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鼻中隔偏曲 吐鲁番市人民医院耳鼻喉科 吴振 耳鼻喉综合治疗台 鼻内镜系统 鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏离中线，向一侧 或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常 生理功能并产生临床症状者。 对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可 视为生理状态。 概述 1外伤 2发育不均衡 鼻中隔软骨和骨质与相 邻骨骼发育速度不一致。 3鼻腔占位性病变 鼻腔占位病变体积 的增大，鼻中隔可因推移而偏离中线。 病因 1鼻塞 多呈持续性鼻塞，单侧为著。 2鼻出血 局部突起部分黏膜张力的增加，黏膜变薄易 于出血。 3反射性头痛 偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引 起同侧反射性头痛。 4体征 可见各种形状偏曲，可伴有外鼻畸形。 临床表现 诊断：临床症状与体征结合易于诊断。 需注意是否合并有鼻部的其他疾病。 治疗：单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。对 于临床症状明显者，可根据偏曲的形状选择不同的 术式。如鼻中隔黏膜下矫正术及单纯的棘突切除等 。 诊断、治疗 鼻中隔棘突鼻中隔棘突 诊断、治疗 鼻中隔 棘突 下鼻甲 鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突 鼻中隔嵴突向中鼻道鼻中隔嵴突向中鼻道 诊断、治疗 鼻中隔偏曲手术适应证？ 1.鼻塞 2.鼻出血 3.头痛 4.鼻中隔偏曲引发鼻甲肥大鼻窦炎等 5.手术进路 无症状鼻中隔偏曲，但影响鼻腔手 术进路者可简单切除偏曲部分即可。 6.鼻中隔作为修复材料 知识链接点 鼻中隔偏曲的病理生理机制 1.鼻中隔的异常偏曲使鼻阈狭窄，通气受阻，黏膜 易受气体动力学以及空气中理化和生物因素的刺激 腺体分泌。 2.鼻窦窦口复合体黏膜水肿，引流受限，出现负压 性头痛并继发鼻窦炎。若鼻中隔偏曲压迫鼻甲黏膜 刺激三叉神经末梢，可以反射至头面部及额颞部疼 痛。 3.高位鼻中隔偏曲阻塞嗅沟，嗅上皮长期得不到空 气中嗅素的刺激发生退行性变，使嗅觉迟钝和缺失 ； 4.鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空气直接刺激易 引起黏膜糜烂继发性出血； 5.鼻中隔偏曲干扰了鼻腔交感和副交感神经递质的 输送，引起过敏性鼻炎； 6.另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障碍和阻塞 性睡眠综合征。 病案分析 患者张伟，男性，31岁 主诉：鼻塞1年余 病史：近一年来双侧鼻腔交替性鼻塞，以 右侧为重，偶有右鼻出血，出血量少，可自 行缓解，自觉间歇性额部疼痛，一直未予治 疗，鼻塞症状逐渐加重，故来我院就诊，病 程中患者饮食可，睡眠欠佳，体重无明显变 化。 鼻窦CT 水平位 冠状位 R R L R L 鼻内镜检查 右侧鼻腔 左侧鼻腔 鼻中隔 右侧下 鼻甲 鼻中隔 左侧下鼻 甲 诊断 初步诊断：鼻中隔偏曲 诊断依据：症状，体征，鼻窦CT 治疗方案 1：术前血常规、凝血分析、甲丙肝HIVKT 、乙肝三对半、心电图、胸片等相关检查未 见明显异常。 2：术区备皮 3：于入院第三日在全麻下行鼻中隔偏曲矫 正术（鼻中隔成形术），术中同时行双侧下 鼻甲骨折外移。 治疗方案 4：术后48小时
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