个方面：一 是加强局部循环，使局部组织温度升高； 二是在适当的刺激作用下，提高了局部组 织的痛阈；三是将紧张或痉挛的肌肉充分 拉长，从而解除其紧张、痉挛，以消除疼 痛。充分拉长紧张痉挛肌肉的方法是强迫 伸展有关的关节，牵拉紧张痉挛的肌束使 之放松。 1、舒筋活络 例如：腓肠肌痉挛，可充分背屈踝关节 ；腰痛肌群痉挛，可大幅度旋转腰椎关 节或做与肌纤维方面垂直的横向弹拨， 对于通过上法仍不能使之放松的患者， 则可先令其将关节处于屈曲位，在肌肉 放松的位置进行操作。以腓肠肌痉挛为 例：可先充分跖屈踝关节，然后自上而 下用力推、扳、按、揉腓肠肌的后侧。 其他均可根据同理类推。上面两种方法 ，前者是直接牵拉肌肉，后者是先放后 拉，目的都是为了让肌组织从紧张状态 下解放出来，达到舒筋活络的目的。 1、舒筋活络 推拿可以消除导致肌紧张的原因，其机 理有三个方面：一是加强损伤组织的循 环，促进损伤组织的修复；二是在加强 循环的基础上，促进因损伤而引起的血 肿、水肿的吸收；三是对软组织有粘连 者，则可帮助松解粘连。治疗中抓住原 发性压痛点是关键。内经有“以痛为 俞”的记载，大多数压痛点是损伤的部位 ，也是推拿治疗的关键部位。因此，压 痛点的寻找要认真仔细，力求定位准确 ，不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷 惑。 1、舒筋活络 一般说，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌 肉的起止点，两肌交界或相互交错的部位 ，这是因为筋膜处分布的神经末梢比较丰 富，肌肉起止点和交界、交叉部分因所受 应力大，长期磨擦容易发生损伤。通过压 痛点的治疗，消除了肌紧张的病理基础， 为恢复会体的正常功能创造了良好的条件 。 1、舒筋活络 舒筋活络，可使紧张痉挛的筋肉放松，气 血得以畅通，因此可以说是松则通，通则 不痛。必须说明，所谓的“松”是建筑在明 确诊断的基础上的。 2、理筋整复 对骨缝开错，韧带损伤等要积极采取措施 ，拨乱反正，令其各守其位，才能有利于 肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此 可见，理筋整复可使经络关节通顺，即顺 则通。但必须认识到盲目推拿不但终无裨 益，而且有加重断裂、错位等病变之蔽。 3、活血祛瘀 “动”是推拿疗法的特色。在治疗过程中， 对患者来说，“动”包括三个方面：一是促 进肢体组织的活动；二是促进气血的流 动；三是肢体关节的被动运动。 推拿手法对柔软体腔内的脏器有直接促 进和调整其功能活动的作用。例如在腹 部进行适当的手法可调整胃肠的活动， 这是早已被大量临床实践所证实。 推拿能使肌肉间不协调的力学关系得到 改善或恢复，从而使疼痛减轻或消失。 3、活血祛瘀 综上所述，祖国医学“通则不痛”的理论， 在伤筋的推拿治疗中可具体化为“松则通” 、“顺则通”、“动则通”三个方面，实际上这 三者是不能绝对分割的。“松”、“顺”、“动” 三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“ 松”中有“顺”，“顺”中有“松”，而“动”也是为 了软组织的“松”和“顺”，这三者总合起来可 达到“通则不痛”的目的。 、推拿对调整气血及内脏功能的 基本原理 、推拿对气血的作用 、推拿的补泻作用对内脏功能的调节 推拿可以改善和调整脏腑功能，使脏腑阴 阳和到平衡。推拿手法作用了体表局部， 在局部通经络、行气血、濡筋骨，并通过 气血、经络影响到内脏及其他部位。 1、推拿对气血的作用 推拿是通过健脾胃，促使人体气、血的 生成，同时通过疏通经络加强肝的疏汇 功能来促进气机的调畅，这样又加强了 气生血、行血、摄血的功能，促进或改 善人体生理循环。 临床治疗经常用摩腹来促进胃的通降功 能，用一指禅、揉、按等法治疗脾俞、 胃俞、足三里或用擦法在背部督脉及脾 胃区域治疗，以促进脾胃及全身气血的 运行达到增强脾运化功能的作用。 2、推拿的补泻作用对内脏功能的调 节 作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生 理功能，可谓之“泻”；作用时间较长的轻 刺激可活跃兴奋脏器生理功能，即可谓之“ 补”。 根据病情和病员的体质采用不同量的轻重 手法，根据不同的治疗部位选用相适应的 手法，根据疾病选择适当的治疗部位，是 推拿补泻作用的关键。 2、推拿的补泻作用对内脏功能的调 节 决定手法补泻作用的因素，大致可总结如 下几种：“顺经为补，逆经为泻”；“推上为 补，推下为泻”；“向心性手法为补，离心 性手法为泻”；“轻揉为补，重揉为泻”；“急 摩为补，缓摩为泻”；“顺转为补，逆转为 泻”；“长者为补，短者为泻”（指操作时间 ）；“左转为补，直推为泻”（左转为旋转 ）。 三、推拿疗法的基本内容 、推拿学的种类 、推拿的介质 、推拿治疗八法 、推拿学的种类 医疗推拿：适用于内、外、妇、儿、骨 伤、五官科疾患的治疗。 运动推拿：除医治运动创伤外，旨在提 高运动员的成绩。 保健推拿：能消除疲劳：廷年益寿。 美容与减肥推拿：可防皱除皱，不易衰 老，减少多余的脂肪恢复肌肉的弹性。 、推拿的介质 有辅助治疗和润滑作用的有以下几种： 油剂：如凡士林、万花油，驱风油等。 膏剂：如凡士林、万金油等。 粉剂：如滑石粉、爽身粉等。 酊剂：如白酒、各种药酒等。 水剂：如姜汁、薄荷水、清水等。 、推拿治疗八法 推拿治疗八法：，指的是治疗效果。它 与推拿手法中的八法不是一个概念。临 床上，当应用同一种手法和不同的部位 和对不同的部位和穴进行刺激时所起的 治疗作用不同，不同性质的手法和量刺 激相同的部位或穴位，所起的治疗作用 月也不一样。可见推拿的作用取决于二 个方面：1)手法作用性质和量2）被刺激 的部位和穴位的特异性。 根据不同的刺激手法的性质和量，结合 治疗部位或穴位的特异性，临床上推拿 治疗的效果基本上分为八法，即汗、通 、泻、和、温、清、补、散。 温法：温法有温阳散寒的作用，适用于（脾、 胃、肾）虚寒证的一种疗法，在腹部的中脘、 气海、关元、和背部的肾俞、命门、脾俞、胃 俞施以按、摩、揉、擦、等手法以缓慢、柔和 ，有节律的动作治疗在每一治疗部位或穴位、 手法连续作用时间要稍长，患者有较深沉的温 热等刺激感，有得益阳气的作用，适用于阴寒 虚冷的病证，“寒者温之”如在中脘、脾俞、胃 俞施温法可以健脾和胃扶助正气，散寒止痛， 在气海、关元、肾俞、命门、可以温补肾阳。 由于长时间缓慢、柔和、深沉的手法刺激可以 使能量转换并深入于分肉或脏腑组织之中，达 到温阳祛寒的目的。治疗后患者会感到脏腑， 治疗的部位的温暖舒适的感觉。 通法：通法有行气血、通气机、祛除病 邪壅滞之作用。推拿搓四肢、肩井、背 部相关的腧穴。手法为推拿、搓、点、 按法。刺激的性质是低频的轻刺激与重 刺激，相兼刚柔并用。推拿、搓四肢作 用于四肢可以疏通手足十二经拿法作用 于肩中可以通气机、行气血点、按背部 相关俞穴能通畅脏腑之气血。治疗后患 者感到气血流畅、筋酥骨软，十分舒适 。 补法：补者，即滋补，补气血津液之不 足。脏腑津能之衰弱。具有健脾和、补 益中气、强壮肾阳的作用。多用来治疗 脾胃虚弱、气血双亏、阴阳失调、精气 失固、肾气不足而引起的疾患。脾胃虚 弱、气血双亏者选用腹部的中脘、海、 关元、天枢及背部的脾俞、胃俞、等部 位和穴位肾气不足，精气失固者选用腹 部的 气海、关元及背部肾俞、志室、命 门等穴。以轻柔的一指补脾胃者，施以 顺时针方向的力，可增强脾胃的升降使 其功能得到改善，补脾肾者可以壮腰肾 ，补肾精，益肾阳。 泻法：泻法有通腑、泻实、消积的作用 ，适用 于食积、便秘等下焦实证。多选 用腹部的神阙，天枢、尾骨部的长强等 部位和穴位，用一指禅推法、摩法等手 法。施法时，力量稍重，频率由慢逐渐 变快。食积、便秘等者用一指禅推法、 摩法作用于腹部的神阙、天枢、尾部的 长强，使内脏由停滞不动的腹滞状态逐 渐活动起来，随着手法由慢变快，可使 活动起来的内脏功能 逐渐加强，达到泻 实消积的作用。阴虚火盛津液不足，大 便秘结者用摩法顺时针方向在腹部轻柔 的摩动，起到通便而不伤阴的效果。 汗法：汗法是通过手法作用后达到发汗解表、 祛风散邪的目的与效果。适用于外感表证，治 疗的部位和穴位是颈项部的风池、风府、大