心血管疾病的预防 ppt课件

心血管疾病的预防 石法武 博士 Date 排序发达地区 死亡（百万） 累计（%）发展中地区 死亡（百万） 累计（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 总死亡 10912 冠心病 2695 25.7 脑卒中 1427 37.8 肺癌 523 42.6 呼吸道感染 385 46.1 慢性肺病 324 49.1 结、直肠癌 277 51.6 胃癌 241 53.8 交通事故 222 55.8 自杀 193 57.6 糖尿病 176 59.2 总死亡 39554 呼吸道感染 3915 9.9 冠心病 3565 18.9 脑卒中 2954 26.4 腹泻 2940 33.8 围产期 2361 38.7 结核 1922 43.4 慢性肺病 1887 46.1 麻疹 1058 48.7 疟疾 856 50.9 交通事故 777 52.8 心血管疾病流行概况与变化趋势 世界范围内不同地区前10位死因（1990） Date 我国城市死因构成 脑卒中： 22.18% 恶性肿瘤： 21.8% 呼吸系统： 15.73 心脏病： 15.31% 损伤和中毒：6.09% 其他： 19.03% 我国农村死因构成 呼吸系统：15.73% 恶性肿瘤：17.25% 脑血管病：16.73% 心脏病： 19.60% 其他死因：18.93% 我国城乡死因构成 结论：无论是城市还是农村，脑血管病和心脏病相加之和 的心血管病，城市为37.49%，农村为26.34%,都是死 因的首位。 Date Date Date 心脏内部结构 Date Date 循环示意图 静 脉 曲 张 * Date Date 循环系统 正常心脏外观图 * 动脉粥样硬化是由于血管的内皮损伤，在 内皮损伤的基础上，患者本身的脂肪代谢、胆 固醇代谢异常，造成了一些粥样硬化的斑块形 成，这些斑块附着在损伤的内皮上，管腔就逐 渐变窄了，在一些情况下发生的冠状动脉痉挛 或者在这个基础上形成了血栓，就会造成局部 心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬 化性心脏病。 什么是冠状动脉粥样硬化？ Date Date 这是健康的冠状动脉横切面，并没 有血块存在； 它有宽大的血管腔，能供应足 够的血液给心脏肌肉 Date 这个冠状动脉内有硬块存在，使管腔变小 心脏肌由于得不到足够的氧气而不能正常 运作，引发心脏病。 Date 冠状动脉硬化 Date 冠状动脉粥样硬化有哪些治疗方法？ 目前有三种方法 1、药物治疗 2、介入治疗 3、外科搭桥手术 Date 冠心病患者药物治疗 1、 防栓药物 （阿司匹林、泡腾剂、巴米尔） 2、 硝酸脂类药物 （硝酸甘油 、消心痛） 3、 阻滞剂 （倍他乐克 、 康可） 4、 调脂治疗 （舒降之） Date 调脂治疗的药物 一、他汀类衍生物/HMG-CoA还原酶抑制剂 Date 调脂治疗的药物 二、胆汁酸螯合剂（考来烯胺和考来替泊 也叫降胆宁） 在肠道不被吸收，与胆汁酸在一起促进胆汗 酸从肠道排出体外。阻断了胆汁酸的肝肠循 环，使回到肝细胞的胆汁酸减少，而刺激肝 细胞7-a羟化酶活性增加，使胆固醇转化为胆 汁酸的速度加快，继发地减少了肝细胞中胆 固醇量。 另一方面，肠道胆汁酸减少，来自食物胆固醇 吸收受到妨碍，也是引起血浆胆固醇下降的原 因之一 Date 调脂治疗的药物 三、烟酸 四、抗氧化剂 五、必需脂肪酸 Date Date Date 介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管 技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根 部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿 刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面 ，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。 什么是介入治疗？ Date 冠状动脉球囊扩张术 手术切口 Date 冠状动脉球囊扩张术 手术过程 Date 冠状动脉球囊扩张术 预 后 Date 冠状动脉球囊扩张术 Date 冠脉内支架植入术 Date 定向冠脉内旋切术 Date 高速斑块旋磨术 Date 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术的目的与介入治疗一样 ，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正 常或接近正常。具体来讲搭桥手术就是在腿 部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动 脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的 血液 Date 新的心脏搭桥手 术示意图，图中 红色为冠状动脉 ，蓝色为冠状静 脉，血液通过植 入的导管，绕过 坏死的动脉，流 入静脉并给心肌 供血 Date 项目 内容 得分项目 内容 得分 性 男 2 别 女 1 90岁以上 -2 年 65-89岁 2 龄 45-64岁 1 45岁以下 0.5 20岁以下 0 吸 每天3包 4 每天2包 3 每天1包 2 烟 每天少于1包 1 不吸烟 0 肥 超过标 准体重 1 胖 正常体重 0 紧 日常连续 的紧张 3 张 断续的紧张 1 度 不紧张 0 血 400毫克%以上 10 清 301-399毫克% 6 胆 250-300毫克% 4 固 200-249毫克% 2 醇 150-199毫克% 1 150毫克以%以下 0 运 惯于久坐的生活方式 1 动 经常轻松地步行或运动，或从事体力劳动 -1 遗 父母均在40岁或40岁前死于民脏病 4 传 父母中有一人在40岁或40岁前死于心脏病 3 因 父母均在40-60岁死于心脏病 2 素 父母亲中有1人在40-60岁死于心脏病 1 无上述情况 0 高血压（血压160/95毫米汞柱） 5 血 临界高血压（血压在159140/94 压 90毫米汞柱） 2 正常血压（血压140/90毫米汞柱） 0 心 不正常，并有心脏病发作史 5 电 不正常 2 图 正常 0 糖 有糖尿病 3 尿 有家族史（父母、兄弟姐妹、姨舅 病 叔伯中患有糖尿病） 0.5 无 0 总总数8.5为为高度危险险，5.5 8.5为为中度危险险， 5危险险性很小。 冠心病危险因素自我评价表 Date 高 血 压 原发性高血压 90% 继发性高血压 10% 1959年739000人调查：5.11% 1979 年4012128人调查：7.73% 1991年950356人调查： 11.19% 以上为15岁以上的人群调查 Date 原发性高血压主要有在下几个因素 体重升高； 膳食因素：高钠、低钙、低钾、低动物蛋白。 不良生活习惯：大量饮酒、吸烟等。 Date 血压的形成 Date 血容量对血压的影响 Date Date Date 血管收缩剂 Date Date 治疗高血压的常用药物 一、利尿药 噻嗪类、呋塞米、螺内酯等 Date Date 治疗高血压的常用药物 二、受体阻滞剂 主要的代表药物有：美托洛尔（倍他乐克）、 阿替洛尔（氨酰心安）、倍他洛尔、比索洛 尔（康可）等。这类药物的不良反应与阻滞 受体有关，如抑制心肌收缩力，房室传导时 间延长，心动过缓，支气管痉挛等。 Date 治疗高血压的常用药物 v三、钙拮抗剂 主要的代表药物有：硝苯地平、尼群地平、非 洛地平、氨氯地平、拉西地平等。这类药物 的不良反应是对心肌收缩力和心脏传导系统 有一定的抑制作用。 Date 治疗高血压的常用药物 v四、血管紧张素转化酶抑制剂 主要的代表药物有：卡托普利（巯甲丙脯酸） 、伊那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普 利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。这 类药物的不良反应是干咳，停用后即可消失 。 Date 治疗高血压的常用药物 v五、血管紧张素受体阻滞剂 其适用症与血管紧张素转化酶抑制剂相同。 主要的代表药物有：氯沙坦、颉沙坦、伊贝 沙坦等。这类药物的不良反应短暂而轻微， 主要有轻微的头痛、头晕及水肿等。 Date 治疗高血压的常用药物 v六、受体阻滞剂 本类药物适用于各类高血压及高血压合并心力 衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前 列腺肥大的患者。主要的代表药物有：哌唑 嗪、特拉唑嗪等。可与以上各类药物联用。 Date 高血压的危害 心脏： 心脏的左心室为了克服全身小动脉硬化所造成 的外周阻力增大而加强工作，于是发生左心室肥厚 引起的高血压性心脏病，病变时间一长，心肌出现 退行性病变，心肌细胞萎缩间质纤维化，心室壁可 由厚变薄，左室腔扩大，最后因心肌收缩力严重减 弱而发生左心衰竭。 高血压病人患冠心病较正常人高倍。 Date 高血压的危害 脑： 脑部小动脉可出现从痉挛到硬化一系列改变，但 脑血管结构较薄弱，发生硬化后更为脆弱，加之长期 高血压时脑小动脉有微动脉瘤形成，易有血管痉挛、 血管腔内压力波动时破裂出血，发生脑出血。在小动 脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生脑梗死。脑出 血和脑梗死俗称中风，临床表现常为偏瘫即半身不遂 等，预后凶险，有一定的死亡率和致残率。 Date 高血压的危害 肾： 肾细小动脉和肾入球小动脉硬化，使 大量肾单位即肾小球和肾小管，因慢性 缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生 ，这种病变称为高血压性肾硬化。久之 ，大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄 功能不全，最终导致肾功能衰竭，发生 尿毒症。 Date 高血压的危害 眼： 眼视网膜小动脉在高血压病初期发 生痉挛，以后逐渐出现动脉硬化，严 重时发生视网膜出血和渗出，以及视 神经乳头水肿，并可导致视力障碍， 甚至失明。 Date 高血压的预防 采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80的钠 来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的 调料，少食各种咸菜及盐腌食品 减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质 建议改善动物性食物结构，减少 含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质 占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白质20。 中国高血压防治指南（2005年） 中华人民共和国卫生部 中国高血压联盟 Date v注意补充钾和钙 中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多、含钙高的食物 ，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使 SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血