先天性斜颈图文课件

先天性斜颈 东莞东华医院康复医学科 黄留民 教学目的与要求： 1、熟悉胸锁乳突肌的解剖及检查方法。 2、掌握先天性斜颈的病因，诊断，鉴别诊断。 3、掌握先天性斜颈的治疗手法。 4、掌握物理因子对先天性斜颈治疗的操作方法和 注意事项。 胸锁乳突肌的解剖 起自胸骨柄前面和锁 骨的胸骨端，二头会 合斜向后上方，止于 颞骨的乳突。 作用:是一侧肌肉收缩 使头向同侧倾斜，脸 转向对侧，两侧收缩 可使头向前屈。 什么是先天性斜颈? 小儿先天性肌性斜颈,简称“斜颈”,俗称“歪头 “。 定义：是一种常见的颈部畸形，由于一侧 胸锁乳突肌纤维变性或挛缩，使头部偏患 侧，而下颏转向健侧的一种头颈部不对称 畸形。 类型：骨性、肌性、眼神经性、习惯性、 精神性之分,又有先天性及后天性之别 什么原因引起的? 因为很多病例有难产或胎位不正史，故认为与产 伤有关。由于产伤，胸锁乳突肌撕裂、形成血肿 后机化或因肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发 生缺血性挛缩所致。 但近年来发现，本病患儿中，多数为顺产及剖腹 产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈 ，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿， 变性挛缩。此外，有人还认为本病可能与子宫、 外感染，遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死。 临床上有什么表现? 1.婴儿生后710天一侧胸锁乳突肌中下 1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或 椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。 随后肿块变硬，不活动，胸锁乳突肌纤维 性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向 患侧，使患儿头部偏向患侧，下颏转向健 侧。 2.随着年龄增长，挛缩的肌肉日趋严重，畸 形更加明显。患侧面部肌肉及斜方肌轻度 萎缩，自上而下缩小，扁而短，健侧圆而 长，两侧不对称；患侧肩峰与口角间的距 离两侧不等长 ；眼与耳不在一个水平上； 头部斜度渐渐增大，患侧耳朵接近肩部， 严重者导致颈椎侧弯畸形，颈胸段脊柱侧 凸，凹侧指向患侧。 3.头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受 限。 诊断与鉴别诊断： 诊断一般不困难，根据病史和检查基本可 以确诊，但早期有时容易忽略。临床需要 与其他的疾病鉴别（视触诊B超） 1、产伤锁骨骨折：新生儿产伤引起锁骨骨折 ，由于疼痛的原因，头颈部偏向患侧， 710天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块 位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确 定诊断。 2、先天性颈椎畸形：如半椎体畸形，也可出 现头偏向一侧。需颈椎摄片确诊。 3、颈部淋巴结炎：由于疼痛或肌肉痉挛而出 现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、 痛或肿大的淋巴结可以鉴别。 4、眼科疾病：斜视可以出现头偏斜一侧，需 进行视力检查才能明确诊断。 治疗原则 1.及早诊断，尽早治疗，效果好。否则畸形和继 发性改变随年龄增大而加重，晚期合并其他组织 异常（如面部畸形、颈椎侧弯）则难于恢复正常 。一般应在产后个月前治疗为佳。 2.手法治疗：及早坚持手法治疗，多数可获得矫 正。( 适用于岁以内者) 3.手术治疗:切断挛缩的胸锁乳突肌。术后可用头 颈胸石膏固定于过度矫正位，周后拆除。( 手术治疗适用于岁以上之儿童)。 物理治疗有哪些? 1、音频：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区 ，输出电流量10UA，通电时间20 min/次。 2、感应电流：患儿头转向健侧，电极在胸锁乳突肌区往 返移行，电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流，通 电时间从每次3min逐渐增加至5min。 3、直流电药物离子导入：对早期胸锁乳突肌血肿，可在 正极加糜蛋白酶10mg（2ml）或透明质酸酶2ml置于胸锁 乳突肌肿块区，负极为清水电极置于枕后区，即斜对置， 电流量为5mA，电疗时间20 min/次。对中后期的机化肿块 选择10%碘化钾加入负极导入。 手法 4、局部按摩：患儿取仰卧或坐位，治疗师一手后 固定患儿头部，另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇 、食、中三指推揉按摩，使局部轻微发红，一般2 3min。 5、手法牵拉：患儿仰卧头部置于床边，协助治疗 者固定患儿双肩，治疗者一手固定患儿枕部，一 手固定患儿下颏，将患儿头部轻柔缓慢后仰，充 分拉长胸锁乳突肌，向健侧侧屈045，患铡旋 转090，保持510s，重复3040次。 姿势矫正 6、姿势疗法：当患儿能抬头时，做俯卧位颈肌力量训练 ，颈部两侧主动旋转练习，治疗师和家人可用玩具等诱导 动作，尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持 姿势以纠正不良斜颈习惯。 、同时还需家长密切配合，在日常生活中采用与头面畸 形相反的方向动作加以矫形，如喂奶时，让患儿吃母亲同 患儿患侧的奶，可使患儿头偏向健侧从而纠正头向患侧偏 ，还有睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的头偏向健侧等来纠 正姿势。可以缩短病程且疗效更好。 手术治疗 对1岁以上的斜颈明显的患儿可行胸锁乳肌切断术 等进行治疗。 手术中还须防止误伤局部的主要血管、神经、淋 巴管等结构，造成不应出现的并发症。 术后颈部固定要可靠，时间要够，一般固定 时间为812周。斜颈程度较轻的患儿，我们主张 采用单纯颈部石膏固定(患侧石膏托比健侧高)或 颈托；年龄偏大、斜颈程度严重的患儿，采用头 颈胸石