咽旁间隙_1课件

总论腔内超腔颅底淋巴结 超腔侵犯：软组织 咽旁间隙咽旁间隙 鼻鼻 腔腔 口口 咽咽 DateDate 1 1 总论腔内超腔颅底淋巴结 超腔侵犯 l侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 lMRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） lCT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线） l前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔 DateDate 2 2 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽颅底筋膜 l致密结缔组织膜 l横断面： l起于：翼内板后缘 l包绕：腭帆提肌（后内方） l绕行：咽鼓管软骨 l向后：颈动脉孔前方 l走行：咽后壁、椎前肌前方 DateDate 3 3 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽颅底筋膜 1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS） DateDate 4 4 总论腔内超腔颅底淋巴结 l咽旁间隙 l界限：外侧为翼内肌、腮腺 及下颌骨 l形状：圆锥形间隙、锥底向 上至颅底，尖端向下至舌骨 l咽筋膜 l咽颅底筋膜（内侧）：枕 骨基底的咽结节颞岩部 颈内A前方咽鼓管颅底 舟状窝破裂孔 l颊咽筋膜（外侧） l包括： l茎突前间隙 l茎突后间隙 咽旁/后间隙 DateDate 5 5 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 l茎突前间隙： l位于茎突前内侧 l外侧：翼内肌、腮腺筋 膜相贴 l内部结构：颈外动脉和 静脉丛 DateDate 6 6 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 l茎突后间隙： l位于茎突内后方 l与头长肌之间有脂肪分界 l内部结构： l颈动脉鞘：颈筋膜包绕 颈部大血管和迷走神经 形成筋膜鞘 l颈总动脉 l颈内动脉 l颈内静脉 l迷走神经 l颅神经 l交感神经干 DateDate 7 7 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 l咽后间隙： l咽后的正中 l前壁为颊咽筋膜 l后壁为椎前筋膜 l内容物为咽后淋巴结 DateDate 8 8 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 A：咽粘膜间隙 B：茎突前间隙 C：咬肌间隙 D：腮腺间隙 E：颌下间隙 29：腭帆张肌 30：腭帆提肌 DateDate 9 9 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 DateDate 1010 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 DateDate 1111 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 咽颅底筋膜 DateDate 1212 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 DateDate 1313 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 DateDate 1414 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙 DateDate 1515 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 DateDate 1616 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰 腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙模糊 DateDate 1717 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 DateDate 1818 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 DateDate 1919 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙 张提肌间隙模糊张提肌间隙模糊 DateDate 2020 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 lCT判断标准： l“丰满” l双侧颈动脉鞘区软组织 影不对称 l患侧-健侧1cm，连续2 个层面 l软组织厚度2cm l“肿物占据” l软组织肿块2cm 丰满丰满 肿物占据肿物占据 DateDate 2121 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 lMRI判断标准： l有/无肿瘤 l有/无淋巴结肿大 DateDate 2222 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙 l咽后淋巴结为鼻咽部的第 一站淋巴结 l咽后淋巴结转移标准： l咽后淋巴结46mm l淋巴链或坏死 lMRI表现： l咽后间隙（椎前肌与颈动 脉鞘之间的脂肪间隙消失 ） l信号与鼻咽癌组织相似 l增强后强化 DateDate 2323 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 N分期？N1 T分期？T3 茎突后间隙 咽后间隙 颈动脉鞘区肿物 DateDate 2424 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 T ? N ? 淋巴结 转移 DateDate 2525 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 T ? N ? 淋巴结 转移 DateDate 2626 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 T ? N ? DateDate 2727 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 T ? N ? DateDate 2828 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯： 颈动脉鞘区 DateDate 2929 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 DateDate 3030 总论腔内超腔颅底淋巴结 咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区 DateDate 3131 总论腔内超腔颅底淋巴结 超腔侵犯：鼻腔 DateDate 3