医药卫生小儿腹泻液体疗法及护理课件

小儿腹泻液体疗法及护理 妇儿护理学教研室 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起 的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有 电解质的丢失。 （）脱水程度： 指患病后累积的体液丢失量。 （）脱水性质： 指现存体液渗透压的改变。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无 尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例为201 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L 代谢性酸 中毒 病因： 碱性物质丢失 酸性物质摄入过多 静脉输入过多不含HCO3-的 含钠液 产酸过多 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度酸中毒仅有呼吸稍快。 重度酸中毒表现为呼吸深而有力， 口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率 增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩 无力，心输出量减少致低血压，心力 衰竭和窒颤。 可促发心律失常。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 临床表现 代谢性酸中毒 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患 儿可能发生手足搐搦或惊厥。 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型， 往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白 等。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 临床表现 代谢性酸中毒 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 治疗： 治疗原发病 补液 补充碱性液体（1.4NaHC03） 代谢性酸中 毒 （三）电解质紊乱 病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 血清钾3.5mmol/L 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 HypokalemiaHypokalemia 低钾临床表 现： 神经肌肉系统 心血管系统 肾脏 心率加快，心肌收缩 无力、第一心音低钝 、血压降低、心脏扩 大、心律失常等； 心电图显示ST段降低 ，T波压低、平坦、 双相、倒置，出现U 波等 多尿、夜尿、口渴、 多饮等 兴奋性降低，骨骼 肌无力，腱反射迟 钝或消失，严重时 肌肉弛缓性瘫痪， 呼吸肌麻痹；腹胀 、肠鸣音减弱，肠 麻痹 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾的治疗： 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食。 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2 0.3g/kg.d分3次口服。 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10 氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3% ，忌静推。 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补 钾，总量滴入时间不应小于小时。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法 非电解质溶液 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液 0.9%氯化钠溶液 复方氯化钠溶液 碳酸氢钠溶液 乳酸钠溶液 氯化钾溶液 （一） 常用溶液： 混合溶液 混 合 溶 液 的 配 置 混合液 0.9%NS 5%-10%GS 1.4%SB 张力 1 :1液 1 1 1/2 2:1液 2 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:4 1 4 1/5 1 口服补液盐（ORS） 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液 特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能 （一）常用溶液： 补液原则 定量、定性、定速、先盐后糖、先 快后慢、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾 、见惊补钙。 （二）液体疗法的实施： 首先要明确脱水的程度、性质，然后分 三步： 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量 ） 三定：（补充累积损失量时）定量 定性 定时 之后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划 （二）液体疗法的实施： 补充累计损失量 定量（输液量） 定性（输液种类） 定时（输液速度） 根据脱水程度： 轻度脱水 30-50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-150ml/kg 学龄前期、学龄期酌减 根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液 若判断困难，先按等渗处理 根据脱水程度： 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕 见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液 （二）液体疗法的实施： 补充继续损失量 一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2张含钠液 均匀输入 可用口服补液盐 补充生理需要量 葡萄糖供能 60-80ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液 （二）液体疗法的实施： 定量(三部份总和） 轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg （二）液体疗法的实施： 第一天： 定性（根据脱水性质） 低渗性脱水 用2/3张或等张含钠液 即4:3:2液或2:1液 等渗性脱水 用1/2张液 即1:1液 高渗性脱水 用1/3张或1/5张即1:4液 （二）液体疗法的实施： 液 体 疗 法定速（三阶段） 阶阶 段 溶液种类类量 时间时间 扩扩容阶阶段2：1 等张张含钠钠液 20ml/kg总总量 300ml 30-60 分钟钟 补补充累积积 损损失阶阶段 脱水性质质定累积丢积丢 失总总量 2/3扩扩容量 8-12 小时时 维维持补补液段 生理需要量 继续丢继续丢 失量 1/4张张、1/5张张 1/3张张、1/2张张 60-80ml/kg 10-40ml/kg 12-16 小时时 纠正酸中毒 轻、中度的酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒需用碱性液纠正 碱剂需要量mmol=（22-测得碳酸氢根 ）mmol0.5体重kg （二）液体疗法的实施： 补钾原则 u 见尿补钾 v 浓度0.3% w 需要量 一般2030mg/kg, 重度3045mg/kg x 严禁静脉推注！ y 补钾一般维持6天 （二）液体疗法的实施： 第二天补液量 依病情而定。 （二）液体疗法的实施： 病例分析 患儿，男，10个月，平素发育、营 养正常，人工喂养，3天来腹泻，大便15- -20次/天，蛋花汤样大便，伴低热，偶有 呕吐，1天来尿少。6小时无尿。查体：精 神萎糜，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹 性差，四肢凉，BP64/40mmHg，血清钠 132mmol/L。 问题： 1、该患儿的医疗诊断是什么？ 2、该患儿的主要护理诊断是什么？ 3、应采取什么护理措施？ 答案 1、医疗诊断： 小儿腹泻，重型，重度等渗性脱水 2、护理诊断： 腹泻：与肠道感染导致肠道功能紊乱有关 体液不足：与腹泻、呕吐丢失液体过多 与摄入不足有