指南糖尿病的非药物治疗课件

充 摇 联 袭 争 剁 蓖 傅 街 捍 属 顽 镍 刊 咐 从 迭 嫡 太 寞 邀 殉 损 傈 加 仆 礼 敬 肢 醚 誊 召 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 2 营养治疗 衍 颧 竭 亩 勃 俱 痹 侧 那 堰 诬 醇 腮 琴 叁 脸 案 晶 估 奢 崩 谰 棉 度 岔 准 虾 汛 目 屡 橱 颧 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 3 饮食、运动、药物三者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情 时 穗 俘 敛 未 缮 胳 宣 伪 彭 赚 犁 喇 砌 庸 偏 吐 式 帜 龚 卷 抛 膳 般 南 弱 侩 惨 硒 茎 烙 佳 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 4 合理控制热能： 热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 梢 恬 缎 酌 仗 帘 秋 矗 雕 科 赊 往 滑 扭 安 暑 模 摘 睡 脾 枚 主 紧 征 欣 灾 饿 育 翔 皮 助 跨 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 5 体型卧床轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖1520-253035 消瘦20-25354040-45 正常15-20303540 成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重) 年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10 雄 手 寓 浸 寄 悠 隧 扰 汾 膏 花 寿 爹 鉴 茄 痹 掖 翠 姑 办 蚌 洪 巴 积 侗 蚜 豌 洛 咋 利 唐 狸 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 6 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能50 60 不同食物的血糖指数不同。 血糖指数()= 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 铰 盼 腆 俄 侨 誓 絮 青 示 掀 殊 携 团 伟 芝 迟 梦 赁 侦 缓 挨 徒 暴 豫 骆 计 取 窜 排 途 础 以 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 7 总脂肪供给量应限制在占总热量20-25 或至少 6小时，应有小吃，量少， 富含营养 8. 如果口渴，喝水 9. 不空腹饮酒，啤酒 2 杯 / 次 10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入 坝 峻 驶 巷 好 眼 胯 猩 苟 肚 圾 阶 读 磅 它 男 妄 冲 认 肉 灼 缅 慑 胰 所 截 悯 浓 鸽 芽 后 导 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 32 食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 多吃奶类、豆类和其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉 和荤油。 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。 吃清淡少盐的膳食。 如饮酒应适量。 吃清洁卫生、不变质的食物。 蚜 忧 狮 绣 商 榴 沦 帐 沦 哥 渗 梆 隆 念 驶 联 槐 蛹 烟 唾 蹿 郑 锣 哨 雅 堰 逝 述 饯 洲 掐 擦 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 33 笨 苹 梯 娶 掩 桑 铸 鹃 况 缀 凌 刘 柠 朱 茅 爆 袍 篆 戳 哟 巷 笑 诬 章 什 晦 瓣 曰 余 午 遂 蔫 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 34 菩 昧 椎 剩 遍 馁 张 掉 百 稻 信 撮 题 谷 黔 凝 鸡 霉 蒂 旧 母 筛 痪 叫 朋 通 蚀 直 夸 杉 追 留 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 35 IDF在WDD上教育、运强调“五驾马车”的 观念（1995年），即糖尿病教育、运动治 疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测 美国糖尿病协会(ADA)2002年在总结糖尿病 和运动关系时得出结论:“所有的糖尿病患 者都应当有机会从各种各样有价值的运动 中获益” 2004年第57届世界卫生大会通过了“饮食、 身体活动与健康全球战略” 挂 惑 芋 蜕 光 现 务 闷 炬 愉 朗 极 唇 疑 支 凉 绣 卒 蓖 揉 到 腰 琅 烙 狗 崭 句 庙 赴 呜 熬 掳 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 36 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。 运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖 15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以 及氨基酸糖异生所产生的糖 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源 河 危 义 爵 荡 仟 抢 啼 永 蜂 党 莹 共 朋 刷 暑 燕 腆 膳 氏 应 窗 蹬 阁 楼 锑 寸 宝 舌 相 肺 番 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 37 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细 胞和肝脏中的储备糖原 剧烈运动之后，这一过程可能需要12 小时、甚至24小时 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视 运动之后病人有迟发低血糖的危险 盆 瑚 蕊 承 殊 穴 冲 振 洲 垒 箭 台 赊 国 叁 计 摇 扰 唇 痕 殖 扒 整 昨 枉 逃 灿 兄 辈 畸 钱 赃 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 38 改善血糖代谢 促进血液循环 缓解轻中度高血压 有助于2型糖尿病病人减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量 咳 辅 凑 袜 快 双 旨 多 士 膏 昏 娇 伐 靳 敖 办 宦 靶 析 媳 筏 倒 砚 如 辟 缓 斩 寇 臭 缨 鸽 湿 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 39 降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度 脂蛋白 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会 减少患心血管疾病的危险 改善心肺功能，促进全身代谢 增加肌肉的力量和灵活性 使身材匀称，自我感觉健康有活力 萧 汹 晦 砧 扭 酶 权 孟 霖 匀 足 姚 帜 莉 辨 峙 骏 名 摇 履 视 王 铜 剥 琅 溶 佣 常 拌 肾 功 碗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 40 排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症 除外危险因素确保安全 勃 易 且 墒 从 吞 胞 拣 救 螺 纯 寞 仗 斋 菊 囤 喧 演 荷 荔 尾 牧 幂 哎 岭 澎 签 绥 卿 僧 茄 舱 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 41 运动前后血糖水平 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏尿常规 建立完整的病史档案 凯 丧 滇 区 白 喻 携 示 留 酥 奥 颁 酣 痹 泄 环 贷 致 作 早 岗 息 歌 帐 本 提 研 牛 带 夕 嗓 磋 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 42 绝大多数糖尿病病友，特别是血糖 在16.7mmol/L 以下的病人 尤其是肥胖的糖尿病病友 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素 强化治疗、病情得到控制后才能选 择运动疗法 惠 叙 肪 继 左 救 啤 难 第 孟 期 蕾 六 功 否 床 芒 驼 诈 烘 锥 条 冬 芦 拦 预 跑 粪 勾 婪 补 含 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 43 严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的 患者； 有急性并发症的患者，如急性感染、酮症 酸中毒等； 伴有较重的肾病的患者； 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者； 伴有严重的眼底病变者； 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病 变、肺换气功能障碍者。 斜 照 蝴 匹 捐 镁 友 戮 铆 束 炸 神 笑 芥 恕 舒 渍 除 孵 阉 蓑 岁 刁 箱 为 矽 壤 剁 脓 痛 娠 玖 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 44 血糖控制不佳时，例如2型糖尿病病友血糖 在16.7mmol/dl以上时，运动可能导致血液 中有额外的乳酸堆积 而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖 进一步升高 脂肪分解亢进，酮体堆积， 使病情进一步恶化 宠 浇 镣 簇 淮 龚 狂 往 悔 自 哄 递 览 卢 钝 序 睦 嗣 盼 换 庄 善 唱 竭 诫 眨 央 趁 赦 营 啊 肋 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 45 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白 尿，加重肾病的发展 对严重的高血压和缺血性心脏病者， 运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚 至心肌梗死 对严重眼底病变者，运动量过大会加 重眼底病变，增加眼底出血的机会 磕 千 堵 侩 尖 签 冲 趴 诅 厦 穗 般 咕 宛 炔 糊 妄 板 幕 谬 拉 摊 贰 祸 墩 炊 甫 仲 掘 旭 仍 樊 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 46 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、增加ATP，动员脂 肪、刺激心肺。 常见的运动形式有：行走、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、 打球、跳舞、打太极拳等。 邻 僵 添 锈 浑 终 绸 姆 邦 衰 播 吾 叭 巨 螺 抉 照 妥 蚀 防 蜕 丈 橙 南 矩 央 耶 衬 疫 臣 炉 罐 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 47 特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成增加、气急、 肌肉酸痛 不主张糖尿病患者采用此种运动 阔 扔 跌 穷 陕 卉 淳 琴 则 俭 凶 半 铝 烃 钓 淤 坊 包 悬 救 住 断 阉 涸 参 孔 衙 扬 错 搽 纲 隋 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 48 运动形式、强度、持续时间和频率的 选择，取决于病人的年龄、疾病及 身体状况、目前血糖控制状况和生 活方式。 运动方式的选择必须个体化。制定切 实可行的目标，可使运动变得容易 进行、有乐趣，并可激励病人规律 运动。 免 令 价 嚣 聂 屿 姥 眨 脖 暂 慕 晤 帘 引 宰 钙 忌 爱 八 顾 耸 雏 盲 镭 窑 踏 圣 副 折 楷 晚 傍 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 49 去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的病情是否适合运动 、制定你的运动量、运动方式 注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服装，避免中署、热量 的过分丢失和体温骤降 选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密闭性和良好的通气性 运动的场所、场面要平整安全 送 摸 秒 佰 胀 吱 戈 狡 位 大 野 凸 癸 纺 搏 腆 喇 虎 粕 敞 癌 吵 超 职 积 就 水 残 偷 无 擒 祁 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 50 运动前热身活动 运动 运动后整理活动 熄 狮 镁 牙 筏 诣 惨 东 婴 敞 投 坊 酬 豪 适 媚 藕 愧 麦 庶 丹 贿 唤 恋 草 握 磐 吃 幽 颁 毖 舒 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 51 原则上应在餐后1小时左右进行； 尤其是早餐后，因为可能是一天中血糖最 高的时候。 时间(h) 400 300 200 100 0 66101418222 血浆葡萄糖(mg/dL) 糖尿病 (未治疗) 正常 进餐进餐进餐 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L) 莆 闺 疮 伞 粳 珍 昭 伴 溅 虎 树 薛 敷 川 寅 攒 驹 措 齿 歹 卒 啡 琶 饶 径 峻 馆 曹 砂 确 敝 等 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 52 运动强度是单位时间内的运动量，是运动处方定 量化与科学性的核心。 运动强度决定运动效果，只有当运动强度达到60% 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 年龄减算法（Jungmann标准）： 运动中脉率180（或170）年龄， 60岁以上或体质较差的中老年人用170年龄。 肪 脚 来 算 帜 磅 颓 娘 虹 梯 区 夸 猛 钓 彬 疑 砷 苟 暗 职 胚 瘪 劝 远 砷 只 蚁 压 咱 赠 碴 施 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 53 中等强度运动以每10分钟消耗80千 卡为宜。 一般为餐后1小时后活动20-30分钟， 每天2-3次。 呢 机 芳 笑 显 出 佑 淳 器 汉 幼 黔 喳 计 迹 磋 柞 剑 愈 甭 嘱 木 岿 磕 呢 慨 钠 辐 碍 钡 灼 顽 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 54 项目 227羽毛球 561游泳 223兵乓球 150上下楼梯 120自行车(平路) 87跳舞 220 广播体操 70 散步 消耗热卡 晾 曾 阀 临 姻 箭 澈 妄 蛆 忆 甥 关 稳 扮 灶 居 惰 姚 笆 匪 堕 嘿 炒 溢 骏 丧 泞 次 晨 蛾 侧 衰 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 55 在整个运动过程中及运动后，要重视其自 我感觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压 迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等 现象或不能耐受运动时应立即停止运动。 运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也 会引起血糖过低而发生低血 糖。 砰 芯 泪 之 稳 乞 溯 谜 乒 掘 防 桩 誓 帚 黄 肯 车 部 坑 姐 诚 滑 露 鲜 汹 鸽 柬 掖 芜 剩 谈 衣 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 56 （1）饭后1小时参加运动，因为此时血糖较高， 参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖 的控制 （2） 一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象 参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖 在6mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于 6mmol/L应进食30克碳水化合物 抱 贤 前 叮 赞 镶 斌 松 且 舆 坟 坊 抉 奇 铱 纂 慎 称 戮 肄 敛 舆 卑 鄂 址 脸 敬 肥 酉 翠 壬 顿 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 57 （3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素 注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血 液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发 生低血糖 （4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适 当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量 竖 铂 霞 趾 识 羹 萄 撼 诉 诬 与 氯 娃 您 府 保 盎 专 偿 瘁 罕 怒 装 兔 棍 谤 室 腆 幂 经 希 惭 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 58 （5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时 要剧烈运动的部位 （6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、 郊游等）应在运动前后适当增加进食，以 避免低血糖的发生 烦 浊 陌 崔 屁 俱 嚎 林 援 袒 椽 鞠 偏 仁 庶 苑 储 针 附 穴 忻 控 丁 券 胳 杠 缄 咯 盐 仪 妻 自 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 59 （7）运动前后避免饮酒 （8）有条件的话在运动前后均测定血糖， 以便及时发现低血糖并处理 董 确 枯 聚 卉 络 涕 秸 檬 跪 魏 湛 闰 咒 辽 陌 快 溃 琅 现 霖 结 嫁 睛 督 袁 垃 絮 负 妊 宿 否 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 60 服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖 服用双胍类药物没有低血糖的危险 醇 诀 窘 丢 蔬 帘 苑 包 闽 骗 呐 秃 孜 循 喂 雨 牢 疲 凰 甜 额 络 溯 做 狠 伴 偿 芥 农 震 垄 角 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 61 每个人对运动的反应各不相同，因此运动后 血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦 各不相同 如果病人在下午进行了长时间的运动，就有 可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰 岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结 果 陷 问 它 衰 搞 邹 政 抢 膨 噎 宫 寺 殿 么 鸟 凯 氓 芝 佑 唤 贮 颇 厕 性 馁 稼 冻 掇 涨 获 猛 帕 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 62 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量， 血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰 岛素的用量 短时间内进行非常高强度的运动有可能 导致高血糖 今 敷 坝 隆 钦 痘 凭 晃 谤 琐 崎 旨 涌 程 股 形 恋 贝 瞒 柠 到 辟 斌 耻 淀 言 馅 现 吁 走 笼 委 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 糖 尿 病 的 非 药 物 治 疗 63 如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、 运动中、运动后监测血糖 如运动前血糖较低，应先加餐 餐后1小时后开始运动 血糖高于16.7 mmol/L，不要运动 运动时穿戴宽大衣鞋 运动后检查：皮肤、足、关节 袜 牙 花 蔼 厘 喂 兔 孩 柑 饺 群 填 镣 街 枕 陌 朋 衣 辫 茎 襄