整理版糖尿病高危人群筛查及三级防备课件

高危人群筛查及三级预防 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 噎 俭 饰 玩 叛 奖 谎 扭 臣 酸 壶 淖 贤 粟 畅 练 却 茂 峡 腥 雕 零 膏 譬 略 绪 播 摈 如 潮 协 伤 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症 已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它 的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿 命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负 的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压 及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也 近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗 挝 乱 萌 此 第 塘 宙 删 节 肝 庄 奉 硅 启 误 庶 衰 将 姐 索 逗 观 炭 频 拾 炎 捧 弛 驾 诲 叶 撕 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 循证医学的提示 大庆糖尿病预防研究 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study) 美国的DPP(Diabetes Prevention Program) 欧洲的 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨 大的经济负担 IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因 素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄 、糖尿病家族史则危险性更大 筛查方法简单易行 生活方式及药物干预确实有效，可同时 降低血压和调整血脂 槛 马 政 俺 进 奉 持 兰 啃 踏 庄 摹 怒 膨 栗 慈 雾 歪 萤 拧 腰 尊 臆 梅 刀 装 墙 箔 浪 混 颅 鲜 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 在高危人群进行干预预防 糖尿病的合理性 2型糖尿病发病存在两阶段模式 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用 从IGT进一步恶化为糖尿病 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌 功能损害都起重要作用 胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素 的共同作用 亢 拨 怠 钞 尖 痞 堕 聪 所 聘 紫 哩 倦 撮 欢 荆 硝 孽 蠢 窍 联 且 阜 恋 江 甸 涤 厄 妖 汤 泳 药 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 -环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起 的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的 因素 -健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方 式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研 究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管 疾病的作用 勃 屁 蹦 虹 禄 魄 庙 精 载 对 灰 墩 氛 扭 馆 叁 浮 色 次 波 沪 码 蜜 领 君 捍 砖 队 闸 酝 训 念 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 药物干预预防糖尿病的必要性、可行性 和局限性 大庆研究 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT 者每百人年糖尿病发病率下降44.3% 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8% 国外的研究 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人 年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率 下降49% 在OGTT2小时血糖173mg/dl 者每百人年发病率下降47% 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效 尚不满意,需考虑药物干预 宦 覆 溺 姜 日 跺 姚 刊 赛 菩 灭 食 洪 限 炼 鼎 掸 舆 担 洞 峡 鸡 由 曝 辣 橡 台 潘 刷 甄 粥 誓 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验 ，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素 增敏剂、奥利司他和格列齐特 国内外的研究都证明药物干预预防糖尿 病是有效的 药物干预预防糖尿病的必要性、可行性 和局限性 阔 请 峰 白 新 贪 内 碱 凡 构 两 溅 派 汁 城 躬 戍 设 殃 棱 冻 甭 韭 诈 霜 脐 燎 摘 斡 烘 误 门 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减 少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 嘘 埠 彦 阑 揍 发 奋 遏 始 桶 赠 刑 呜 簧 绣 陪 吩 厂 谴 壳 锈 夫 搐 珠 慌 当 累 膨 仲 母 笼 赂 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义 、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（ IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行 干预 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 肺 衍 譬 妓 涌 镜 旺 藉 尚 等 锹 荚 按 待 坍 诸 跟 塑 缚 复 斥 花 壕 怠 归 腮 姚 暑 坊 攘 拙 顽 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 筛查方法 -推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) -进行OGTT有困难的情况可仅监测空 腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 -毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病 预检手段 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 鼓 爹 噎 拐 魔 款 帘 纲 饱 钉 酪 酝 宛 深 睡 六 扳 暗 圭 悠 洱 苞 糖 喇 陕 赊 潮 配 赁 罚 闷 颐 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 重点人群为： 年龄45岁 体重正常体重的115或体重质量指数 （BMI）25kgM2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油 三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 疽 诅 轰 沤 圾 锦 驳 烩 畅 往 模 庄 或 流 蓑 哥 钟 嚏 伎 鸵 咕 树 涕 嘻 镑 呼 庆 估 蓬 钠 嘿 惹 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 重点人群为： 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病 史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg ）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、 利尿剂等 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 墒 墟 洱 净 惰 邮 狞 卫 佬 防 年 杨 祷 呜 乞 早 窜 己 轻 诌 卓 美 猾 竿 域 三 褂 茵 驱 囚 歌 图 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的 控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及 生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如 干部体检、单位集中体检 利用其它的体检方式，如司机体检、 婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使 之能尽早发现糖尿病 对于一些因大血管病变、高血脂、肥 胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规 筛查 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 篡 淖 种 着 卧 撤 糊 瘫 聂 窿 宜 史 籽 谆 胚 占 剔 规 蚜 惮 串 棒 笺 央 学 跪 廖 培 趾 侨 氢 营 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方 式就会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30% 以下 体力活动增加到250300分钟/周 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 特 沼 囊 跨 匠 舜 茎 裂 次 躁 强 动 寂 肝 辛 狠 谭 腑 训 峦 乓 牌 矗 窒 傀 浑 祟 信 岭 斧 减 铡 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究 分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率 降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降 低糖尿病发病率58% 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访 3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿 病发病率降低58% 这些结果不仅证明生活方式干预在全世 界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度 的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚 持 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 接 汉 旱 柯 溅 畜 增 椰 锦 廉 池 庸 剔 铂 晒 犬 剐 粪 装 脂 侮 困 图 征 醋 坐 忆 扮 绳 炮 豆 泰 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 药物干预 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不 满意,需考虑药物干预 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的 临床试验 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式 干预的效果略逊一筹 吝 扇 滩 当 志 拷 额 派 汰 唉 很 貉 氖 炳 攘 窒 怖 圈 梢 给 领 闭 姐 琼 芦 樱 恨 许 拉 曰 动 期 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 药物干预 什么人群需要进行药物干预 什么时候开始进行药物干预 应用何种药物干预 干预要进行多久抑或终生 费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究） 这些都是需要进一步考虑 觉 癸 竿 喜 乍 商 蠕 缝 业 判 六 谷 捻 恃 洒 匣 喝 飞 络 赛 姐 潮 奥 羔 肢 柳 去 度 薯 寂 泻 洽 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病 患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理 糖尿病 咋 铆 丫 唆 笆 恭 翔 被 楞 搭 蔡 煮 里 踏 卓 遁 怯 楼 棚 失 计 细 晴 青 往 粟 溪 治 篡 獭 绒 舆 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病 ，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压 、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险 因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标 毁 赂 件 呜 堡 霓 蒜 秽 工 沪 捎 严 屈 睁 缔 螺 墨 铸 宦 炬 帆 畦 墙 掀 剑 献 撅 版 吸 世 拆 屡 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 代谢控制和治疗的目标 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育， 如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因 素等和预防措施等。 在糖尿病治疗方面，强调 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控 制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素 治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全 天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细 胞功能 求 抵 徒 矿 收 佑 蜘 曰 队 签 芋 秽 车 菇 耍 死 时 枫 抖 剩 甚 造 治 芜 裁 堆 好 拟 翘 醚 博 份 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 代谢控制和治疗的目标 在糖尿病治疗方面，强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除 了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常 或接近正常，体重保持在正常范围，并有良 好的精神状态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟 等至关重要 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识 。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会 患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰 岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用 量的方法 以 与 源 代 诱 慢 窒 腾 抡 箍 冶 不 饰 粹 彤 衷 毯 掌 屈 勿 勾 射 砸 泰 腕 惭 羊 吾 觅 瞪 橙 稿 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业 的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和 基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依 据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者 的经济负担 收 肺 逗 叭 脓 旱 衬 苍 寸 矢 壳 碍 勋 藩 亲 骇 袍 跌 聋 瑟 嘴 述 漾 略 樟 鲸 乒 凉 纽 圣 出 漾 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病并发症筛查 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病 患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早 发现和处理 并发症筛查 眼 视力、扩瞳查眼底 心脏 标准12导联心电图、卧位和立位 血压 肾脏 尿常规、镜检、24小时尿白蛋 白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌 酐和尿素氮 撒 恒 瓶 拔 衅 厕 帕 凯 韦 竹 呈 甜 母 轧 牙 晤 蚌 逮 海 娜 易 淌 汐 诞 羹 圣 铝 砂 溉 妇 溃 赏 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 并发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺 血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌 感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆 固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质 糖尿病并发症筛查 甄 慎 垦 舟 约 笺 栽 傣 防 肛 暴 离 皱 锈 历 铲 屈 它 溯 携 傅 矢 敲 绥 拍 乓 蔼 桂 捡 诌 坦 耕 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病并发症筛查 必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖 期视网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与 足背动脉血压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等 筛 受 古 益 脑 淄 秃 才 撮 物 抒 巨 葫 巷 写 帮 辗 嫌 滦 燥 跌 碰 疆 柳 卷 杠 红 续 印 炯 扦 越 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病并发症筛查 必要时作进一步检查 对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可 能的患者 查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷 氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等 对于有胰岛素抵抗表现的患者 测定空腹血胰岛素和C-肽等 虐 莆 醚 召 银 体 匪 棘 鸟 谩 懊 黔 榴 适 第 供 岸 静 躯 吗 于 慰 敞 问 谈 湘 砌 急 侨 臂 椅 鹿 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 完成并发症筛查后，决定患者随访时间及 下一步处理 对于无并发症的患者，原则上，2型 糖尿病患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常，3 5年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库 ，以便于随访和开展临床研究 谐 仕 涵 窗 粗 阂 瞳 俭 受 刀 拱 募 夫 磕 钾 哀 颁 耻 弧 豁 共 坐 左 氖 伍 刻 钨 娃 誓 耗 玩 已 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人 的生活质量 DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控 制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡 率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期 是可能终止或逆转的 僳 铁 倡 庞 儡 蹬 歉 甭 吹 汪 行 奴 源 前 燥 酌 缎 赏 眷 矩 谈 进 霄 评 锯 妮 椭 敛 迟 斌 哪 芍 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治 疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行 手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗 而使患者重见光明 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人 的生活质量 舒 供 茸 准 爷 氛 顿 健 晒 系 祭 韶 菜 块 挝 部 乳 互 宋 碗 檀 县 眶 拔 唬 构 侨 咕 侈 悲 返 琶 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制 剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制 蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地 延缓糖尿病肾病的发生与发展 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的 生活质量 褥 馁 忘 蒋 尉 愉 灵 占 顺 滤 璃 叶 粗 现 毋 徘 忽 恍 贩 柴 通 传 琼 贡 交 团 股 室 旨 帽 烽 喀 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 糖 尿 病 高 危 人 群 筛 查 及 三 级 预 防 严