医学手足口病预防控制指南（2009年版）课件

手足口病预防控制指南 （2009年版） 莘庄社区卫生服务中心 1 内容 n上海市手足口病疫情概况 n重症、死亡病例疫情分析 n手足口病预防控制指南（2009年版） n下阶段防控工作要求 n各区县级培训要求 2 上海市手足口病疫情概况 3 手足口病在丙类传染病中的地位 （2009年1月1日-7月30日） 4 总体疫情 n2009年1月1日至7月28日，共报告13600例，较去年同 期下降14.5% n2009年1月1日至7月28日，报告重症病例130例，较去 年同期增加128例（重症病例定义改变）；死亡4例， 较去年同期增加3例 n2009年1月1日至7月28日，报告实验室诊断病例337例 nEV71型187例；CoxA16型92例；其他肠道病毒58例 n暴发疫情15起 n6月最多（10起） n均为幼儿园，波及人数10-31人，发病班级数1-5个 nCoxA16：7起，EV71：5起，未开展病原学检测：3起 5 上海市手足口病发病时间分布 （2005年-2009年第29周） 6 地区分布 n各区县均有 病例分布 n郊区为主 n前三位 n闵行 n浦东 n宝山 2009年1-7月上海市手足口病病例地区分布情况 7 2009年1-7月上海市手足口病地区分布 1月 1-7月7月6月5月 4月3月2月 8 年龄分布 n5岁以下年龄组儿童高发 n5岁及以下：报告12413例，占报告总数的90.37% n3岁及以下：报告9175例，占报告总数的66.80% n近几年小年龄组病例有上升趋势 n外来人口增加 n2007年、2008年均在600万以上 n人口出生率增高 n20012003 出生率 5 n20042006 出生率约6 n20072008 出生率约7 n易感人群的增加导致整体疫情的上升 9 上海市手足口病病例年龄分布情况 （2005年-2009年7月） 10 职业分布 n散居儿童、幼 托儿童为主 n外来人口中发 病主要以散居 儿童为主 n散居儿童发病 呈上升趋势 2009年1-7月上海市手足口病职业分布 11 上海市手足口病病例职业分布 12 重症、死亡病例疫情分析 13 2009年1-7月重症死亡病例发病时间分布 14 分布特征 n共报告131例，其中2例为外地来沪就诊人员 n死亡4例（本市1例，外来3例);4月、5月、6月 、7月各1例;散居儿童3例，幼托儿童1例 n5岁及以下年龄组占96.1%，其中以3岁及以下 年龄组为主，占74.4%；职业分布与年龄分布 一致，以散居儿童为主，占72.9% n郊区外来人口为主 n郊区占87.6% n外来人口占79.8% n病原学检测：EV71型为主，占82.9% 15 手足口病预防控制指南 （2009年版） 16 指南的目的与基本结构 n指南目的： n指导医疗机构、疾控机 构疫情报告与监测 n指导疾控机构流行病学 调查、病原学监测 n指导疾控机构、医疗机 构重点场所及公众防制 n基本结构： n疾病概述 n病例定义 n疾病监测 n预防控制 n附件 17 2008年版与2009年版预防控制指南比较 n病例定义 n与手足口病诊疗指南（2008年版）相符 n聚集性病例定义 n1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以 上 n1周内，同一班级或宿舍发生2例及以上 n1周内，同一自然村发生3例及以上 n1周内，同一家庭发生2例及以上 n对符合病例定义的病例在24小时内进行网络直报 n重症病例、实验室诊断病例按要求进行填报 18 n病原学监测 n重症、死亡病例均需采样 n以县（区）为单位，每月采集5例首次就诊的普 通病例标本 n当月县（区）病例总数少于5例，全部采样 n所有病例的采样由医疗机构完成 n血清学监测 n流行期间 n20对EV71、10对CoxA16，双份血清 n急性期：发病0-7天；恢复期：发病14-30天 n每份血清1-2ml 19 n现场调查处置 n聚集性病例 n聚集性病例的临床表现、流行特征 n首发或指示病例的个案调查（填写个案调查表） n重症、死亡病例 n病例基本信息、临床症状、发病与诊疗过程、感染 传播情况、病原学 n填写手足口病重症或死亡病例个案调查表 n医疗机构协助疾控机构开展流行病学调查 n病例管理 n居家或住院治疗，社区负责居家患儿的随访 n管理时限：自患儿被发现起至症状消失后1周 20 n标本采集 n标本类型：咽拭子、粪便/肛拭子、疱疹液、脑 脊液、血清 n采样对象 n所有重症、死亡病例 n聚集性病例至少采集2例病例标本 n医疗机构负责采集标本，疾控机构指导 n消毒 n病家、托幼机构、小学 n医疗机构 21 n预防控制措施 n散居儿童 n正确洗手：幼儿、看护人 n环境卫生 n饮食饮水卫生 n减少公共场所暴露，避免接触患病儿童 n出现症状及时就诊 n患儿居家或住院治疗，衣物晾晒或消毒，粪便及时 消毒 22 n托幼机构 n加强晨检，可疑患儿及时就诊、居家观察 n停课： n出现重症、死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上， 所在班级停课10天（10个工作日即2周） n1周内累计出现10例及以上，或3个班级分别出现2例及以上 ，经风险评估后，建议托幼机构停课10天（10个工作日即2 周） n培养幼儿良好卫生习惯 n通风、定期消毒 n配合卫生部门落实防控措施 23 上海市手足口病防控工作要求 n市卫生局关于进一步做好本市手足口病防控工 作的通知（沪卫疾妇【2009】53号） n病原学监测 n重症、死亡病例调查处置 n聚集性病例和暴发疫情调查处置 24 重症、死亡病例 n病例定义：手足口病诊疗方案（2008年版） n分级处置 n区县疾控：辖区内所有重症、死亡病例 n市疾控：危重、死亡病例 n调查处置 n现住址所在区县负责完整流调报告撰写、个案调查表 填写及调查数据录入 n医疗机构所在区县配合调查病例临床表现、实验室检 测、病情动态、治疗等信息，反馈至现住址区县疾控 n报告重症病例的医疗机构所在区县疾控中心负责病原 学检测 n重症、死亡病例所在班级停课14天 25 聚集性病例、暴发疫情 n定义 n聚集性病例：手足口病预防控制指南（2009 年版） n暴发疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体 单位发生10例及以上 n分级处置 n区县疾控：辖区内集体单位、局部地区聚集性 病例、暴发疫情调查处置 n市疾控：暴发疫情调查处置 n停课：关班/关园14天 26 27 1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病 菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常 继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围