常见头晕诊治基础医学医药卫生专业资料课件

常见眩晕的诊治 郑州大学第二附属医院 吴睿 提纲 1.概念 2.分类 3.常见晕的症状 4.问诊 5.病因 6.常见疾病 7.小结 概念 眩晕：是对空间定向感觉主观体会的错误 。患者感觉周围示物或自身旋转或上升下 降、左右摇晃、移动。 客观表现有平衡障碍。 分类 1、真性眩晕：主要是由于眼、前庭系统疾 病引起。其特点有明显外物或自身旋转感 ，前庭系统眩晕较重，如美尼尔氏综合征 、椎基底动脉供血不足等； 2、假性眩晕：多由全身性疾病引起，如患 有脑血管病、内分泌疾病及神经功能症者 ，几乎都有轻重不同的头晕，病人有飘飘 荡荡感但没有天旋地转感觉。 常见晕的症状 1、头昏：头脑昏沉不清醒； 2、头晕：自感身体摇晃不稳； 3、眩晕：自身、外物、旋转、升降、移动 ； 4、晕厥：意识短暂丧失 问诊 1、晕的准确表现 2、发生、原因、诱因 3、时间、表现、具体症状、演变、伴随症 状、诊疗经过、疗效、耳鸣、耳聋、面瘫 、吞咽、感觉、瘫痪、恶心、呕吐 4、既往史、家族史、服药物史 5、检查结果：血脂、血糖、X线、CT、 TCD、MRI 病因 1、耳源性：内耳前庭迷路损伤、有耳病史 、无颅脑受损症状 （1）外耳：耵聍、异物阻塞 （2）中耳；炎症、硬化、耳咽管 （3）内耳：美尼尔、迷路炎、晕动症、外 伤、手术 病因 2、神经源性 （1）小脑桥脑角病变：肿瘤、炎症、颅神 经、小脑损害 （2）脑干：炎症、肿瘤、血管、变性 （3）小脑病变：肿瘤、血管、炎症 （4）大脑：颞上回、感染、肿瘤、血管性 、中毒、外伤、癫痫 病因 3、眼源性 （1）屈光不正 （2）视网膜黄斑病变 （3）先天性视力下降 病因 4、本体感觉源 脊髓后索、周围感觉神经病变 病因 5、先天性 颅底凹陷症 Arnold-Chiari畸形、压迫、小脑、脑干 病因 6、其他 （1）心血管：血压升高或降低、动脉炎、无脉症 （2）内分泌代谢疾病：血脂异常、血糖异常、更 年期综合征、甲低 （3）血液系统：红细胞增多、贫血 （4）中毒、高热 （5）缺氧 （6）反射性：胆囊炎、结肠炎 病因 7、神经症 焦虑、抑郁等 病因 8、药物 链霉素、庆大霉素 一、梅尼埃病 1、病因：膜迷路积水导致眩晕、耳鸣、耳聋 2、表现： （1）一侧 （2）突发眩晕、耳鸣、耳聋、水平、旋转，向一个方向，闭目后仍 有 （3）意识清 （4）声光刺激重、闭目、静卧轻 （5）伴恶心、呕吐、面色苍白、汗、血压下降、心率下降、有便意 3、治疗 （1）静卧、避免刺激 （2）安定、非那根 （3）改善迷路循环 二、迷路类 病因： 细菌、病毒、毒物、药物 药物性：链霉素、卡那霉素、奎宁常见；万古霉素、庆大霉素、速尿 、酒、一氧化碳中毒、铅、汞 症状： （1） 用药后 （2）前庭、眩晕、恶心、呕吐 （3）耳蜗、耳鸣、耳聋、低频下降，可逆转 （4）链霉素可迟发，遗留耳鸣 （5）神经性耳聋 治疗： （1）停药 （2）对症治疗：非那根、西比灵、敏使朗、胃复安、吗丁啉 （3）复方维生素B、胞磷胆碱、弥可保 三、晕动病 病因：半规管 分：晕车、晕船、晕机、晕电梯 表现： （1）晕车、晕船、晕机史 （2）眩晕、恶心、呕吐、面色苍白、怕冷、出汗、流涎、严重时血 压、心率下降 （3）停止好转 处理： （1）停止乘车、乘船、乘机 （2）平卧、闭目休息 （3）异丙嗪、安定 （4）呕吐：吗丁啉、莫沙必利 （5）水、电解质紊乱 四、丹迪（Dandy）综合征 病因：内耳迷路耳石平衡功能障碍所致 表现： （1）头位体位改变中突然视力模糊、头晕、行走不稳，停止后消失 ，可伴眩晕、恶心呕吐、晕倒 （2）头常保持正直、少动、不动位 （3）诱因：劳累、生气、失眠、血压、烟酒 （4）有动脉硬化、高脂血症、糖尿病、外伤、高血压、烟酒史 （5）体力下降 治疗： （1）原发病 （2）西比灵 （3）脑复康、奥拉西坦 （4）对症：非那根、敏使朗 （5）预防 五、莱尔马耶（Lermoyez）综合征 病因：内耳迷路病变，又称耳鸣-耳聋-眩晕综合征 表现： （1）中老年、发作性、耳鸣-耳聋-眩晕后，耳鸣，听力下 降或丧失 （2）伴恶心、呕吐、意识模糊、站立不稳 （3）轻症10-20分钟自行缓解 （4）进展神经性耳聋 （5）诱因：激动、劳累、失眠、血压升高或下降，上感 、烟酒 治疗： （1）同梅尼埃病 （2）预防 六、前庭神经元炎 病因：病毒 表现： （1）青壮年 （2）上感史 （3）突发眩晕、呕吐、无耳鸣、耳聋 （4）眼震 （5）向患侧倾倒 治疗： （1）卧床休息、减少声光刺激、头部活动 （2）抗病毒：更昔洛韦 （3）激素：强的松30mg/天 （4）对症：非那根、西比灵、维生素B1、维生素B6、安定 （5）紫外线辐射充氧、自血回输，2次/周 七、延髓背外侧（Wallenberg）综合征 病因：椎动脉、小脑后下动脉 表现： （1）中老年、急性 （2）剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼震、倾倒 （3）动脉硬化、高血压、血脂、糖尿病 （4）伴声音嘶哑、饮水呛咳、饮水困难 （5）共济失调、Hornor综合征 （6）病侧痛觉下降 （7）MRI延髓病变 治疗： （1）超早期溶栓 （2）抗凝 （3）降纤 （4）稀释 （5）抗血小板 （6）脑保护 （7）中医 （8）康复 八、小脑炎 病因：上感、腹泻 表现： （1）儿童多发 （2）上感、腹泻史 （3）眩晕、不稳、易跌、伴恶心、呕吐 （4）四肢、头、躯干震颤 （5）言语含糊 （6）脑脊液淋巴细胞增高 治疗： （1）抗病毒 （2）激素 （3）非那根、地巴唑、胞磷胆碱、维生素B12 九、血管性 病因：缺血性：椎基体动脉供血不足 出血性：小脑出血 十、听神经瘤 病因：听神经前庭支内耳段 表现：30-60岁，女多于男，慢性起病 一阶段：耳鸣、耳聋、眩晕、面肌无力、抽搐 二阶段：共济失调、行走不稳、眼震、脑干、脑脊液循环 受阻、高颅压 三阶段：吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、流涎、伸舌偏 斜、脑疝 治疗： （1）刀 （2）手术：常损伤面神经 （3）预防脑疝 十一、眩晕性癫痫 病因：颞叶癫痫 表现： （1）青少年、突然发病 （2）眩晕数秒、十几秒自行终止 （3）无意识丧失、抽搐、口吐白沫 （4）可伴恶心、呕吐 （5）脑电图异常 治疗： （1）病因治疗 （2