幽门螺杆菌诊治 谷云龙课件

幽门螺杆菌诊治 乌海市蒙中医院 谷云龙 我科Hp研究成果 科研成果推广的意义 Hp概述 Hp适应症 Hp检查及诊断 Hp西医治疗 Hp中医治疗进展 一、Hp概述 幽门螺杆菌(Helicobacter Pyloridis简写Hp ，最早译为Campylobacter Pyloridis)自 1983年由澳大利亚学者Warren和 Marshall 从慢性活动性胃炎患者胃窦粘膜活检标本中 成功的分离、培养后，是这一领域的重要突 破。Hp的发现对胃十二指肠病学的发展起 到了极大推动作用，并产生了新的胃炎分类 法悉尼系统。 一、Hp概述 Warren 12(1):40-52. 幽门螺旋杆菌感染与 消化系统疾病密切相关 一、Hp概述 慢性胃炎的 主要病因 消化性溃疡的 重要致病因子 胃MALT淋巴瘤 的诱发因素之一 胃癌的起动 因子之一 增生性息肉的 发病可能有关 1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病 关系密切 一、Hp概述 “无酸则无溃疡”，现要加上“无Hp则无溃疡” 一、Hp概述 2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的 重要措施 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和 治疗 Hp与消化性溃疡 v消化性溃疡 根治 促进愈合 减少复发 “ No Hp , no ulcer ” 一、Hp概述 HpHp感染引起消化性溃疡的假说感染引起消化性溃疡的假说 漏顶学说：胃粘膜为屋顶 HP损害 “泥浆水” （H+反渗） 粘膜损伤和 溃疡形成 漏顶 一、Hp概述 Hp与慢性胃炎 v几乎所有的患者都存在Hp感染 vHp定居在胃粘膜内，伴有慢性炎症所有的组织学改变 v志愿者摄入Hp或者由于疏忽而摄入Hp，都能够导致急性胃炎 v未治疗则发展为典型的慢性B型胃炎；用抗素治疗后炎症消失 vHp感染可制成慢性胃炎动物模型 v这些研究提示Hp是慢性胃炎的致病菌(?) 一、Hp概述 Hp感染 正常胃粘膜 急性胃炎 慢 性 胃 炎 Hp感染与慢性胃炎 一、Hp概述 Hp感染 胃粘膜固有层炎症细胞浸润 Hp根除后 胃粘膜炎症细胞明显减少 一、Hp概述 Hp感染与慢性胃炎 Hp与胃炎病理改变 一、Hp概述 Hp在胃癌发生中的作用？ 广东、广西两省Hp在人群中感染率相当 高，而胃癌的发生率甚低。 对Hp与胃癌关系的研究尚待进一步深入 。 从Hp、宿主及环境几方面共同研究Hp的 致癌机制。 一、Hp概述 Hp与胃癌(一） v流行病学资料显示Hp感染在胃癌的发生中是一个独立 的危险因子。 v地理分布上：Hp感染率与胃癌发病率基本相一致。 v多中心调查研究显示 胃癌死亡率与Hp感染率之间具有 相关性。 v在病例配对研究中：性别、年龄配对后进行胃癌与正常 对照比较。 v在巢式配对研究中：性别、种族、出生地、出生日期、 血清采集日期等配对比较。 一、Hp概述 vHp感染与萎缩性胃炎、上皮肠化生具有明显的相关 关系 v萎缩性胃炎、胃粘膜上皮肠化生是胃癌癌变模式中 一个重要的中间病变，其癌前意义和胃癌发生中的 作用已被确认 v动物实验显示 Hp感染后产生慢性活动性胃炎、胃 溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺癌 v1994年国际肿瘤研究机构把Hp列为一类致癌物 Hp与胃癌(二） 一、Hp概述 v尽管已有许多证据证明Hp是胃癌的一个致病因素，但胃癌仍然认为是 一个多因素作用的结果，Hp在其中所起作用有多大，仍不清楚。 v从Hp致胃癌的过程来看，常需数年，数十年时间，在这一过程中，一 些病人表现为慢性胃病，这些病人无疑应该通过抗Hp治疗，终止Hp感 染，治愈胃病。 v由于普通人群中Hp感染率相当高，约有4060%，只有极小数人发展成 胃癌，所以无症状的Hp感染者无需作Hp诊断治疗。 Hp与胃癌(三） 一、Hp概述 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 和 胃 癌 Hp感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌 一、Hp概述 Hp与MALT淋巴瘤 v发病基础，促进MALT淋巴瘤发生发展 vHp高发区其胃MALT淋巴瘤发生率高 v根治 低度恶性的获缓解 溃疡结节消失 胃壁结构正常 41100 一、Hp概述 Hp与功能性消化不良FD v 约70 FD Hp阳性 v Hp阳性的胃黏膜慢性活动性胃炎 v 根治 胃黏膜炎症消退 降低胃癌前病变发展成胃癌危险性 部分病人症状缓解 炎症程度重FD症状缓解率高 一、Hp概述 消化不良（一） v消化不良定义为一组上消化道症状群，症状呈反复性及持续性， 并将此分为器质性和非器质性两大类，非器质性即为FD ，病程超 过12个月中有3个月以上 vFD患者Hp感染率是否显著高于健康者，Hp感染是否影响FD患者胃 排空，Hp感染是否影响FD患者胃肠激素，抗Hp治疗是否能改善症 状等几个方面都存在矛盾结果 v我们对350例Hp阳性FD患者进行了抗Hp治疗，发现Hp根除患者症状 明显缓解率显著高于Hp没有根除的患者 一、Hp概述 v但总的来说，Hp与FD是否存在相关性国内外没有公认结 论。 v在亚太地区的Hp与FD会议上，建议对有危险因素的FD病 人采用内镜检查，而对无危险因素的给予24周的抗泌 酸及促动力药治疗，无效时再采用非侵入性方法检测 Hp，对Hp()进行根除治疗。 消化不良（二） 一、Hp概述 Hp与食管疾病 vGERD 大多数观点： 根治Hp与多数GERD无关 根治不加重已经存在的GERD v与Barrett食管发生、发展、恶变无关 一、Hp概述 Hp与其他胃肠道外疾病 v冠心病，脑血管疾病 v缺铁性贫血 v血管功能障碍性疾病 原发性雷诺病 原发性偏头痛 v自身免疫性甲状腺炎 v自身免疫性血小板减少性 紫癜 一、Hp概述 Hp与皮肤病 v慢性特发性荨麻疹 v血管神经性水肿 v酒糟鼻 v硬皮病 v银屑病 v特发性皮炎 一、Hp概述 二、Hp根除治疗适应证 根除治疗适应证的总则 “治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检 测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南 ”中提出的良好实践要点(good practice point)。 因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检 测对象。 庐山共识庐山共识HpHp根除适应症根除适应症 Hp阳性的下列疾病必须支持不明确 消化性溃疡病 胃MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 计划长期使用NSAIDs 慢性胃炎伴消化不良症状 胃癌家族史 特发性血小板减少性紫癜（ITP) 不明原因的缺铁性贫血（IDA) 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 胃增生性息肉、Menetrier) 个人强烈要求治疗者 - - Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 P Malfertheiner, et al. Gut 2007;56:772781. 和Maastricht II、III保持一致 新共识推荐的根除新共识推荐的根除H.pylori H.pylori 适应证和推荐强度适应证和推荐强度 全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年修订） 三、Hp感染的诊断 Hp感染的诊断方法：侵入性方法 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染 色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) 三、Hp感染的诊 断 Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) 三、Hp感染的诊 断 三、Hp感染的诊 断 全国全国HpHp专家初步共识专家初步共识 HpHp诊断标准诊断标准 Hp的科研诊断标准 Hp培养阳性（需经细菌学鉴定） 下列四项中任二项阳性者，则诊断Hp阳性： Hp形态学（涂片或组织学染色） 尿素酶依赖性试验（快速尿素酶试验RUT、或 13C或14C尿素呼气试 验UBT、或15N尿氨排泄试验） 免疫学检测（血清学ELISA、或免疫印迹试验、或口腔及胃液sIgA检 测等) 基因检测（特异PCR、或原位PCR、或原位杂交） 三、Hp感染的诊 断 快速尿素酶试验 有二种方法：离子测定法与pH法 尿素酶显示阳性需要标本中有104个以上的细菌标本的大小, 反应观察时间,环境温度可影响观察结果 快速简便,价格低廉,敏感性,特异性高,是目前临床最常用的 方法 有作者认为此法不宜单独用于治疗后Hp感染状况的复查,抗 Hp治疗后,胃粘膜内细菌只是数量减少时,此法可能出现假阳 性 三、Hp感染的诊 断 三、Hp感染的诊 断 13C-呼气试验 三、Hp感染的诊 断 大便HpHp抗原检测(HpSA) 无创伤性 检测快速方便 特异性高, 由于大便Hp抗原量不确定性,敏感性 稍差 三、Hp感染的诊 断 123 各种检测方法均有不足之处 由于Hp在胃粘膜 内呈不均匀灶性 分布,以活检为 基础的检测方法 有可能出现采样 误差，而出现假 阴性。 尿素呼气试验.血 清学检查,虽然反 映了全胃的Hp感染 情况,尿素呼气试 验尽管特异性很高 ,但可能由于胃内 其它尿素酶阳性细 菌的存在,而出现 假阳性结果。 此外, 由于近 期使用了抗生 素,PPI,铋剂, 可使Hp移位、 菌量减少而出 现假阴性。 三、Hp感染的诊 断 l 多项,多部位(两块以上的活检组织) 检测,两项或两项以上 检测均为阳性,即可判为真阳性。 l 细菌培养特异性为100%,只有细菌培养一项阳性也能判断为 真阳性。 l 所有检测均为阴性,即为真阴性。 l 在临床常见检测过程中,由于从简便出发,一般一项检查阳 性诊断Hp感染是不可靠的。 目前认为可靠的方法是目前认为可靠的方法是: : 三、Hp感染的诊 断 目前认为目前认为 可靠的可靠的 方法是方法是 单项 诊断不 可靠 多部位 活检 细菌 培养 多方法 检测 三、Hp感染的诊 断 能否长 期保存 定性还 是定量 在选用检测 方法时,除了考虑 特异性、敏感性 外,还需考虑其它 一些因素,如: 操作方 便程度 结果是 否迅速 能否用 于回顾 性研究 是否有 其它价 值等 检测方法选择考虑因素 三、Hp感染的诊 断 如何选择？ 四、Hp根除治疗方案 HpHp治疗现状 20年来的根除经验总结： 单用一种抗生素无效 联合二种抗生素治疗效果也不理想 国内外的经验及实践都主张三联疗法: PI+两种抗生素铋剂+两种抗生素 四、Hp根除治疗方案 抗生素的耐药性 初治失败 方案选择 根除率 越来越低 溃疡复发 抗Hp指征 GI Doctor PUD及Hp根除治疗存在的问题 四、Hp根除治疗方案 抗Hp治疗的一般原则（一） 1. 只有Hp感染诊断阳性时，才考虑抗Hp治疗，难治性溃 疡，不能排除假阴性时，也可考虑。 2. 是否有必要进行抗Hp治疗，除按治疗指征外，还要看 Hp 的根除能给病人带来多大益处，这可从患者年龄、 经济负担能力、行为特点、是否伴有其它严重疾患， 以及可能发生再感染的频率等几个方面来考虑。 3. 治疗Hp感染可促进溃疡的愈合,对无并发症的溃疡,1-2 周的抗Hp 治疗后,可以不再运用其它溃疡治疗药物。 四、Hp根除治疗方案 4.选择治疗方案应考虑治疗效率，患者依从性，药物副 作用。 5.治疗疗程7-14天，短之则根除率降低，长之却并不提 高根除率。 6.治疗方案副作用较少，也比较轻微，如果较重，患者 难以忍受，最好在治疗满1周后停药，因为大多数Hp感 染在1周内被根除。 抗Hp治疗的一般原则（二） 四、Hp根除治疗方案 7.如治疗失败，提示可能存在耐药，最好在药敏试验 指导下，选择第二治疗方案，一般而言，第二方案 的抗生素最好与第一方案不同。 8.治疗后在作根除效果监测前，至少四周内避免服用 PPI及抗生素。 抗Hp治疗的一般原则（三） 四、Hp根除治疗方案 鉴于目前抗Hp治疗方案的根除率很高，Hp 复发率、再感染率又低，没有必要每一个治疗 病人都进行监测是否治疗失败、Hp 再感染或 复发，只有那些伴有并发症，或者是复发性、 难治性的消化性溃疡，需要明确根除是否成功 。 抗Hp治疗的一般原则（四） 四、Hp根除治疗方案 欧洲工作组治疗指征共识 不确定治疗的Hp感染有： l用于御防胃癌； l无症状患者； l消化道外疾病。 四、Hp根除治疗方案 一个理想的治疗方案一个理想的治疗方案 Hp根除率90% 疗程短 副作用少 病人依从性好 简单 效果持续不易复发 四、Hp根除治疗方案 如何选择治疗方案（一）如何选择治疗方案（一） 方案因病种稍异： PU：PPI+两种抗生素 FD（有危险因素者)：铋剂（或粘膜保护剂)+两种抗生素 以疗效为主： 抗生素选用克拉霉素，可使Hp根除率提高1020%。 四、Hp根除治疗方案 考虑经济问题，照顾疗效： H2受体拮抗剂（H2RA）（或铋剂)+两种抗生素（选价 格便宜者，M、T、G、F、A） 与抗酸剂合用可以提高病人依从性 PPI+两种抗生素 方法简单、短疗程(12W) 如何选择治疗方案（二）如何选择治疗方案（二） 四、Hp根除治疗方案 The Maastricht Consensus Report （Gut 1997;41:813） The Maastricht 2-2000 Consensus Report （Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 167-180） The Maastricht III Consensus Report （Gut 2007;56:772781） Triple therapy using a PPI with clarithromycin and amoxicillin or metronidazole given twice daily remains the recommended first choice treatment 标准三联 铋剂四联 四、Hp根除治疗方案 幽门螺杆菌若干问题的共识意见 （中华消化杂志 2000; 20:117-118） PPI+C+A/M PPI+A+M B+M+T/A/C, bid,7d 幽门螺杆菌共识意见(2003安徽桐城) （中华消化杂志 2004; 24:126-127） PPI/RBC+C+A/M PPI/RBC+A+F/M B+C+M/F, bid, 7d, B+M+A/T, bid, 14d 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题 共识报告(2007年8月庐山) (中华医学杂志 2008; 88:652-655) PPI/RBC+C+A PPI/RBC+C/A+M PPI+B+C+A/M/F Bid, 7d 标准三联疗法(PPI+两种抗生素)仍为首选 四、Hp根除治疗方案 标准三联疗法 Standard triple therapy 铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapy 序贯疗法 Sequential therapy 伴同疗法 Concomitant therapy 左氧氟沙星三联疗法 Levofloxacin triple therapy 国际新共识：Maastricht IV 四、Hp根除治疗方案 标准三联疗法 Standard triple therapy 四、Hp根除治疗方案 全球标准三联的全球标准三联的HpHp根除率根除率 Graham DY, et al. Helicobacter 2007,12:275-278 四、Hp根除治疗方案 全球标准三联的全球标准三联的HpHp根除率根除率 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治 Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153 80% 标准三联已不再适合作为一线疗法 四、Hp根除治疗方案 中国标准三联的中国标准三联的HpHp根除率根除率 Chinese Hp study group, 2005-2006 GroupITTPP 标准PAC（中国）63.5%65.1% 标准EAC (台湾）74.8%86% Zheng Q, et al. J Dig Dis. 2010;11(5):313-318 Chen LW, et al. Int J Clin Pract. 2010;64(11):1530- 1534 四、Hp根除治疗方案 标准三联疗法还有价值吗？ 在克拉霉素耐药率小于15%-20%的 地区有价值 四、Hp根除治疗方案 铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapy 四、Hp根除治疗方案 Malfertheiner P et al. Lancet 2011;377:905-913. 欧洲含铋剂四联方案根除Hp研究 ITT pp A组（PPI+A+C7d）： 55% 70% B组（PPI+M+T+B10d）：80% 93% 铋剂四联 vs 标准三联 四、Hp根除治疗方案 Zheng Q et al. Journal of Digestive Disease 2010;11:313-318. 我国含铋剂四联方案根除Hp研究 ITT pp A组（PPI+A+C7d）： 63.5% 65.1% B组（PPI+M+T+B10d）：89.4% 91.6% 铋剂四联 vs 标准三联 四、Hp根除治疗方案 ITT分析（n）PP分析（n） LCA75.0(27/36)79.4(27/34) LCAB85.7(30/35)93.8(30/32) LCM73.2(30/41)78.9(30/38) LCMB81.8(27/33)90.0(27/30) 牟方宏, 胡伏莲, 等. 胃肠病学 2007; 12: 531-534 铋剂四联 vs 标准三联 四、Hp根除治疗方案 江西省含呋喃唑酮方案对Hp根除的多 中心、随机、平行对照临床研 ITT pp A组（PPI+A+F7d）： 73.8% 79.9% B组（PPI+A+F+B7d）：82.8% 88.9% C组（PPI+A+F10d）： 79.3% 85.2% D组（PPI+A+F+B10d）: 86.9% 91.3% NH Lv et al. Helicobacter 2011;16 (suppl.1):87 含呋喃唑酮和铋剂的四联优于三联 四、Hp根除治疗方案 铋剂四联治疗值得推荐吗？ 副作用：短期服用（1-2周）铋剂有 相对高的安全性 我国有铋剂 现有资料提示含铋剂方案：疗效确切 四、Hp根除治疗方案 序贯疗法 Sequential therapy 四、Hp根除治疗方案 标准剂量PPI bid 阿莫西林 1000mg bid 5d 标准剂量PPI bid 克拉霉素 500mg bid 甲硝唑 400mg bid 5d 经典序贯治疗 四、Hp根除治疗方案 序贯 vs 标准三联（7d 对 10d） 方案研究例数ITT分析P值 序贯疗法 1073/114593.7 70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7% 2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织 进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果 四、Hp根除治疗方案 胡品津中华消化杂志2003年9月第23卷第9期 Hp对抗生素耐药-国内相关研究: 北 京上 海广 州 甲硝唑 90.4%7057.1% 克拉霉 素 25%107.1% 阿莫西 林 11.5% 四、Hp根除治疗方案 Hp对抗生素耐药-国外抗生素耐药情况： 张万岱中华消化杂志2003年9月第23卷第9期 药物原发耐药率(%)研究年份 克拉霉素3.0-19.319952000 甲硝唑15.6-50.019952000 四环素0-3.119952001 阿莫西林0-0.919952000 四、Hp根除治疗方案 Hp 抗生素耐药率逐年上升 甲硝唑耐药率在大多数地方超过 50% 克拉霉素耐药也有上升趋势 (6%-25%) 耐药导致根除率下降 我国Hp抗生素耐药发生的特点 四、Hp根除治疗方案 如何避免Hp 耐药菌株的产生 严格掌握Hp 根除治疗的适应症 合理选用抗生素,联合用药 治疗疗程规范化 寻找新的不易耐药抗生素 二线疗法和补救疗法 四、Hp根除治疗方案 目前抗生素治疗Hp的缺点 1。只对部份人有效，副作用大，不能长时间用药； 2。药物联用可引起肝损伤； 3。中和胃酸对消化不利，对于消除其它病原体不利； 4。杀死了肠道内正常有益的微生物； 5。Hp杆菌会产生抗抗菌素菌株，使之很难再被消灭。 6。某些人对使用的抗菌素过敏； 7。药物治疗并无暂时和永久性的保证； 8。这种感染易重复感染，一旦复发，又必须再重头开始治 疗。 四、Hp根除治疗方案 解 决 途 径 因此寻求新的、符合国情的有效疗法仍 是今后研究的重大课题，于是在1997年 广州会议提出：“中西医结合方案是值得 研究和探索的领域”，因此中医药在治疗 Hp感染性胃病方面存在着很大潜力。 四、Hp根除治疗方案 五、Hp的中医治疗 中医中药用于抗 Hp治疗能够改善症 状和病理，联合西 药有协同增效作用 ，不良反应和耐药 现象较少，复发率 低，并且价格低廉 ，有推广价值。 中医治疗Hp感染优势 五、Hp的中医治疗 添加标题样式 标题样式 标题样式 添加标题样式 标题样式 标题样式 添加标题样式 标题样式 标题样式 添加标题样式 标题样式 标题样式 中医治疗Hp感染的研究进展 单味 中药 其他综 合疗法 中药复 方汤剂 中西医 结合 五、Hp的中医治疗 六、我科Hp研究成果 科 研 团 队 课 题 来 源 通过挖掘、整理我院名老中医田雨青 的治疗方药，通过临床研究确定根除Hp的 研究项目。 在原有项目的基础上，2012年，我科 对名老中医田雨青治疗Hp感染的方药研 究成功立项乌海市科研项目，并获得资 金支持，现该课题已结题。 六、我科的科研成果 名老中医田雨青 内蒙古自治区名老中医田雨 青主任自1986年开始临床针 对幽门螺杆菌感染性胃病患 者用传统中医药治疗，至今 已积累1000余病例，且 80%90%临床疗效确切，且 90%以上患者的临床症状及 组织病理学检查均有显著改 善，甚至康复。本研究通过 总结、整理田雨青主任的治 疗Hp经验，推广应用于临床 。 六、我科的科研成果 中医治疗Hp感染机理 大量的研究表明，中医药治疗感染己 取得一定的成绩。属中医“邪气”的范畴， 是多年来中医在该领域研究中所达成的共 识，也是组方配伍清热解毒药的理论依据 。 六、我科的科研成果 田雨青名老中医经过多年的临床实践认为Hp感染， 是邪气侵袭，正邪相争，终致正虚邪实，通过扶正祛邪 的治疗不仅对有直接杀菌和抑菌作用，而且还能通过调 整机体全身和胃粘膜局部的屏障功能，以达到辅助抑杀 并改变寄居的微环境，使之不利定居或繁殖，既能增机 体的保护因子，又能抑杀以削弱其攻击因子，两者相辅 相成，达到治疗感染的目的。 中医治疗Hp感染机理 六、我科的科研成果 越鞠半夏泻心汤 是由越鞠丸和半夏泻心汤组成 名老中医田雨青治疗Hp感染的方药 六、我科的科研成果 组成与用法 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 各等分(各6-l0g) 越 鞠 丸丹溪心法 气 血 痰 火 湿 食 主治 六郁 六、我科的科研成果 胸膈痞闷 脘腹胀痛 嗳腐吞酸 恶心呕吐 饮食不消 六、我科的科研成果 香附 川芎 栀子 苍术 神曲 方 解 行气解郁 活血行气 清热泻火 燥湿运脾 消食导滞 （气郁） （血瘀） （火郁） （湿郁） （食郁） 六、我科的科研成果 半夏泻心汤 伤寒论 六、我科的科研成果 组 成 黄连一两（3g） 黄芩三两（9g） 半夏半升（12g） 干姜三两（9g） 人参三两（9g） 大枣十二枚 甘草三两（9g） 半夏泻心汤 六、我科的科研成果 半夏泻心汤 用 法 上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎 ，取三升， 温服一升，日三服。 六、我科的科研成果 功 用 清热消痞， 泄湿除满。 半夏泻心汤 六、我科的科研成果 药理作用 具有抗溃疡、保护胃 黏膜、对胃蠕动呈双向调 节、以及抗炎、抗菌、抗 病毒、抗缺氧、增强机体 免疫力等作用。 半夏泻心汤 六、我科的科研成果 中医证 中虚寒热痞证： 证候 半夏泻心汤 六、我科的科研成果 功效 理气解郁，宽中除满 寒热平调，消痞散结 越鞠半夏泻心汤 方药 香附 川芎 栀子 苍术 神曲 半夏 黄芩 干姜 人参炙 甘草 黄连 大枣 六、我科的科研成果 药理 研究 吴丽芹 魏晖等 张胜等 李惠林 六、我科的科研成果 越鞠半夏泻心汤治疗胃病Hp阳性感 染的方药研究 观测20072011年符合纳入观察研究的 门诊和住院病人共100例，根据纳入和排除标 准，按照随机分配方案分为观察组和对照组 纳入病例。 六、我科的科研成果 资 料 一般资料 选择门诊及住院的100 例患者，随机分为2组，治疗组50例， 对照组50例。 六、我科的科研成果 方 法 将我科门诊及住院的幽门螺杆菌感染 100例患者，随机分成对照组和治疗组，每 组50人，对照组采取传统的西药三联疗法 ，观察组采用越鞠半夏泻心汤治疗，疗程 均为10天。分析两组治疗效果，观察幽门 螺旋杆菌的清除率及不良反应情况。 六、我科的科研成果 100例慢性萎缩性胃炎发病与年龄、性别的关系 年龄性别总数所占比例（%） 男女 60691515 合计4753100100 六、我科的科研成果 人数 年龄 HPAG:幽门螺杆菌相关性胃炎 100例慢性萎缩性胃炎发病与年龄、性别的关系 六、我科的科研成果 诊断标准 参照中药新药临床指导原则设计出相关 胃炎中医临床证候调查报告表，与检测、胃镜检 查、病理诊断后询问病史，进行症状学调查，并 记录、整理所获资料，进行中医辨证从而明确患 者的症状与证候分布。 六、我科的科研成果 治疗组 越鞠半夏 泻心汤 每日一剂分两 次口服 治疗 方法 对照组 奥美拉唑20mg， 阿莫西林1.0g 克拉霉素0.5g 均为每日两次， 口服，共10天 六、我科的科研成果 疗程：10天 疗程及注意事项 清淡饮食为主， 忌食辛辣肥腻 忌烟酒 、咖啡 、 浓茶 注意休息 ， 调节情志 六、我科的科研成果 观察指标 两组在治疗前及治疗后各记录一次症状、体 征及理化指标Hp的检测、胃镜下粘膜状况及 胃粘膜组织学变化、14C-UBT呼气试验对比。 六、我科的科研成果 痊愈 ： 14C-UBT呼气试验（-）。 有效 14C-UBT呼气试验数值较 前降低，但仍大于 100dpm。 无效 14C-UBT呼气试验数值无 变化或升高。 经治疗后，患 者上腹痛、饱 胀、恶心、呕 吐等症状消失 ，或者症状轻 微、几乎没有 感觉； 14C- UBT呼气试验 （-）。 疗效判定 六、我科的科研成果 2组证候疗效比较 组别 组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组 50 32（72.0 ） 13（26.0 ） 5（10.0 ） 0 50（100 ） 对照组 50 20（40.0 ） 13（26.0 ） 11（22.0 ） 6（12.0 ） 44（88.0 ） 2组 H