医学胸肺部2013课件

第四章第四章 胸部检查 1 胸部 n范围 n颈部以下和腹部以上的区域。 n检查内容 n胸廓、胸壁、乳房、肺、胸膜、心脏、淋巴结。 n检查的重要性 n所发现的皮肤、触觉、叩诊音改变及啰音等，不 能被器械检查所取代。 2 胸部 n方法 n视诊、触诊、叩诊、听诊 n环境 n温暖、光线充足、安静。 n体位 n坐位、卧位。 n检查顺序 n上下，前侧背，两侧对比。 3 胸部检查（一） n胸部的体表标志 n胸壁、胸廓、乳房 n肺、胸膜 n呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 4 胸部检查（二） n心脏检查 n血管检查 n循环系统常见疾病的主要症状和体征 5 胸部检查 n第一节 胸部的体表标志 n第二节 胸壁、胸廓、乳房 n第三节 肺和胸膜 n第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 6 第一节 胸部的体表标志 n骨骼标志 n垂直线标志 n自然陷窝、解剖区域 n肺、胸膜的界限 7 一、骨骼标志 n胸骨 由胸骨柄、胸骨体、剑突组成。 n胸骨角（Louis角）与第2肋软骨相连。 n标志气管分叉、心房上缘、主动脉弓上缘、 上下纵隔交界、第5胸椎水平。 n肋骨 12对 n第17肋与各自肋软骨相连 n第810与3个联合一起的肋软骨连接后再与 胸骨相连。 n第11、12肋前端游离，形成浮肋。 8 胸骨角 n胸骨角（Louis角）与 第2肋软骨相连。 n标志 气管分叉 心房上缘 主动脉弓上缘 上下纵隔交界 第4胸椎水平。 9 体表的标志与分区 10 体表的标志与分区 n肋间隙 计数 n肩胛骨 n肩胛角 计数后胸肋骨的标志。 n脊柱棘突 n颈7棘突计数胸椎的标志。 11 12对肋骨 锁骨 肩胛骨 后胸廓 12 二、自然陷窝、解剖区域 n自然陷窝 n腋窝、胸骨上窝、锁骨上、下窝。 n区域 分左右两部 n肩胛上区 肩胛冈以上区域。 n肩胛下区 两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之 间的区域。 n肩胛间区 两肩胛骨内缘之间的区域。 13 14 分区 n后正中线 n肩胛下角线 n肩胛上区 n肩胛间区 n肩胛下区 15 分区 16 三、垂直线标志 n前正中线 n锁骨中线 n腋前线、腋中线、腋后线 n后正中线 n肩胛线 17 18 19 侧面 n腋窝 n腋前线 n腋前线 n腋后线 20 第二节 n胸壁 n胸廓 n乳房 21 一、胸壁 胸壁：除注意皮肤、骨骼肌、淋巴结、营养外，还应着重 检查以下内容 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 22 （一）胸壁静脉 正常胸壁静脉不明显。 静脉曲张 当上、下腔静脉阻塞形成侧枝循环时可见充盈或 怒张。上腔静脉阻塞时，血流方向向下；下腔静 脉阻塞时，血流方向向上。 检查方法 23 （一）胸壁静脉 24 （二）皮下气肿 n皮下组织有气体积存。 n视诊 局部肿胀。 n触诊 捻发感或握雪感。 n听诊 捻发音 n n肺、气管、胸膜受损（外伤、肿瘤、炎症）后 ，气体逸入皮下所致。 n偶见于局部产气杆菌感染。 25 （三）胸壁压痛 n局部压痛 n肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、肋骨骨折。 n胸骨压痛和叩击痛 n急性白血病由于骨髓内白血病细胞过度增生。 26 胸骨压痛 27 二、胸廓 n正常 n两侧大致对称，呈椭圆形。 n成人胸廓前后径较左右径短，约1：1.5。 n老年、小儿前后径略小于左右径或接近，呈圆柱形 。 28 正常胸廓 29 异常胸廓 n常见胸廓外形改变有 n（一）桶状胸 n前后径增大与左右径为1:1, 肋骨斜度变小，肋 间隙变宽，腹上角增大。 n见于严重肺气肿、老年或矮胖体型者。 n（二）扁平胸 n前后径与左右径1：2。 n见于瘦长体型及慢性消耗性疾病，如肺结核。 30 桶状胸 31 扁平胸 32 异常胸廓 扁平胸 桶状胸 33 （三）佝偻病胸 n鸡胸 n佝偻病串珠 n肋膈沟 n漏斗胸 34 （三）佝偻病胸 n鸡胸 n前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突 ，胸廓前侧壁肋骨内陷。 n佝偻病串珠 n沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，呈串珠状。 n肋膈沟 n下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向 内凹陷，形成的沟状带。 n漏斗胸 n胸骨剑突处显著内陷，形成漏斗状。 35 鸡胸 36 佝偻病胸 串珠肋 37 佝偻病胸 肋膈沟漏斗胸 38 39 （四）脊柱畸形致胸廓改变 n前凸、后凸、侧凸致胸部两侧不对称，肋间 隙增宽或变窄。 n改变胸腔内器官与体表标志的关系。 n严重者引起呼吸循环功能障碍。 n多见于脊柱结核。 40 脊柱异常 41 脊柱侧弯 42 （五）胸廓一侧或局部变形 n一侧变形 n膨隆 n大量胸水、气胸、一侧严重代偿性肺气肿 n凹陷或平坦 n肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚粘连。 43 一侧胸壁膨隆（胸腔积液） 胸腔积液 44 一侧胸壁塌陷 胸膜粘连 45 （五）胸廓一侧或局部变形 n局部变形 n先心、大量心包积液、主动脉瘤 n胸腔或胸壁肿瘤 n肋软骨炎 n肋骨骨折。 46 心前区隆起 47 三、乳房 n正常 n男性及儿童 n一般不明显，乳头约在锁骨中线第四肋间。 n女性 n在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头逐渐增大 呈圆柱形。 48 检查方法 n光线充足，暴露胸部。 n体位 坐位或卧位。 n按一定顺序进行 n外上-外下内下-内上-乳头 n并包括引流的淋巴结。 n先视诊再触诊。 49 （一）视诊 n1.对称性 n正常基本对称。 n一侧明显增大 n先天性畸形、囊肿、乳腺炎、肿瘤。 n一侧明显缩小 发育不全 50 2.表观情况 n皮肤发红 n炎症（红肿热痛） n癌性淋巴管炎（无热痛） n皮肤水肿 n癌细胞阻塞皮肤淋巴管，引起组织水肿，使毛囊明 显下陷，呈“猪皮”样或“橘皮”样。 n注意有无溃疡、色素沉着、瘢痕。 51 n位置、大小、对称否 回缩 发育异常，近期出现-癌肿 n分泌物 浆液性或血性-乳腺导管病变 溢乳 非泌乳期-泌乳素瘤 3.乳头 52 n4.皮肤回缩 炎症致脂肪坏死、早期乳腺癌。 n5.腋窝和锁骨上窝淋巴结 n是否肿大。 53 （二）触诊 n坐位、双臂下垂-检查 n高举或叉腰-再检查 n分区 n以乳头为中心，分四个象限。 n顺序 n健侧患侧 n外上外下内下内上乳头 注意！ 54 1.触诊方法 方法 指掌平置轻施压力，旋转或滑动。 正常 柔软有弹性，可有颗粒及柔韧感，年龄差 异较大。各生理期不同。 内容 硬度、压痛、包块等。 55 2.触诊内容 n硬度和弹性 硬度增加和弹性消失-皮下组织炎症或癌肿浸润 n压痛 炎症、乳腺小叶增生、经期 n包块 乳腺癌、囊性增生、纤维瘤 56 乳房检查 57 乳房触诊（左侧） 58 包块 n应注意以下内容 n部位 钟点位与乳头间的距离。 n大小 尽量了解其长、宽、厚度，便于观察。 n外形 是否规则、边缘整齐、表面光滑、与周围 n 组织粘连否。 n硬度 软、硬，囊性、实质性，恶性硬、不规则。 n压痛 炎症时出现，恶性者多无压痛。 n活动度 恶性肿瘤晚期多固定。 59 乳腺癌 60 男性乳房发育 61 急性乳腺炎 62 思考题 n佝偻病常出现哪些体征？ n乳腺癌患者可出现哪些体征？ 63 第三节 肺、胸膜 n视诊 n触诊 n叩诊 n听诊 64 一、视诊 n呼吸运动 n呼吸频率 n呼吸深度 n呼吸节律 65 （一）呼吸运动 n正常静息下平稳、节律规整。 n通过呼吸中枢和神经反射来完成。 n呼吸节律可受意识的控制。 66 1.呼吸运动发生机制 n通过膈和肋间肌的收缩和松弛来完成。 n胸廓随呼吸运动的扩大与缩小，从而带动肺脏的扩张与收缩。 正常情况下 n吸气为主动运动，胸廓渐扩，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空 气经呼吸道进入肺内。 n呼气为被动运动，肺脏弹力回缩，胸廓渐缩小，胸腔内负压降 低，肺内气体随之呼出。 67 视诊 68 2.呼吸方式 n腹式呼吸 n男性及儿童以腹式呼吸为主，以膈肌运动引 起的腹壁运动。 n胸式呼吸 n女性以胸式呼吸为主，以肋间肌运动引起的 胸廓运动。 69 呼吸方式的改变 n胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 n见于肋骨骨折、胸膜炎、胸水、肺炎等。 n胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱 n见于腹部疾病，如腹膜炎、腹水、巨大腹部 肿瘤及晚期妊娠。 70 呼吸运动的改变 n减弱 一侧减弱 胸水、气胸、肺不张、肺炎 双侧减弱 肺气肿、双侧胸膜炎 n增强 n呼吸运动增强时 71 3.呼吸困难 n吸气性 n上呼吸道梗阻（气管异物、肿瘤、喉头水肿），吸气受 阻，时间延长，呼吸肌收缩，胸腔内负压增加，出现“三 凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙） n呼气性 n下呼吸道狭窄或部分阻塞，呼气费力，呼气延长，肋间隙 膨隆。 n见于支气管哮喘、慢阻肺。 72 呼吸运动减弱 阻塞性肺不张胸膜炎 73 锁骨上窝 肋间 隙 胸骨上窝 三凹征 74 （二）呼吸频率 n正常 成人静息下16-20次/分， R：P=1：4， 新生儿较快，随年龄增长而逐渐减慢 。 75 （二）呼吸频率 n常见改变 n呼吸过速 20次/分。 生理情况-剧烈运动、激动。 病理情况-发热（T升高1，R增加4次/分） 贫血、甲亢、心衰。 n呼吸过缓 12次/分。 见于镇静药、麻醉药过量、颅内压增高。 76 77 （三）呼吸深度的改变 n浅快 肺炎、胸膜炎、气胸、呼吸肌麻痹、腹腔积液 、肥胖。 n深快 剧烈运动、发热等。 过度通气 n深长呼吸（Kussmaul） 严重代酸时，PH降低，通过肺脏排出CO2。见 于DKA、尿毒症酸中毒。 78 （四）呼吸节律的改变 n潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 呼吸浅慢深快浅慢暂停 530 秒周而复始。 n间停呼吸（Biots）呼吸 节律深度大致相同的规律呼吸数次后， 间隔数秒后又周而复始。 79 机制 n呼吸中枢的兴奋性降低，只有缺氧严重CO2潴留达一定程 度时，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和增强，当积聚 的CO2 排出后，呼吸中枢失去有效的兴奋性，使呼吸再 次减弱至暂停。 n潮式呼吸与间停呼吸均为病情危重的信号，提示呼吸中 枢严重受抑，间停呼吸更严重。 n见于CNS疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及中毒。 80 呼吸节律的改变 n断续呼吸 胸部剧痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂 遏止，呈断续性浅快呼吸。 见于急性胸膜炎、严重胸部外伤、肋骨骨折。 抽泣样呼吸 颅内压增高、脑疝前期 n叹息样呼吸 n见于神经衰弱、抑郁症。 81 呼吸节律的改变 82 二、触诊 n胸廓扩张度 n语音震颤 n胸膜摩擦感 83 （一）胸廓扩张度 n呼吸时的胸廓动度 n方法 多在前胸下部检查 n临床意义 n减弱 一侧减弱 胸水、气胸、肺不张、肺炎 双侧减弱 肺气肿、双侧胸膜炎 n增强 呼吸运动增强时 84 两手置胸廓 下方前侧胸壁 拇指指向剑 突 前胸廓扩张度 85 两手置背 部 约第十 肋水平 拇指与中 线平行 86 （二）语音震颤 n机理 被检查者发音产生的声波震动，沿气管、支气管、肺 泡，传到胸壁，用手掌可触及，据其振动的强度，可 判断胸内病变的性质。 n方法 手掌尺侧缘-双侧胸壁对称部位。 上-下，前-后、双侧对比。 87 语颤产生原理 声波起源于喉 部，沿气管、 支气管及肺泡 ，传到胸壁引 起共振 正常： 成儿， 瘦胖 右上左上 前胸上下 88 语 颤 Tactle fremitus 手掌腹 侧 手掌尺 侧 89 触诊 90 语音震颤 n强弱 取决于发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管 通畅否。 发音强、音调低、胸壁薄语颤强 与年龄、性别、体型、部位有关 男女 瘦胖 前上前下（距支气管近） 右上左上（右支气管分叉短、粗） 91 临床意义 n语颤减弱或消失 肺泡含气量增多肺气肿 支气管阻塞阻塞性肺不张 大量胸腔积液、气胸 胸膜高度增厚、粘连 胸壁皮下气肿、水肿 92 语音震颤减弱 93 语颤增强的临床意义 n肺实变 炎性浸润肺组织致密，声波传导良好。 见于大叶性肺炎实变期、肺梗塞。 n肺空洞 靠近胸壁并与支气管相通的大空洞，声波在空腔内产生共鸣； 空洞周围炎性组织浸润，利于声波的传导 见于肺脓肿、肺结核空洞。 94 语音震颤增强 肺实变 肺空洞 95 （三）胸膜摩擦感 n机理 急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于胸膜，使表 面变得粗糙，呼吸时脏、壁层相互摩擦，在胸 壁上可感受。 n特点 如皮革摩擦感，呼、吸均可触及，吸气末明显 。前胸下侧部明显。 n病因 结核性胸膜炎、肺梗塞、胸部肿瘤、尿毒症。 96 三、叩诊 n叩诊方法 n正常叩诊音 n异常叩诊音 97 （一）叩诊方法 n间接叩诊法、直接叩诊法 n体位 坐或卧位，双臂下垂、呼吸均匀 n顺序 前-侧-后，上-下，逐一肋间隙进行。 前胸 锁骨上窝-第1肋间隙-肋弓下缘 侧胸 腋窝-肋缘 背部 肺尖-肺底 98 （二）正常叩诊音 n正常肺部叩诊音 n肺界的叩诊 n肺下界移动度 99 1.正常肺部叩诊音 n清音 音响强弱和音调高低 与肺脏含气量多少、胸壁厚薄以及邻近器官 的影响有关。 含气量多清 胸壁薄清 100 肺部叩诊音 101 肺部叩诊音 102 正常肺部叩诊音 n按清、浊程度 前胸下部上部（上部肺叶体积小，且肌肉较厚） 左上右上（右肺上叶体积较左肺小，且右侧胸大 肌发达） 前胸后胸（背部肌肉、骨骼较多） 后下后上（上部肌肉、骨骼多） 103 2.肺界的叩诊 n（1）肺上界 n即肺尖宽度（Kronig峡、克勒尼格峡） n正常 46cm 右侧较左侧窄（右肺尖位置低，右肩肌发达） n方法 n变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 n增宽 肺气肿（双侧） 104 肺部叩诊音 105 （2）肺下界 n正常 n两侧大致相等 n平静呼吸时位于 n锁骨中线第六肋间 n腋中线第八肋间 n肩胛线第十肋间 106 肺下界 n生理情况下，不同体型可有差异。 瘦长体型可下降一个肋间 矮胖体型可上升一个肋间 晚期妊娠可上升一个肋间 n病理情况下 下移 肺气肿、腹腔脏器下垂 上升 肺不张、肺纤维化、膈肌上升（肠胀气、 腹水、巨大腹腔肿瘤、肝脾 肿大） 107 肺部叩诊音 108 （3）肺下界移动度 n呼吸时膈肌的移动范围。 n方法 n平静呼吸-深吸气-深呼气 n多在肩胛线上 n正常范围 68 cm 109 肺下界移动度改变的临床意义 n减弱 4cm n双侧肺气肿（弹性降低）、膈肌麻痹、肺纤维化 n单侧肺不张、肺炎 n不易叩出 n大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连时 110 肺部叩诊音 111 （三）异常叩诊音 n正常肺脏清音区内出现的其他叩诊音。 n其类型取决于病变的性质、范围的大小、部 位的深浅。 n常不能叩出： n距胸部表面5cm以上的深部病灶 n直径3cm 范围的病灶 n少量胸腔积液 112 异常叩诊音 n浊音 肺组织含气量减少及胸膜病变。 n见于肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。 n实音 不含气的病变。 n见于肺实变（肺炎实变期、肺梗塞）、胸腔积液、肺肿瘤、未液 化的肺脓肿。 n鼓音 肺内、胸腔内气体积聚。 肺空洞、气胸。 n过清音 肺组织含气量增多、弹性减弱 肺气肿。 n浊鼓音 肺泡壁松弛，肺泡含气量减少。 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。 113 四、听诊 n体位 n坐位或卧位。 n顺序 n由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比 。 n均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。 114 听诊的内容 n正常呼吸音 n异常呼吸音 n啰音 n语音共振 n胸膜摩擦音 115 （一）正常呼吸音 n支气管呼吸音 n肺泡呼吸音 n支气管肺泡呼吸音 116 1.支气管呼吸音 n机理 n吸入或呼出的气体在声门、气管或主支气管形成湍 流所形成的声音。 n特点 n似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、调高。 n呼气音较吸气音更高、强、时相长。 n吸气末有短暂间隙。 117 1.支气管呼吸音 n原因 n吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 n呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。 n听诊部位 n喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸 椎附近。 118 2.肺泡呼吸音 n机理 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺 泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛 。 这种肺泡弹性的变化和气流的振动，即形成肺泡 呼吸音。 119 2.肺泡呼吸音 特点 似上牙咬下唇吸气时“夫”音。 音弱、调低。 吸气音较呼气音音响强、音调高、时相长。 听诊部位 肺野大部分区域。 120 肺泡呼吸音 n听诊特点的形成原因 因吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空 气流量较大，气流速度较快，肺泡紧张时间较 长。 呼气为被动运动，呼出的气体流量渐少，气流 减慢，肺泡逐渐松弛所致。 呼气末气流量太小，不能闻及，故吸气相较呼 气相长。 121 肺泡呼吸音 n影响因素 正常人肺泡呼吸音的强弱与 性别、年龄、呼吸运动、肺组织 弹性、胸壁厚薄有关。 男女（男性呼吸运动强，胸壁皮下脂肪较少） 儿童（胸壁薄，肺泡弹性好）老年 消瘦者（胸壁薄）肥胖者 肺泡组织多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下 部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘较弱。 122 3.支气管肺泡呼吸音 n兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。 n特点 n吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 n呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 n吸气相与呼气相大致相等。 n听诊部位 n胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。 123 正常呼吸音 124 （二）异常呼吸音 n异常肺泡呼吸音 n异常支气管呼吸音 n异常支气管肺泡呼吸音 125 1.异常肺泡呼吸音 n肺泡呼吸音减弱或消失 n肺泡呼吸音增强 n呼气音延长 n断续性呼吸音 n粗糙性呼吸音 126 1.异常肺泡呼吸音 n（1）肺泡呼吸音减弱或消失 与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或进入 进入肺内的空气流速减慢、呼吸音传导障碍有 关。 可局部、单侧、双肺出现。 127 病因 胸廓活动受限-胸痛、外伤、肋骨骨折 呼吸肌疾病-重症肌无力，膈肌麻痹 支气管阻塞-支气管哮喘、支气管肺癌、慢支 压迫性肺不张-胸腔积液、气胸 腹部疾病-大量腹水、巨大腹部肿瘤 128 气胸胸腔积液 129 130 1.异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强 n双侧 与呼吸运动及通气功能增强、使进入肺泡的空气量增多或 气流加速有关。 n常见原因有 n机体需氧量增大 n引起呼吸加深加快。如运动、发热、代谢亢进 n缺氧 兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强。如贫血 n血液酸度增高 n刺激呼吸中枢，使呼吸加深。如酸中毒等。 n单侧 单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧呼吸音代偿性 增强。 131 1.异常肺泡呼吸音 n（3）呼气音延长 因下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增强， 如慢支、支气管哮喘；或肺泡弹性减弱，使呼气的 驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿。 n（4）断续呼吸音 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地 进入肺泡，并伴有短促的不规则间歇，亦称齿轮呼 吸音。 见于肺结核、肺炎。 132 1.异常肺泡呼吸音 n（5）粗糙性呼吸音 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，造成管壁不光滑 或管腔狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音 。 见于支气管炎和肺炎早期。 133 肺气肿 134 2.异常支气管呼吸音 n在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸 音 n亦称管状呼吸音。 n常见原因有 n肺实变 n肺空洞 n压迫性肺不张 135 异常支气管呼吸音 n肺实变 n使支气管呼吸音通过较致密的肺组织，传至 体表而易于听到。其部位、范围、和强弱与 病变的部位、大小和深浅有关。 大叶性肺炎实变期、肺梗塞。 n肺空洞 n当肺内大空腔与支气管相通，其周围组织又 有实变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变 组织的良好传导，易闻及。 肺结核及肺脓肿并空洞。136 2.异常支气管呼吸音 n压迫性肺不张 n中量以上胸腔积液时，压迫肺脏致肺不张，因此 肺组织致密，有利于支气管音的传导，故于积液 区上方，有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱 且遥远。 137 肺空洞肺实变 138 139 气胸 胸腔积液 140 3.异常支气管肺泡呼吸音 n在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸 音。 n产生机理 n肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在；或 肺实变部位较深并被正常肺组织覆盖。 n支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、 胸腔积液上方肺不张的区域。 141 （三）啰音 n呼吸音以外的附加音。 n非呼吸音改变，正常不存在。 n按性质分为两种 n干啰音 n湿啰音 142 1.干啰音 n干啰音的产生机制 n干啰音的听诊特点 n干啰音的分类 n干啰音的临床意义 143 （1）干啰音的产生机制 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空 气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 导致呼吸道狭窄或部分阻塞的病理基础 炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 淋巴结肿大或纵隔肿瘤压迫支气管腔 144 （1）干啰音产生机理 145 （2）干啰音的听诊特点 n持续时间较长 吸气、呼气均可闻及，但呼气明显 强度、性质、数量、部位易变 发生在主支气管以上的干啰音，不用听诊器 亦可闻及，称“喘鸣” 146 （3）干啰音的分类 n根据音调高低可分为 n高调干啰音（哮鸣音） n音调高，用力呼气时其音质呈上升性。 多发生在较小的支气管或细支气管。 n低调干啰音（鼾音） n音调低，似呻吟或鼾音。 多发生在气管或主支气管。 147 干啰音 148 （4）干啰音的临床意义 u双肺干啰音 u支气管哮喘、慢支、心原性哮喘。 u局限性 u支气管内膜结核或肿瘤。 149 2.湿啰音 n湿啰音的产生机制 n湿啰音的听诊特点 n湿啰音的分类 n湿啰音的临床意义 150 （1）湿啰音的产生机制 n呼吸道内有稀薄分泌物，如渗出物、痰液 、血液、粘液、脓液，吸气气体通过时形 成水泡破裂所产生的声音。 n由于细支气管壁和肺泡壁因分泌物粘着而 陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆破音。 151 湿啰音产生机理 152 （2）湿啰音的特点 断续而短暂 常连续多