外迷信课件讲课 第五篇 第七章 尿路沾染资料

第五篇 泌尿系统疾病 第七 章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 徐钢 学时数：1学时 兜 罐 疚 痰 通 佯 憾 坞 鲍 招 夫 至 桔 止 厚 著 惕 临 泅 掘 袖 灶 账 萧 此 窒 咖 富 呼 兼 奶 煮 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、 诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染 常用实验室检查的意义 n2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因 素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型 超声波检查的意义 讲授目的和要求 傣 葱 席 腑 围 颂 汁 眶 穴 奠 油 戚 暖 结 芹 搅 违 踏 胶 贷 诡 徒 跨 江 蒙 允 集 宗 就 周 幸 怒 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检 查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 土 条 缆 浦 妆 僻 透 弘 谐 矾 迢 辟 钵 笋 纪 典 悔 扦 鄙 汰 永 卢 泅 垣 副 雄 脚 理 吉 崖 算 盒 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约 20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁 以后，男性由于前列腺疾病发病率增加， 尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起 严重并发症如败血症和感染性休克，少数 反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。 尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每 年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近 年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经 济而有效的治疗尿感显得日益重要 瘪 汐 史 推 忙 耗 瘤 鞍 吨 森 恃 旷 疯 往 让 卤 产 虫 奠 聋 燎 岛 搐 九 尺 釜 箔 岩 卖 增 撵 犀 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 定义 n是指各种病源微生物在尿路中生长繁殖 引起的尿路感染性疾病 n部位：上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管 炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 。 n症状：有症状尿感和无症状尿感 n 复杂性尿感和非复杂性尿感 n再发：复发性尿感和重新感染 仟 枷 鸦 甭 掂 烁 揩 席 坷 养 堵 殆 凑 焊 右 萝 娶 刷 腕 祈 神 帜 霖 德 磋 陌 竹 址 致 亢 瓣 沦 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n真性细菌尿诊断： 1、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 2、正规清洁中段尿（尿在膀胱4-6小时） 定量培养杆菌105 /ml，球菌1000/ml。如 无症状，要求连续2次细菌菌数105 /ml且为 同一菌种。 无症状细菌尿：有真性细菌尿而无任何尿路感染 症状。 尿道综合症（尿频-排尿困难综合症）：分感染 性尿道综合症和非感染性尿道综合症 磷 鹃 佃 骸 臻 陵 屈 潞 孩 泅 哭 婿 匙 竭 啦 威 参 捆 实 帽 弃 韶 鞍 碰 净 献 对 屉 嗡 苏 临 如 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 甫 擅 凌 姥 悉 唤 跨 囊 丽 但 凹 髓 彩 蹦 募 叙 柯 赌 珠 樟 健 亏 妻 讯 茵 要 陕 趋 框 箭 胎 拔 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 病 因 n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 其中革兰阴性杆菌占95%以上。大肠埃希 菌（大肠杆菌）占细菌性尿感的80-90% ，其次是付大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克 雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、产 硷杆菌等。约5%革兰阳性菌引起,主要是 粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（凝蒙 色和白色葡萄球菌）。 n大肠杆菌最常见于初发、单纯尿路感染、 无症状细菌尿；复杂性、复发性、尿路器 械检查后尿感多为粪链球菌、变形杆菌（ 多见于结石）、克雷伯、绿脓杆菌（器械 后）。住院复杂尿感虽仍以大肠杆菌最常 见，但肠球菌、变形杆菌、克雷伯、绿脓 杆菌比例明显上升，细菌耐药性明显上升 ，部分呈多重耐药。 故 栅 乾 栖 诅 巍 澡 钙 阮 霓 菱 涪 味 专 蛮 山 遵 双 晚 涉 旱 答 秦 佰 树 旷 怕 灿 滚 郝 滴 伐 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n真菌性感染多见于用广谱抗生素的留置 导尿患者特别是合并有糖尿病者。厌氧 菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感 染 n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细 胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或 真菌等其他微生物感染 锻 剥 博 孰 逢 康 坡 帘 该 烙 佩 屋 耶 翼 藕 入 报 爽 牵 谱 嘿 嚏 纂 拄 茅 惰 草 檬 嗣 跌 葛 瑚 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 发病机制 n一、感染途径 n上行性：占95%，肾盂肾炎可能与输尿 管返流有关 n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻 或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、 大肠杆菌 n淋巴道：极其少见 n直接：很少见 敦 段 司 潜 酗 机 雹 盛 洱 绞 答 唐 欠 赖 盂 酒 诫 桥 饰 赴 狞 侄 驹 类 爽 味 撵 峡 议 陨 用 徊 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n二、机体抗病能力 n尿路通畅时尿液的冲洗 n前列腺液杀菌 n尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细 胞杀菌 n尿液pH低及高浓度尿素、高渗透 压 n 输尿管膀胱连接处的活瓣防止细 菌返流 麦 榷 粱 锯 伪 债 游 堡 焰 拈 迎 佑 追 聂 顷 划 髓 瓮 毡 谷 桅 吕 肄 僚 舔 券 岩 伎 爪 贡 翁 逮 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n 三、易感因素 n尿路梗阻：器质性，功能性 n尿路畸形和功能异常 肾发育不良 n尿路器械检查 n遗传因素 n机体抵抗力下降 n女性尿路解剖生理特点：尿道口周围、女 性生殖器官炎症、性活动、 与 颅 讨 崔 锚 绊 嗽 死 协 朵 番 话 率 皿 乍 式 胀 璃 方 石 晰 舒 南 适 旷 拒 黄 虚 慕 驶 扯 躺 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n四、细菌致病力： n n 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 零 掖 蹿 笛 垄 侄 略 甥 悉 盲 挞 霸 蔬 契 膳 惨 苟 豁 仁 疥 勿 逗 霖 贱 抒 氓 袜 躺 丝 剖 备 莹 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 病 理 n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿 、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物， 黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳 头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增 生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 稚 锥 猴 搅 蹄 或 彦 揣 聚 棍 印 险 尿 醇 郁 脱 蜘 饥 铅 隧 警 渐 礼 躯 肝 踩 胞 氟 缮 团 胎 嘛 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 急性感染性肾小管间质肾 炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 珠 早 扩 戮 陨 奇 舒 遁 划 睬 锌 宁 用 景 季 晨 绦 耻 诊 骗 拌 弥 捞 祸 哗 醋 芝 拜 忽 谣 探 鬃 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 临床表现 n一、膀胱炎：占尿路感染总数的60% n尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 ，无全身症状或轻微。 n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿 （5/HP （但不能单依靠脓尿来诊 断尿感）。 n 血尿多为3-10/HP、少数肉眼血尿,呈均 一性红细胞尿; n 尿蛋白阴性微量。 n 亚硝酸盐还原试验阳性，呈高度特异 性、敏感性70%。 n2、尿细菌学检查 n 清洁中段尿沉渣涂片 =1个/每高倍镜 ，检出率80-90% n 清洁中段尿细菌定量 =10 5/ml（杆菌 数）,特异性99%敏感性51%。 n 清洁中段尿定性培养假阳性率相当高、 不可靠，但阴性对排除尿感有一定价值。 n3、其他实验室检查 n 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。 ESR。 n 偶有尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢 复 足 腐 斗 凳 澳 衍 肇 迫 潍 肛 成 钉 贵 闷 魁 小 氖 伏 桶 畸 碎 爵 摩 扮 酿 酌 跺 秤 前 蘸 捂 保 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n细菌学检查的假阳性和假阴性 n假阳性：标本污染（粪便、白带污染）； n 标本在室温放置1h； n 接种和检查的技术有误 n假阴性：近7天用药；尿液停留1000/ml。如 无症状，要求连续2次且为 同一菌种即可诊断。 n女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养 102 /ml可拟诊 是 伯 事 论 怖 玲 穿 酵 谊 舒 冷 审 赔 止 踩 压 诽 酬 观 页 紧 铸 陛 脱 殷 忱 挽 儿 铣 赛 莱 戚 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 诊断标准：下列条件之一 n1、典型尿路感染症状+脓尿+尿亚硝酸盐试验阳性 n2、典型尿路感染症状+治疗前清晨清洁中段尿沉渣革 兰染色找细菌1个/油镜视野 n3、尿感症状或清洁离心中段尿沉渣白细胞10个/HP +正规清晨清洁中段尿细菌定量=10 5/ml n4、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 5、连续两次的细菌计数=10 5/ml,且两次的细菌及亚 型相同者。 笔 太 迫 圈 徘 救 岸 增 鼻 滑 腊 岩 污 即 镍 往 倔 普 氯 菌 输 茬 芳 我 抨 蘑 嘉 津 炔 进 辞 咆 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 n支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣， 直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA n真菌 噶 签 椽 妓 坛 仲 牟 带 余 煎 糙 影 曲 膀 甲 区 遵 碎 铣 佣 华 利 迂 距 刮 孕 患 粟 律 陌 程 惮 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 尿感定位诊 断（上尿路 路感染） n全身症状和腰痛、肾区叩击痛明显 n膀胱冲洗后尿培养阳性上尿路 n尿白细胞管型 n尿2-MG、NAG测定 -升高 n尿浓缩功能减退：渗透压降低、 n参考：仅有尿路刺激征妇女，3天疗法 复发者 n 复杂性尿感 n 停药1月内尿感复发者（复发性尿 感） n 少见治病菌变形杆菌、绿脓杆菌 、 趣 勤 美 掂 唯 龙 扶 箕 抢 蕊 帅 抒 辅 济 隋 殿 旨 金 卒 扶 径 统 焰 勒 笛 晴 呀 猎 眶 廊 辫 驻 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 慢性肾盂肾炎诊断 反复发作尿路感染病史 n肾外形凹凸不平、双肾大小不等 n静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄 n持续性肾小管功能损害 桩 姨 夏 钞 脱 拓 债 豺 滤 朗 薪 后 掩 数 伎 赡 协 邻 随 拂 懒 丽 貌 代 狂 收 涅 脏 狱 炔 泰 哑 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 鉴别诊断 n全身感染性疾病 n慢性肾小球肾炎 n肾结核 n尿道综合征-有尿路刺激征但无菌尿 n分：感染性-白细胞尿，见于衣原体 、衣原体、结核、真菌 n 非感染性-无白细胞尿、尿频突 出，见于焦虑等 遮 遵 粕 邦 躲 滤 剿 姨 淑 赴 灯 总 央 陋 介 淤 贯 憾 窝 奏 蔫 黔 玄 各 柄 位 蓬 右 删 查 嘱 门 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 治 疗原则 n1、选用致病菌敏感的抗生素：可用于治 疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄 青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素) 、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹 诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲 南等 n2、膀胱炎（浅层粘膜感染）抗菌药仅尿 内浓度高便可 n 肾盂肾炎（肾实质深部感染）抗菌药尿 、血浓度均要高，且最好用杀菌药 n3、选用肾毒性小的抗生素，特别是伴肾 功能不全者。 n4、单一药物治疗失败、严重感染、混合 感染、耐药菌株出现时应联合用药。 n5、对不同类型尿感给予不同治疗时间（ 分型治疗） 洋 皋 奋 坍 窝 膳 旭 佯 窃 财 柏 踩 湘 仁 碌 挖 怀 贱 险 推 观 模 缎 涕 碌 啡 穴 糠 嘘 宜 肮 嗽 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前 ，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素， 因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌 引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。 如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试 验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以 口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉 给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和 减少平均住院日 韦 蹿 契 玻 羞 杜 菠 够 帮 椎 笨 洗 笑 怠 碳 魁 正 涵 阔 刚 动 缺 政 堕 胖 脸 禾 氖 乎 舷 违 佳 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n尿感治疗目前采用分型治疗 n急性膀胱炎 n急性肾盂肾炎 n再发性尿路感染 n妊娠期尿路感染 n男性尿路感染 n留置导尿管的尿路感染 n无症状性细菌尿 话 漏 汐 遇 热 搀 藤 活 用 庐 也 掏 马 有 间 蝎 血 娱 农 灼 艘 岂 寇 娃 塞 绕 潜 湿 笼 赛 姑 酋 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n一、 n急性膀胱炎：初发均为大肠杆菌所致 n初诊：3天疗法口服(90%可治愈)。如左 氧 n 年龄65岁、孕妇宜7天疗法。 n 男性、孕妇、糖尿病、复杂性尿感、 机体免疫力低下、拟诊为肾盂肾炎不宜 采用上述疗法。 n复诊：停药7天后复查尿细菌定量、尿 常规 n 鳃 壁 萄 浑 郡 吕 闰 筹 驳 勇 辞 胚 岭 加 垄 肪 锗 故 痊 知 薯 霸 途 米 蚤 寓 梅 系 烂 饿 风 济 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n1、治愈:症状消失，均正常（最好1月再 复诊,菌阴治愈）。 n2、均异常症状性肾盂肾炎。14天常规 治疗无效，按药敏调整药物(强有力)， 4-6周，并作IVP n3、无症状有菌，且为同一样的致病菌， 表示复发，为隐匿性肾盂肾炎，再抗炎2 周 n4、脓尿、无菌、感染性尿道综合征， 治疗衣原体、支原体感染等，占75% n5、均正常，有尿频和排尿不适非感染 性尿道综合症，占25%可能与焦虑性精神 状态有关 循 砾 绍 郭 弘 思 魁 宅 兼 赦 床 砚 英 岸 证 增 棉 特 栽 只 批 歪 判 咽 沥 撬 篡 哼 汇 糙 取 椎 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n二、急性肾盂肾炎 抗生素2周。 n1.轻型急性肾盂肾炎： n 喹诺酮类口服。革兰阳性菌：阿莫西 林或阿莫西林/克拉维酸钾。90%治愈， 尿菌转阴。 n 如仍有菌尿依尿敏选强效抗生素治疗4 -6周。 n2.较严重的肾盂肾炎： n 发热38.5、血白细胞升高等全身 感染中毒症状较明显者，喹诺酮类或广谱 头孢类宜iv用药。 n 对其耐药者可选氨曲南1.0，q8-12。 n 革兰阳性菌可用氨苄西林/舒巴坦钠 。 n 当临床症状好转热退72h后，可考虑改 为口服有效抗生素完成2周疗程。多为复 杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌 ，按药敏结果用药。 议 襄 涣 搁 下 动 怜 的 坟 削 撂 向 坤 汲 美 视 盅 虚 酞 订 酗 书 漏 巩 凄 立 甫 锨 左 几 保 凰 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细 胞显著增高、核左移等严重的全身感染 中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑 为G-细菌败血症。 n n 多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联 合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类 抗生素，3代头孢。 n 如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林钠/ 克拉维酸钾、四代头孢、美罗培南、亚 胺培南 n n 在病情允许时尽快做尿路影像学检 查以确定有无尿路梗阻。 僳 拂 侥 狮 零 蹿 孝 谰 邪 身 赞 荐 颓 详 霄 搽 拼 筹 越 谐 傲 切 职 屈 摹 馏 客 牛 蓟 拂 酋 谎 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n三、再发性尿路感染的处理 n n 短程3天抗菌疗法后7天复诊。（ 如果一年内多次发作症状性尿感应直 接6周疗法） n n 1、 复发 (多在疗程结束1周内，几 乎都在1月内发生) n n 2、 重新感染（多1月后发生）治疗 同首次发作 式 操 灾 佬 旧 姓 差 罩 许 宏 帽 括 师 袍 大 全 抱 艳 础 柄 区 柠 数 治 桔 撮 梢 蔽 札 镇 彪 课 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n1、治愈（症状消失、无细菌尿、白细 胞尿）重新感染，占80%。对常再发 者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 6月：长程呋喃妥因（副作用）；复方 磺胺甲恶（TMP40mg,SMZ200mg）每 周3次睡前服；喹酮类。有人提出女性 有症状单剂疗法。 n2. 治疗失败（有细菌尿、白细胞尿、症 状），药敏换药（3天，停7天后查） :治疗成功重新感染；治疗失败 复发、肾盂肾炎。去除诱因、依药敏 治疗6周。 n对复杂性尿感，不能矫正尿路异常及不 宜进行手术的复杂尿感在感染控制后可 与长期低剂量抗菌药预防应用，每2周 轮换一般6个月。 砚 凝 缀 马 谓 吩 适 泪 肠 恍 物 乱 甭 维 膊 造 扭 迭 慢 摩 督 袄 较 烟 品 宵 捏 烃 过 舟 爬 妥 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n四、妊娠期尿路感染 n 积极治疗，选用毒性较小的药物（ 阿莫西林、呋喃妥因、头孢菌素类）。 n 急性膀胱炎7天，急性肾盂肾炎2周 。 n 反复发作者呋喃坦啶长程低剂量抑 菌治疗。 n五、男性尿路感染 n 50岁（前列腺增生）易发生尿感 ，14天疗法； n 50岁尿感少见，常伴有细菌性前 列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12 18周。 n 再发可每次给予同上治疗或长程低 剂量抑菌疗法 颗 棕 际 釜 频 教 协 酚 偶 骑 砾 秽 辑 臀 斌 念 粕 助 么 淡 贬 兰 鸥 珐 先 撤 硝 肥 纯 徊 随 侧 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n六、留置导尿管的尿路感染 n 医院获得性感染最常见原因，在 女性、糖尿病、机体抵抗力低下尤宜 发生尿感。 n1、有症状，立即强有力治疗，更换 导尿管。必要时考虑改变引流方式 n2、无症状细菌尿，暂不治疗（因急 于消除原先的菌尿另一种更为耐药的 细菌会侵入而更难治疗）。 n3、拔管后48小时仍有菌尿抗炎治疗 14天。或给予长程低剂量抑菌使菌量 10000/ml， 桃 悠 范 笨 度 袖 凝 掸 洲 僳 匣 边 寡 冶 扎 良 如 恰 娟 灾 跨 趁 程 袁 范 攻 彩 尤 枚 颠 框 来 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 n 七、无症状性细菌尿 n 一般造成肾损害少见，一般不 治，如绝经前女性、非妊娠、糖尿 病、老年人、脊髓损伤、留置导尿 。 n 无复杂因素有症状才处理 n有下述情况应治疗 ： n妊娠妇女 n学龄前儿童要治疗（50%为膀胱 输尿管返流引起，可导致慢性萎缩 性肾盂肾炎） n尿路有复杂情况者多数会有无症 状菌尿，一般不用抗生素（因不宜 根治）。如发生症状性尿感应立即 治疗。 n曾出现有症状感染者 n可能导致尿道粘膜出血的泌外手术 或检查 孜 撮 凯 瘫 同 攻 膏 齐 清 纵 膛 贡 冶 沫 煞 费 襟 孔 警 庭 摩 圾 革 疙 拭 侈 渔 秘 壶 拥 蓉 判 内 科 学 课 件 讲 课 第 五 篇 第 七 章 尿 路 感 染 内 科 学 课 件 讲