心脏猝死高危患者的识别与评估附75例icd心脏猝死一级预课件

心脏猝死高危患者的识别与评估心脏猝死高危患者的识别与评估 附：附：7575例例ICDICD心脏猝死一级预防长期随访心脏猝死一级预防长期随访 Long-Term Follow-up in 75 Patients Treated with ICD for Long-Term Follow-up in 75 Patients Treated with ICD for Primary Prevention of Heart Sudden DeathPrimary Prevention of Heart Sudden Death 泰达国际心血管病医院泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院天津医科大学心血管病临床学院 Department of Cardiology, TEDA International Cardiovascular Department of Cardiology, TEDA International Cardiovascular Hospital and Hospital and TianjinTianjin Medical University Clinical Cardiovascular Medical University Clinical Cardiovascular CollegeCollege 齐向前齐向前 张健张健 JulJul , 2011 , 2011 n n SCDSCD若干问题与专家共识若干问题与专家共识 n n SCDSCD高危患者高危患者 n n SCD SCD 与心肌梗死与心肌梗死 n n SCDSCD与心功能不全与心功能不全 n n 病例介绍病例介绍 n n 一级预防的高危亚组一级预防的高危亚组 n n 7575例例ICDICD一级预防长期随访一级预防长期随访 n n 小结（个人体会）小结（个人体会） OutlinesOutlines 现代现代SCDSCD定义定义 临床上有心脏骤停（临床上有心脏骤停（SCASCA）的证据；）的证据； 从突发症状到死亡的时间在从突发症状到死亡的时间在1 1小时之内；小时之内； 不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前2424小时内病人情况良好。小时内病人情况良好。 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. 心脏骤停的紧迫性心脏骤停的紧迫性 n n 复苏成功与时间复苏成功与时间 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0123456789 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 01234567890123456789 Success % Time (minutes) 每分钟减少7-10% 成功机会 Adapted from text: Cummins RO, 1998. Annals of Emergency Medicine 18: 1269-1275. . SCDSCD的存活的存活 = = 早期除颤早期除颤 - - 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED） 或或 - - 植入式心脏转复除颤器植入式心脏转复除颤器 （ICDICD） 时间是关键时间是关键 除颤每耽搁一分钟，除颤每耽搁一分钟， 存活率下降存活率下降10%10% n n 在发达国家中，在发达国家中，SCDSCD是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一 n n 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCDSCD大约占大约占63%63% 1 1 1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505. SCASCA的生存率的生存率 地区地区发病人数发病人数生存率生存率 全球全球3,000,0003,000,000 2 2 85%患者? 猝死一级预防的 重要性！ 二级预防 一级预防 入选标准入选标准 SCD-SCD- HeFTHeFT (2521 patients)(2521 patients) MADIT-IIMADIT-II (1232 (1232 patients)patients) DEFINITEDEFINITE (458 patients)(458 patients) 冠心病冠心病/ /心梗后心梗后 (CAD/Post-MI)(CAD/Post-MI) 非缺血性扩张型心肌非缺血性扩张型心肌 病病 (NIDCM)(NIDCM) 左室功能不全左室功能不全 (LV Dysfunction)(LV Dysfunction) (EF(EF50%EF50%的的十倍十倍! ! LVEFLVEF低下的急性低下的急性MIMI后一年总死亡率后一年总死亡率 四个危险因素1 Adapted from: Anderson JL, et al. Circulation 1999; 99:1692-1699. 1.00 0.90 0.80 0.70 0.65 0123 Years 累计生存率 p=0.007 不明原因晕厥 有症状无晕厥的 VT VF 短暂的可转复的 VT/VF 无症状 VT 有晕厥的VT 晕厥前兆或晕厥晕厥前兆或晕厥 四个危险因素2 在缺血和非缺血心衰患者中，有晕厥病史的患者一年心脏性 猝死的发生率为45%； 而没有晕厥病史患者的发生率为12% (p 10 PVBs/h No PVBs 1-10 PVBs/h 左心室功能左心室功能 不全不全的患者的患者 GISSI-2 TrialGISSI-2 Trial 有多源性室早的患者是否有更高的风险呢？ 四个危险因素4 室早和左室功能不全室早和左室功能不全 小结小结：心衰患者心衰患者是是SCDSCD的高危患者的高危患者 SCDSCD一级预防一级预防ICDICD植入植入慎重慎重! ! 个人体会：个人体会： n n 有有明确的心衰临床证据；明确的心衰临床证据； n n 有有明确的心脏扩大或室壁瘤超声心动图明确的心脏扩大或室壁瘤超声心动图/ /同位素证据；同位素证据； n n 有有明确的射血分数低下和心脏功能受损明确的射血分数低下和心脏功能受损 （超声（超声/ /同位核素）证据；同位核素）证据； n n 无无严重瓣膜疾病或外科瓣膜置换术后；严重瓣膜疾病或外科瓣膜置换术后； n n 无无严重冠脉疾病或外科严重冠脉疾病或外科/ /介入再血管化术后；介入再血管化术后； n n 无无恶性肿瘤等影响生存期在恶性肿瘤等影响生存期在1 1年以上的各种因素。年以上的各种因素。 谢谢！ Thank you for your Thank you for your attentionattention 天津医科大学心血管病临床学院天津医科大学心血管病临床学院 泰达国际心血管病医院泰达国际心血管病医院 Clinical Cardiovascular College, Clinical Cardiovascular College, TianTian Jin Jin Medical UniversityM