中心动脉压与其临床意义课件

中心动脉压与其临床意义 上海同济大学心肺血管中心 李 觉 脉搏波与血压 脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值） 脉压 (PP) 舒张压 (DBP) 收缩压 (SBP) 平均血压 (MP) 动脉内压力 来自末梢的反射波 切痕（主动脉 关闭时） 脉搏波的组成 脉搏波的组成 输出波反射波 阻力 输出波 中心动脉压的波形 时间 主动脉波形 输出波 反射波 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来 自末梢的反射波重叠而成。 桡动脉和主动脉实际描记的波形 Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s 桡动桡动脉压压力搏动动 主动动脉压压力搏动动 桡动桡动脉AI 主动动脉AI 增强指数 AI: 增强指数 中心动脉压与增强指数（ Augmentation Index, AI） AI（反射波的量化指标） 主动脉的顺应性 中心（主动脉）血压 心脏负荷 主要反映 P1（输出波） P2（反射波） rAI r=radial（桡骨） SBP 血压 (mmHg） 反射波 DBP（舒张压） SBP（收缩压） PP（脉压） SBP2PPrAIDBP P1P2 使用全身传递函数从测量的桡动脉压 来合成主动脉压 主动脉压力波 身体下部的反射波 桡动桡动脉压压 主动脉压力 桡动脉压力波 rAI与主动脉AI的比较 对象： 正常人154名 方法： 桡动脉血压（使用机 器：HEM-9000AI）和 推测大动脉血压（使 用机器：） 結果： 相関係数r=0.82 的由来和参考值 Type C 年轻人 P/PP 0.12 P PP P2 P1 PP P P2 P1 Type B 中年人 0 P/PP 0.12 AIx (%) = ( P/PP ) 100 1早在1980年已经提出把PPP作为血压的增大指标。 Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to pressurewave forms. Circulation 62:105, 1980 2AI的命名是在1989年。 Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the human arterial pulse. Circulation 80(6):1652, 1989 动脉的顺应性和内在的压力 A 零顺应性B 无限顺应性C 有限顺应性 顺应性 节选自Boron WF 1993 2)London GM et all.Hypertension.;38:434438;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147152;2002 4)Ronan P.kelly et al.Hypertension.14291433;2001 动脉粥样硬化的恶性循环 Dart AM, JACC 37:975,2001 是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。 动脉粥样硬化 主动脉硬化 中心波反射 血管内皮损害和机械疲劳 脉压升高 中心动脉压检测 桡动脉 感应器 CH 桡骨 压力 B.Dahlof (副主席), P.Sever (副主席), N. Poulter (秘书) H. Wedel (统计学家), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. OBrien, J. stergren, 代表 ASCOT 研究者 ASCOT CAF ASCOT CAF 研究研究( (美美国国心心脏协脏协会会 2005)2005) 英国和斯堪的纳维亚心脏效果研究 一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照 、分阶段设计的研究 CAFE研究的流程图 调查对象共2199例，来自英国及爱尔 兰的5个ASCOT研究中心 排除126例心律不齐或动 脉压力波形弱的患者 共得到2073例动脉压力可测得的调查对象 1042例接受氨氯地平基础治疗方案1031例接受阿替洛尔基础治疗方案 4例资料不完全者（其中1例随 访终点仍存活，2例中途退出 ，1例丢失随访资料） 参与最终评估的1042例对象中 ，1038例资料完全（存活997例 ，死亡41例） 1例资料不完全 者（中途退出） 参与最终评估的1031例 对象中，1030例资料完整（ 存活989例，死亡41例） 所有终点事件的总结 蓝色方块的面积与统计学资料成比例 氨氯地平培哚普利阿替洛尔噻嗪类 0.500.701.001.45 主要终点 非致命性心肌梗死 (包括静息) + 致命性冠心病 次要终点 非致命性心肌梗死 (包括静息) +致命性冠心病 总冠脉终点 所有的冠心病事件和过程 所有原因的死亡 心血管(病)死亡 致命和非致命的中风 致命和非致命的心衰 三级终点 静息心肌梗死 不稳定心绞痛 慢性稳定性心绞痛 外周动脉疾病 致命的心律失常 新发的糖尿病 新出现的肾功能损害 因此 主要终点+冠心病 冠心病死亡心肌梗死 +中风 2.00 未校正的风险比率 (95%可信区间) 0.90 (0.791.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.661.05) 1.27 (0.802.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.811.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.621.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97 ) 0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92) 终点事件: 非致命性心梗 (排除无痛性心梗) + 致命性冠心病 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399485 9354 9193 8998 7895 阿替洛尔 噻嗪类 96189475 9302 9099 8881 7768 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.87 (0.761.00) p = 0.0458 阿替洛尔 噻嗪类 (共有444例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有390例出现事件) % 一级终点事件+冠心病血运重建 Number at risk 氨氯地平 培哚普利9639 9458 9288 9086 8857 7732 阿替洛尔 噻嗪类9618 9447 9236 8986 8719 7590 % 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 HR = 0.86 (0.770.96) p = 0.0058 阿替洛尔 噻嗪类 (共有688例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有596例出现事件) 8.0 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399400 9204 8984 8744 7614 阿替洛尔 噻嗪类 96189373 9136 8864 8591 7470 年 0.01.02.03.0 4.05.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 氨氯地平 培哚普利 (共有753例出现事件) 阿替洛尔 噻嗪类 (共有852例出现事件) HR = 0.87 (0.790.96) p = 0.0070 % 总的冠脉事件 致命性和非致命性脑卒中 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863 阿替洛尔 噻嗪类 96189461 9274 9059 8843 7720 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.77 (0.660.89) p = 0.0003 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有422例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有327例出现事件) 总的心血管事件和学运重建 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399277 8957 8646 8353 7207 阿替洛尔 噻嗪类 96189210 8848 8465 8121 6977 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 HR = 0.84 (0.780.90) p 0.0001 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有1602例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有1362例出现事件) 新发的肾功能损伤 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399426 9277909388777775 阿替洛尔 噻嗪类 96189431 9247902187827640 HR = 0.85 (0.750.97) p = 0.0187 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 1.0 3.0 4.0 5.0% 2.0 阿替洛尔 噻嗪类 (共有469例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有403例出现事件) 新发的糖尿病 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399383 9165 89668726 7618 阿替洛尔 噻嗪类 96189295 9014 87358455 7319 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.70 (0.630.78) p 0.0001 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有799例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有567例出现事件) 心血管死亡+心梗+脑卒中 0.01.02.03.04.05.0年 0.00.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.840 (0.760.92) p 0.0003 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399415 9228 90078778 7655 阿替洛尔 噻嗪类 96189400 9152 88918629 7500 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有937例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有796例出现事件) 心血管死亡率 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399544 9441 93229167 8078 阿替洛尔 噻嗪类 96189532 9415 92619085 7975 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 HR = 0.76 (0.650.90) p = 0.0010 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有342例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有263例出现事件) 全因死亡率 Number at risk 氨氯地平 培哚普利 96399544 9441 93329167 8078 阿替洛尔 噻嗪类 96189532 9415 92619085 7975 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.89 (0.810.99) p = 0.0247 % 阿替洛尔 噻嗪类 (共有820例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有738例出现事件) 不稳定性心绞痛 Number at risk Amlodipine perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021 Atenolol thiazide 96189510 9374 9198 9007 7888 0.01.02.0 3.04.05.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 HR = 0.68 (0.510.92) p = 0.0115 % 年 阿替洛尔 噻嗪类 (共有106例出现事件) 氨氯地平 培哚普利 (共有73例出现事件) ASCOT-CAF的研究 24.0 25.0 26.0 27.0 28.0 30.0 % 29.0 31.0 32.0 AI 25.3 31.9 0.0001 William B et al. Circulation 2006;113(9):1213-25 两组治疗后的血液动力学参数 治疗后的参数 阿替洛尔噻嗪 类 氨氯地平培哚普 利 p-值 肱动脉SBP133.9133.20.07 *Est. 中心SBP125.5121.20.0001 BSBPCSBP8.312.00.0001 肱动脉PP56.255.30.06 *Est. 中心PP46.443.40.0001 BSPPCSPP8.912.80.0001 AI31.925.30.