产后甲状腺炎（幻灯片）课件

产后甲状腺炎 云南省第一人民医院 何丽娉 产后甲状腺炎 概述 易感人群 发病率 发病因素 病理特征 临床表现 实验室检查 治疗 超声表现 超声的临床价值 概述 产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis PPT ）又叫产后甲状腺功能不全（postpartum thyroid dysfuction，PPTD），是在产后一年 内发生的甲状腺功能障碍综合征，是一种 自身免疫性甲状腺炎。 易感人群 正常分娩后 流产后 发病率 发病率高，根据随访人数及研究方法不同 ，目前各国报道的发病率从1.9%-16.7%不 等，平均为7.5%左右。 H.B. Shahbazian等对1040产妇随访研究发现 119名患PPT，发病率11.4%。 有自身免疫性甲状腺疾病及1型糖尿病病史 者发病率高达25% 发病因素 自身免疫：尤其是TPOAb、TGAb阳性妇女 ，1型糖尿病患者 阳性甲状腺疾病家族史 既往患病史（PPT） 与碘的摄入量有关 母乳喂养（催乳素） 胎儿性别 病理特征 甲状腺内淋巴细胞浸润 不形成生发中心（区别于桥本氏甲状腺炎 ） 临床表现 本病典型病程分三个阶段： （1）甲状腺毒症期：发生在产后6周6个月，一般 持续24个月； （2）甲减期：一般持续13个月； （3）恢复期：经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复 产足够甲状腺素，甲状腺功能恢复正常，但是有 20%的病人甲减不能恢复而发展为永久性甲减。 并不是所有病例都有典型三期的表现，具有 三期表现者月占26%，仅有甲亢表现者占约38% ，仅有甲减表现者约占36%。 实验室检查 根据病程甲状腺毒症、甲减期、恢复期， 血清TSH、T4、T3出现相应的改变。 碘131摄取率可先呈现与亚甲炎相似的“分离 现象”（即血清甲状腺水平升高，甲状腺摄 碘能力降低），但因为是哺乳期，通常不 做这项检查。 绝大多数患者TPOAb阳性，也有患者TGAb 也呈现阳性，但TRAb一般阴性。 超声表现 甲状腺一般对称性肿大 典型表现：甲状腺弥漫性（大多数）减低 或检出多灶性低回声区，早期仅表现为甲 状腺回声分布不均 甲状腺血供丰富，可以呈“火海”征，甲状腺 上动脉流速一般增高 诊断与鉴别诊断 诊断依据：产后一年内发生甲状腺功能异 常（甲亢、甲减或两者兼有）；病程呈现 甲亢和甲减的双相变化或自限性；甲状腺 轻、中度肿大，质地中度，但无触痛；血 清TRAb一般阴性。 鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎，Graves病。 治疗和预防 治疗：本病呈现自限性经过。甲亢一般不 需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给 予普奈洛尔对症治疗。甲减期可给予左甲 状腺素（L-T4） 替代治疗。 预防：目前主张对育龄期妇女在妊娠前做 TPOAb和TSH筛查， TPOAb阳性孕妇的发 生率达到60%以上。 病例1 女，32岁，产后6月，发现颈粗1天 既往无甲状腺疾病 甲状腺功能：甲减，TSH=85.5(正常值0.6- 5.5nIU/L)，TGAb、TPOAb阳性，TRAb阴 性 病例2 女，26岁，产后6月，发现颈粗1天 既往无甲状腺疾病史 鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 好发于青中年妇女，男女比例约1：201 ：8不等 在自身免疫性甲状腺炎居首位 病理表现为甲状腺广泛淋巴细胞及浆细胞 浸润，形成淋巴滤泡为特征，后期伴有不 同程度的结缔组织增生 早期无症状，晚期可发生甲减 超声表现 甲状腺双侧叶呈弥漫性肿大，以前后径改变明显 ，峡部也明显增厚；病程后期腺体可缩小 包膜平整光滑，后期可呈分叶状 双侧腺体回声弥漫性减低、不均，内有许多条状 高回声，有时可见许多散在的细小低回声 CDFI早期血流信号弥漫性增加，晚期仅轻度增加 或无明显增加 PW病程早期甲状腺上动脉流速增高，血流量增多 （三）弥漫性毒性甲状腺肿 属于原发性甲状腺机能亢进，又称Graves 病。弥漫性肿大，滤泡内的上皮细胞明显 增多，腺体内血管增多、扩张。好发于20- 40岁青年女性，多器管受累和高代谢状态 为其临床特征。 声像图表现 甲状腺对称性、均匀性肿大，被膜规则 内部回声与病程及治疗与否密切相关。未 经治疗的回声呈弥漫性减低型或散在回声 减低型；病程长活反复发作者回声与正常 腺体相当或稍强，本分治疗后腺体内可见 稍强回声带 CDFI血供丰富，可呈“火