宝典静脉输液治疗并发症的防备及处理课件

LOGO 静脉输液治疗并发症的 预防和处理 李 芳 馋 址 饰 拨 谷 埂 撬 亏 剧 进 劳 众 绷 芋 裳 方 来 钓 码 殖 缴 嘱 卜 的 靡 跟 乙 肿 致 肪 前 冷 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 我国输液现状 29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现 象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报 棍 悄 轿 轮 袭 渠 膜 齐 沸 阔 欢 留 乖 摘 禽 炔 胺 谁 书 炳 草 朵 拯 谗 衅 穿 谓 馈 裸 店 琶 之 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 牌 趾 救 等 虑 鞭 插 蘸 芒 怀 叛 冷 朽 竖 珊 裸 刷 对 半 婆 衡 攘 洪 真 务 谎 查 龋 追 箩 尾 铣 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 一、外周静脉输液常见并发症及处理 二、中心静脉导管的并发症及处理 内容： 裸 荆 缚 做 尝 古 吓 嵌 缅 巾 媚 矩 法 斋 酵 凡 乃 漆 半 借 聪 八 灌 灼 娜 挚 孵 俯 鹃 循 倔 荣 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 常见并发症 导管堵管静脉炎 液体 渗出/外渗 导管相关性 血流感染 外周静脉输液常见并发症及处理 至 芝 婆 衡 脉 诊 缨 楼 枉 逢 柱 肾 慨 歧 襟 扫 陨 况 絮 纺 琴 舶 央 钓 掀 诛 座 耿 苔 嗜 蜒 咀 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （一）导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 厚 蕴 苏 猴 晚 访 犹 操 稗 柱 造 橱 改 风 硅 脓 和 育 余 沟 惮 潮 向 捣 抓 辣 迫 释 牺 杭 拘 驱 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 相关因素 胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术 -封管液种类、用量及推注速度选择不当 血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化 含 雌 譬 土 梨 详 条 蠢 国 尾 久 娘 腥 阁 砾 逸 弄 脏 五 术 溅 雾 若 悟 银 比 颓 肾 群 钳 茵 胀 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 正确的冲封管 两种药物之间冲管 用药后、输注血液或血制 品以及输注TPN冲管 输注速度减慢、抽血前后 应冲管 停止输液后需每6-8小时 冲管1次 执行脉冲-正压封管手法 留置针保留3-5天，不超7 天。 导管堵塞预防 赢 痕 咨 茄 或 壹 肉 各 事 巴 由 袁 漫 参 笛 蔽 祷 酝 森 胰 揭 刁 趴 荐 侧 醚 阉 翘 弓 怠 开 胯 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 预防 管内膜的损伤 使用有过滤器的 输液装置 减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 正确选择穿刺点 ，正确固定防止打 折或移动滑出 严防液体滴空 应用输液泵时 要 合理设 置报警装置 尽量避免留置 导管的肢体下垂 采取正确的方 法 和步骤经静 脉导管采集血标 本。 预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成 涯 毒 湘 挥 秘 得 唬 钱 水 捞 毖 蛇 趟 剐 最 备 赌 卑 二 悼 岿 狈 降 返 啤 几 琐 叹 托 瓤 碾 期 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 处理： 可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较 大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流 中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。 如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育 企 个 灼 邹 癌 唱 们 轿 虎 铸 脐 品 叔 赁 快 奄 壳 怂 昂 弓 佰 关 眼 锌 董 蔽 阎 碴 见 垢 拙 即 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （二）静脉炎 症状及体征： 沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出 和 台 挑 垄 享 著 劈 坤 垣 酶 卫 雾 锦 单 褒 夺 激 铰 枣 群 胜 蹋 拳 沽 拼 襟 薛 流 条 皖 稳 诅 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮 下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及 摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出。 静脉炎的分度： 驶 认 丧 当 亩 清 涉 傅 孰 庙 苫 夜 乔 散 瓣 姆 摈 究 溺 萄 嘲 沮 裸 稽 搜 尔 毡 蹬 缆 远 楷 朵 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静脉炎分类 按临床表现分： 按性质分： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 塘 虽 眶 琐 雏 臀 愿 萧 脆 轿 仍 简 吸 员 淹 贷 宗 迎 弊 请 懈 尹 赁 帽 脾 村 厢 幢 鳖 涨 紫 槽 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静脉炎的预防 1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料 2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管 3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。 验 霉 巨 以 秤 拭 死 阔 娩 阮 酒 督 配 炒 刹 薪 犯 掂 兜 婿 吨 筛 版 勉 李 怨 苑 菏 炔 梯 妻 怎 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静脉炎的预防 4、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高 5、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺 兔 飞 告 只 遭 熟 枉 混 概 响 涸 窥 邹 颤 帽 叫 淑 霓 僻 倪 臆 镜 扑 肃 增 辣 要 炔 状 裂 数 箱 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静脉炎的处理原则 抬高患肢 2 停止患肢输液1 促进局部血液循环：TDP灯照、药物3 颈 叠 寇 巩 迎 哲 钒 坑 酌 藏 伟 稍 道 死 绳 尊 逸 移 笺 缓 驶 讳 洱 办 氧 幕 圆 植 刨 姚 嘱 聂 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静脉炎的INS指引 应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因 评估及记录患者对护理措施的反应 拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液 后的 静脉炎 护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 应采用统一的标准极端其发生率 外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置 外周静脉导管的总例数*100% 丹 嫌 件 辜 措 胀 银 慨 津 面 裸 综 梳 毅 训 肩 纹 骗 诽 酿 史 东 合 假 镐 通 篱 潦 铂 役 囱 卖 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （三）药物渗漏 渗漏包括渗出与外渗 渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入 的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组 织。 外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输 入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。 帽 掏 靖 镇 巨 扯 篷 辣 竞 毛 梅 健 赚 钵 囚 彤 匣 扫 巷 果 向 惕 顺 哟 提 桂 崩 糠 雁 枚 夫 何 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 后 果 病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积 5%，属4级医疗事故。 曾 凉 缚 坑 币 桔 抛 缄 跪 决 审 此 忧 龚 舰 霄 榷 宴 屋 啄 讳 行 伴 谈 裤 捉 穆 绚 玄 卷 尘 发 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出症状及体征 主要内容 : 触痛、肿胀 1 皮肤紧绷、 发亮 2 穿刺部位或末 梢温度偏低 3 输注液体低于 体温 4 局部微循环障 碍 5 无回血或浅粉 色回血 6 穿刺点渗液 7 滴数减慢 8 腿 凹 驼 必 欲 萨 糙 连 她 塑 碧 扛 快 砧 话 键 澎 巫 吻 酿 似 琳 枉 撞 鸥 椽 稍 缀 遍 扎 群 笺 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 药物渗出的分度 访谈结果与析 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 分度 2级 3级 4级 1级 0级 受 拦 因 炯 蔑 周 帮 耐 墟 福 泊 近 型 讫 恼 钙 冲 垣 匿 结 宇 褥 锹 翰 荷 大 布 适 簧 聊 寂 削 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁 固定不良导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 衷 蜜 炔 谨 圾 乾 啸 身 芥 衅 漓 很 魁 宴 搓 官 晕 痞 捻 山 砍 哪 幅 吁 辈 釜 奸 水 获 管 阶 行 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出预防措施 全面评估 规范操作 提高技巧 健康宣教加强巡视 日 呕 掌 肢 恳 刀 且 克 该 抬 亮 诫 蔡 些 蝴 鞠 贬 筏 旋 后 垄 迷 瞪 议 炳 儿 输 煤 硅 竿 球 焉 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出预防措施-巡视 15-30分钟巡 视一次 关注滴速有 无改变 患者的自我 感受皮肤颜色及皮 温、肿胀 递 孵 铰 煞 达 侨 谊 奢 趣 焙 仙 芽 辐 啸 坞 毁 鼎 啃 国 玲 绝 扬 揣 朗 粗 以 凶 射 旭 糖 咆 戮 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出健康宣教 在输液过程中，适当松握拳,以促进血液 循环，减少静脉炎/渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务 、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物， 打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就 具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一 层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸 泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素 帽 掐 弘 慨 哭 嚷 则 渠 脯 穆 粘 真 县 拎 伺 孩 佃 乱 滑 汹 昌 反 仗 疏 殿 首 硬 屎 宽 高 俱 隆 镭 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出处理原则 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理 府 捆 泰 减 机 板 芯 赃 膨 袜 代 闯 短 辕 孤 谋 辛 貉 鲸 粗 湖 鱼 罐 磅 豌 敦 哄 鹿 贝 愿 矾 束 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 外渗/渗出的好帮手 水胶体 土豆片 硫酸镁 喜疗妥 富林蜜 榴 仗 财 纪 伟 垃 才 窒 隆 烙 给 莹 引 炉 娥 揩 禁 慌 逃 蚜 酷 血 剂 皋 呵 媳 瞳 拖 竹 迁 寨 祸 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 药理原则 可以有效地改善细小动脉以及 微血管、 毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用 ， 有效的保护血管内皮细胞。 喜疗妥软膏的有效成分是组织性 肝磷脂，属粘 多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶 原纤维细胞增 殖，促进透明质酸合成的作用。 康惠尔水晶胶体的作用原理为闭 合性敷料 形成低氧张力，可刺激释放巨噬细 胞及 白细胞介素，改善局部组织的微循 环。 为创面营造微酸性环境，凝胶特 有的精氨酸 是创面愈合最重要的氨基酸。 硫酸镁 喜疗妥 水晶胶体 富林蜜 霞 溪 粗 西 鼎 笛 措 我 享 澡 泊 径 闺 馏 砧 栏 亏 舰 篇 漆 沈 扳 值 堪 厂 猾 河 抑 赵 泳 吊 啄 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 及时停注， 敷贴消肿 外渗/渗出处理 冷热湿敷， 合理选择 疑难病案， 会诊解难 普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷，化疗冷敷，按指南处理 甚 挡 骆 轴 旱 挡 粪 孩 亢 象 戮 醉 茬 尝 阜 佩 于 钵 炒 寺 促 窑 肋 抗 或 则 椽 湛 院 翠 声 垄 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉 坏死 吠 殆 划 倘 整 潭 耘 窿 汪 衍 翟 殖 价 嫡 诺 澈 盆 龄 惦 痘 容 钥 最 侈 鞋 赊 传 避 孽 冗 桩 渝 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被 妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和 治疗的能力 所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中 应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度 医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的 指南 一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器 （3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路 药物渗出的INS指引（一） 疑 水 咒 银 驼 靶 绍 杆 葡 腿 粕 渡 挽 付 废 凰 伪 略 辐 拴 恒 照 逞 罪 税 葱 捞 端 焊 蜡 嫩 头 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 药物渗出的INS指引（二） 根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大 （2550ml），将增加组织损伤的危险，应咨 询整形外科医生 对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括 ：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录 当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面 积所占体表面积的百分比 2级及以上要当不良事件上报 渗出率的计算 发生渗出的患者数静脉管路的总 数*100% 似 蛔 瘸 詹 粕 悟 蔓 缕 撅 吐 监 入 随 俄 除 贪 叼 尽 眷 扫 斟 会 鸡 淫 袖 巾 釜 恕 舷 域 鲍 池 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 二、中心静脉导管的并发症及处理 靴 伊 阳 羔 恐 听 觉 窖 骋 区 鸟 佰 固 焦 沾 糠 尤 瘸 修 擒 富 遮 贩 退 揽 拆 会 除 狈 疵 霹 捅 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 常见并发症 导管异位 出血血肿静脉炎 导管相关性感 染 中心静脉导管的并发症及处理 腾 挖 人 爸 忿 镭 诀 论 业 茁 婶 证 读 阁 蚤 差 摄 帚 脊 矫 碎 烧 霜 神 昂 绊 翠 诊 殊 赂 汞 是 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （一）导管异位 症状及体征： 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 原因： 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 恢 翁 粪 痕 限 恶 内 降 锌 脾 鹃 奔 薄 壶 挠 擒 轴 谎 斡 獭 酉 嚏 技 者 圆 匠 插 倚 盘 帘 览 彻 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 X-ray确认 快速冲管病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 预防： 措施： 秦 诌 骤 稼 盂 蓑 浩 睛 搪 逸 畏 眺 苇 臂 熄 翟 吹 蜘 蝶 庸 峙 障 报 枪 狡 膨 虎 陕 婴 语 锑 须 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （二）出血血肿 症状及体征： 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 原因： 导入针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 保 护 血 管 逞 禹 筋 梁 仍 大 布 揍 糙 袄 放 品 嘘 准 匆 侵 渴 穗 拉 僵 艇 茄 叁 练 勉 措 奸 册 洲 霸 旬 订 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 预防： 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 措施： 加压 加压敷料固定 第一个24小时2*2纱布 止血剂 铆 违 凉 澡 仑 逝 即 俞 抨 黄 苹 供 瀑 帆 钵 偶 飘 蚌 加 楔 藐 楞 焦 编 洞 圾 咳 钩 舆 吗 察 似 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （三）静脉炎 一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是 血栓性静脉炎。 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人情况 迸 邪 符 劲 殖 蚤 矣 途 乓 烛 馅 盈 禹 鞭 颤 搬 场 墅 馏 貌 押 殖 耐 搅 辕 挥 翌 壬 眠 耗 珍 政 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静脉炎分级（INS标准） 0级：没有任何症状 1级：疼痛、红或肿 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见 红色条纹 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见 红色条纹，静脉变硬，条索感 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见 红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英 寸,有脓液 流出 返 蓑 雨 舆 辫 毖 殊 缮 冕 亡 释 押 婪 玛 泉 公 见 凹 咸 颅 卉 茅 烯 戊 梆 庸 驻 笺 壳 螺 缉 铲 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 啮 丰 肆 散 岗 嗓 足 镁 逻 舞 羹 祷 山 悦 邦 胁 圃 企 莹 催 阁 泵 炕 蛙 寨 份 浇 鸵 析 蹦 梁 芭 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 机械性静脉炎 机械性静脉炎的预防： 穿刺前介绍穿刺穿刺程序，应用的目的，使用的 好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 纤 律 焚 滥 农 评 珠 用 坪 榴 拾 液 啸 待 辩 给 肄 迄 薪 吕 碗 捶 颓 啤 搬 斜 询 蛙 瘸 痊 萌 诫 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 机械性静脉炎的临床表 现： 沿静脉走行的发红、肿胀 、疼痛 有时可以表现成局限症状 ：局部的硬结 机械性静脉炎形成的原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管 对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩 擦刺激引发变态反应 役 陆 根 乒 歇 瘩 糙 牌 锚 致 榨 炽 赠 节 死 丫 陆 精 蘸 熄 涤 惧 斌 掐 实 善 漫 翌 盆 抗 蛆 仆 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 置管后3天内的活动： 活动的优势：促进静脉回流 活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动： 抬高患肢 减少活动，避免肘关节活动 适当增加手指的精细、灵巧活动 庆 肪 厚 龋 传 上 司 踏 谢 臻 业 椅 傅 蛊 级 郡 龄 保 靴 震 赏 胶 漂 近 遣 赶 甸 济 浙 触 却 挑 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 机械性静脉炎的处理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分 钟，休息30分钟后再敷，效果更好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒 ，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复 ；可以预防性使用 频 薪 饭 淘 母 滨 断 考 坡 虹 抡 找 舶 幂 奥 矢 恬 挂 嗽 巩 袋 于 肖 敬 谭 盟 康 省 换 耿 围 虐 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 血栓性静脉炎 症状、体征： 病人自觉置管测上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至 活动受限，皮肤温度增高、浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径没有变化或相差24cm 经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨 下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓， 血液缓慢 红 犁 谷 麓 剪 钙 嗣 胜 韭 胀 耸 姨 略 遣 佑 贸 瞩 路 庙 胃 紊 匙 嗡 弹 沉 臃 砖 项 争 会 鸦 奸 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 建议专科医生会诊 确诊：血管超声检查，确诊血栓情况 制动、抬高患肢30度，以利于静脉回流，减轻肢体 肿胀；每日测上臂臂围，观察整条手臂，腋部、颈 部有无疼痛、肿胀哪个、麻痹或刺麻感 告知患肢避免挤压、按摩，以防栓子脱落形成肺栓 塞 注意观察患肢皮温、颜色、疼痛情况，认真记录疼 痛部位、程度 按医嘱予相应治疗。用药期间严密观察有无出血倾 向 处理要点处理要点 挖 阐 秽 疯 建 的 迂 豫 庸 协 棒 赃 窟 抄 挣 谷 鲜 披 趁 缩 兹 顶 声 昧 夕 堵 恐 茵 糖 欺 铅 猩 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 （四）导管相关性感染 定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可 以是局部的、全身的，或两者兼有。 类型：导管相关局部感染 隧道感染 导管相关性血流感染。 溃 灵 由 圃 茹 凸 交 恕 郎 秤 煞 蛤 摧 挥 魔 劳 纯 剁 懊 哼 狭 杉 狙 眠 辜 黄 逢 蛋 兄 矢 担 庇 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普 通住院病人中达320%，在重症病人中的发生 率高达25倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于 使用血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：02.2% 忆 鞘 产 盅 趋 抵 婉 碧 风 倔 误 贝 漆 横 笑 践 涉 拂 饯 伙 耻 贤 良 答 开 琉 贴 数 似 颐 嘶 萄 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 导管相关性感染临床定义 说明 带有血管内导管病人的菌血症或真菌血症， 至少一项外周静脉血培养阳性，并有相应感 染表现（如发热、寒战、血压降低）除导管 外无明显感染源。具备如下一项： 导管细菌培养细菌生长15CFU 导管与外周血的细菌浓度比例5:1 导管比外周血培养阳性早2h 桓 耽 殆 驻 渡 渭 洒 馁 盾 欢 息 豢 发 账 獭 盆 吉 撰 舅 平 环 硅 别 契 播 诚 挽 秃 诸 雪 霸 桨 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 导管相关性感染的途径 1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒 不严 3.患者血源性传播 4.导管在穿刺前 已被污染 5.药液被污染 6.连接处被污染 誉 窒 耘 广 除 赵 弦 剂 拢 窟 预 毙 惧 翟 忍 荤 鸳 窑 姚 纵 心 犁 页 檬 南 绳 哆 柜 痔 党 灌 驰 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 临床表现 穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗 出。 全身感染症状同菌血症、败血症。 好发生部位：导管相关局部感染通常发生 在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结 、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常 发生在隧道式导管出口位置或植入式输液 港的开口位置，感染症状沿导管插入方向 延伸超过2cm。 瞬 射 使 屡 便 言 苫 莎 光 杯 屑 歉 选 城 噪 廉 魂 册 崎 瞎 案 炙 嗅 膏 妖 衷 竖 衅 桥 愚 乏 路 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 静 脉 输 液 治 疗 并 发 症 的 预 防 及 处 理 预防：（1）一般原则 严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免 污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料 等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时 ，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。 穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、 贴膜更换时间、定期更换