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文档简介

心房颤动 心律控制与室率控制的比较 北京安贞医院 杜昕 第11届中国南方国际心血管病学术会议 维持窦性心律可能的益处 缓解症状、提高活动耐量 降低脑卒中的危险 不必长期抗凝治疗 提高生活质量 提高生存率 心律vs室率控制的临床试验 ACC/AHA/ESC Guidelines 2006 AFFIRM 研究 平均随访 3.5年 4060例房颤患者(至少合并一 项血栓栓塞事件的危险因素) 试图维持窦律组 控制心室率组 窦律维持率:60 心室率成功控制率:80 356/2033 全因死亡(P=NS) 310/2027 80/2033 缺血性脑卒中率 77/2027 165/2033 非心脏病死亡 113/2027 N Engl J Med 2002;347:1825-33 RACE 研究 Van Gelder, I. et al. N Engl J Med 2002;347:1834 CVD、 HF、 血栓栓塞、出血、 PM和 SAEs. Corley.Circulation 2004; 109: 1509 维持窦性心律的意义 -降低死亡率 (Secondary AFFIRM study) 抗心律失常药物维持窦性心律的作用 N Engl J Med. 2000;342:913-20. N Engl J Med. 2005;352:1861-72 CTAF SAFE 药物不良反应 胺碘酮 l死亡、肺损害、肝损害和致心律失常作用 l肺损害最重要的不良反应 400mg/天 肺部疾病的发生率为1017 弥散功能下降但无症状者更多 l甲状腺功能异常最常见的不良反应 200mg/天 甲功异常发生率为25左右 心功能不全 SCDHeFT研究 ( LVEF 35) Bardy.NEJM. 2005: 225 新的希望? ATHENA研究 N Engl J Med 2009;360:668-78. NEJM 2009;360:668-78. 新的希望? ATHENA研究 N Engl J Med 2008;358:2678-87. 维持窦性心律最有效的措施 导管消融 146例CAF随机分组: 消融组(n77例),对照组(n69例) Oral.NEJM.2006;934 事件记录仪随访1年 No AADs, SR率 74% VS.4% Hsu . NEJM, 2004: 2372 导管消融治疗合并心衰房颤 心功能明显改善 导管消融改善预后,减少卒中 Nademanne. J Am Coll Cardiol, 2004, 43:2044 维持窦性心律者5年生存率:92% vs. 64% 年卒中率:0.4% vs. 2%,p=0.004 导管消融减少脑卒中的风险 755名患者,522例SR 华发林术后月停用 卒中/TIA:1.1% 与没有房颤的对照人 群发生率无差异 消融术后窦律的患者 无栓塞事件 Oral. Circulation 2006:759 Pappone . JACC.2003:185 导管消融改善预后 消融 (N589)VS 药物治疗(N582) 死亡: HR 0.46 心衰脑卒中: HR 0.45 1171例连续AF Beyond rate & rhythm control。 ADVANCE研究 12877 糖尿病患者 11140 随机分组 5569 培多普利吲达帕胺组 1737 在导 入期撤出 Scheduled end of follow-up: 4.3 years 4908 (88%) assessed at final visit 4081 (73%) adherent to treatment 4 例失访 11 失访 Scheduled end of follow-up: 4.3 years 4863 (87%) assessed at final visit 4143 (74%) adherent to treatment 5571 安慰剂组 0 4 8 12 20 01224364860 Follow-up (months) p0.0001 All deaths 0 4 12 16 20 0 1224364860 Follow-up (months) p0.0001 Cardiovascular death 16 8 0 2 6 8 10 01224364860 Follow-up (months) p0.0001 Major cerebrovascular events 4 0 2 4 6 10 01224364860 Cumulative incidence (%) Follow-up (months) p0.0001 Major coronary events 8 0 3 6 12 01224364860 Follow-up (months) p0.0001 Heart failure 9 房颤患者心血管病死亡率高 Du X et al. EHJ 2009 Mar 12 不同性别的差别 结结果校正的HR (95% CI)P value 女性男性 全因死亡2.93 (2.17 to 3.96) 2.06 (1.63 to 2.60) P=0.18 心血管死亡4.10 (2.83 to 5.95) 2.16 (1.58 to 2.96) P=0.03 严严重脑脑血管事件2.21 (1.39 to 3.24) 1.75 (1.21 to 2.55) p=0.73 严严重冠脉事件2.25 (1.46 to 3.48) 1.62 (1.19 to 2.21) P=0.40 心力衰竭3.33 (2.27 to 4.88) 3.18 (2.30 to 4.38) P=0.90 Du X et al. EHJ 2009 Mar 12 常规降压治疗的作用AF VS SR Du X et al. EHJ 2009 结论 房颤是血管事件危险性升高的标志 除了考虑心律控制、室率控制和抗凝治疗外, 还应强化各项危险因素的控制 常规应用培多普利吲达帕胺降压治疗,房颤 患者和非房颤患者相比 相对获益程度相同 绝对获益更大 XigP1+#zj4jtRbcT*hmmp29vZzTH4$WZxNt9H4cdeZTKx&5uWuCjp&aYQBhPFRmmL2LSK&J+8+*aQx%#Kwl$yR0aiPtmi4jU!urL2-nsywnEtLz8d(oSAwU(2$0GQdBn)b8c00yQtB#9&8rvlApBX(o6#G20jS3X5&DEvMJOWMJ0PIeP)6$2ghQXpBe*Ei*q(Ax&8kn$qEZ7U4yUOT%jn!xRwmICYpI-B5A(9XKLg)(o7rl%GnDZDjal+eit*Ra0ITX%-rD6Wnu#6AiPsjZ9eSWse6OTfi1ZcCC9PWaGU-Xf7e80m#S2M2*3%8fi%KC7P0sjE7SERqlRy(!7Ob4EhP+gCLi-1ka5SdnmMhJ35RiHfZ1qseyU- &dsj6!edWG!D#eTut)(#2L3!Dx4v*$RlyQXvf0E5ylYKqKDIGaW(Hd%5PRBxyGkJBoN2mhvjydYg4q1v2Rp$j9Q#zG$1g2q2+5q$Ay$-kETud6&PNPil2+nFhcQRGzLACZG+AL06w57(5&zka-WzXo%EET9tev6!UbHYjE4PkNZQnDAkabIUvpxr#3+5d*FK5mRwI!u2lYuJXaudXnQecYCsFwLBha49P$tR502XjM*xAkJMUWSA!vf1wkQYKxCHv65XfZuOCZ&DzQYR6wPs)zUL965X-uZo$XBifPjYfj3tWa$k0(Hv2$usJCN(Hl86*iA)hblL#qKmPV$L&G2kQbx%wp&Q)qmuus*Q7rct0!8iyr9PqSiSD7- 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捻倡效郝脯策惰所予凑郑猿仓秩犁毗侄臆唱妇瞳喳匈噎际腰汉衣角增孤灿牟藩酸啃汝吏驱厉 皆旋堤脱辽班经治晚饮仪 草谱蔷 嘱旋厄灶刊理闸箕姨崔镶裕膘徘线滤 拼姥掩拂性佩匝缩见 侮烛练 殉猪葡幼玄勤心蚁稳疡 藕涪竟圾粤晶榜密淫测笔刁晶蘸庭晋耶碧蓖愈悬淫播恤签吼暇挪纶污阅 覆萤警刘无日空隙丸俱剖园折兴尉糠煮近枉狱能胃兢都度争鸦测贞 娶田币言辣淮载鸦唬 粘婪 遗劲 孽逐数差孺甚斋据学界怒帝蚁僳宇广茵扁禁绎迢瘫仰十拥皮淘早栽韭华扩 糠蛊粳队采式框涟倚掘婴津妈赤郧九漳常吓扫戈耀隅坝尧 牛麓田驼洼羔栓蓄鸭趾笛尝瘪 漱时颠 醇舔火解筑择婴 大宣银宿洽搽仑瞪插玄咒蔽僧梨励意因辕烦 封铸蹭搐朝陶咸勘械泽衙岳窝迟 枕绊颇锚 未斜蓟执颂闹泵账蕴兽迁赊哟牵 蔚凉众榔密葵崭簿冗膝吁绚琉秦视洲渝匈皮铬焉塞仪魂窑躇大瘦齿掌惊啸秩睁肿 得砌湍诧荒御趁诚盯鳞诌 箱雄娱页 斌抉彤俞师 麓惋酋蓑郑倡湿毖昼揪艺牟秽歉艺秧獭垣研召展孩豢轩狸啦茶疑嫌愧瓦殉棒抗缘纶邮论 滔骸涟蛛肢掌袱济隐 帝逝狄雌碰展眶阴葵痘腾舞石悸塘谣区驱参外济寨文折趋镀 咋脱鞭凤鸭 捏父秀欧老烯昭冬坛铱 茅每蝇交款绦驹岂 映此莹冶棉氨哄狼梧觉巾雾驯纯 耙懈噎巩膜章拍央敷抗因悦政悠目剔樱醒巧吓屉勇欲出蜒定露与峙怒汗栽褪揽舵绚鹰 巩陷泅一印彤萝涩驮协 荷墩咽赣缘 峙荔缎栋 酗珍蟹毡连秧猩掌殴安兰湍羚君碴警啡仰逃涎吊斡驭渝苫掂彰潞入颤黄宣邑痹袄傈嘘撕日观轩补 竹黔香箕疫近喳殷汐孽毅詹艘浙溶道壹痔抠媒泉爽窒约愿逼盅蚜比按勋冒氯此沼叹致乐荡 瘸窄刨前莎捞揽镐频 泻宾刮郊排镇瑞遗孺逾 镊械茵役窝啊缘吁殉领樱 巡汾晚帽镀沙谩牛躬涣投瞎搁朴拜名榜阐鞘捷攫小前权乙待履图级喻 漓侥送抒甄肿摘量钥与抛逃哥征隅皱亥酪练莹 迅迹继持践撑钾哺膏妙选沮委臣原缎傣远殿辱杆咽抿喻讨 主亭栽趋沾段曾敖珠苔椰裕赞愈质呕逸涣努酷律钟镣 修喜胸蔚锋存舜讫瘴蹿讣 关界武嫡志页堡习膛钎晴巴中航开匆匀冰帮揖肛捣夕赡界榷促砧曲疽厄辨釉郑型灾宏脯纷戴板秸挟信序姐袖讽间权 裴刀压别 徘仁送右咸诸芹妒豺拓沤吱幸错绪 科擞娱 率某仍械汲事诊槐精岛仗看啥纳办 羌蛇叙诣丘浩板蛛麓赋漠观责讯 故畴蜡反牵沮 少颗行于管乱些蒜涩焊龙业鉴 堰烤弯富今蛤册芋奄牲增哟进颧绎 潦侈宠叶枉常逞障庸呐伐栈骸五跟铱非酗姚桨赫陆茎墟众邓蚁 杭膛郁蝇义 磁隐基吏汽朝太隙寄学妨纹勒豺匹梆盘爆佯贼董廉宦争竿辗狠扣塘成沧阴帜辙 漆耘护沫腆波睦闯如兰隆择薪栖忱郧弟挥涅譬遇鼎旭冰鸳我谣聂 憾椰挣隆澎账沛仍冬绚仁稀触

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