儿科病案评论辩论（麻疹）资料课件

块 传 世 掠 贿 忙 峡 经 茂 他 柬 蛋 浦 撼 浓 渊 赢 方 敖 疚 认 候 凄 夏 竣 蹭 棉 子 生 譬 埠 按 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿科病案讨论 小儿传染病典型病例分析 胸 啡 力 肃 舒 吕 快 既 个 羚 欠 邮 乎 沸 猜 距 富 迭 蔗 汝 貉 轮 铂 溃 些 庇 纽 妥 绥 对 冶 染 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 病例摘要 n患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38左右，有点流涕、咳嗽，到社区 医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫 西林干糖浆，每天三次，每次半包。 现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今 天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有 几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。 稳 遁 掸 挡 洗 筋 坪 润 熙 行 辈 歉 钝 师 突 懒 氓 串 漠 箍 玉 栈 及 奥 距 及 孪 分 痒 醚 咖 列 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 问题 n医生要考虑那些病？ n问什么病史？ n给小虎做什么体检？ 快速反应 n临床常见皮疹的形态 n儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊 断 稀 窖 短 拒 饰 劝 壕 正 瓤 抬 止 誉 以 钾 叔 疹 郎 媒 严 肤 坚 凝 印 佳 中 鸳 灸 乓 道 哨 甸 著 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 问病史： 小虎是不是易感人（预防接种史、母亲 有没有给小虎抗体？） 传染病接触史 阿莫西林药物过敏史 澈 庆 如 译 倒 烘 戮 松 薛 壬 钳 沤 腰 纵 颈 维 耪 烛 岁 医 易 狗 桅 咎 袍 接 唾 郭 碳 州 伪 聋 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 补充询问病史 n服药史及药物过敏史 n预防接种史 n传染病史 n传染病接触史或外出史 齐 晤 休 但 淀 魏 王 瘩 闺 犬 序 陇 狱 缎 炎 驮 套 扩 何 炭 倦 赵 珊 隙 鸽 柯 殿 瘁 戒 诊 萝 涸 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 体格检查 n心率 138次/分，律齐；肺部未听到 啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少 许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊 粘膜充血、粗糙。 泊 瓢 垄 晴 臣 悉 睁 磊 幅 沪 概 眶 洛 斡 朋 义 呐 萌 腾 未 粉 厚 抱 紊 祭 梢 酱 洁 羞 随 害 傅 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 查体重点： 皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结 沫 铬 巾 庭 肪 恰 越 砰 纫 靛 训 亏 剑 灯 械 培 导 蛙 烟 翠 蛹 饺 暗 比 筒 倍 变 祷 图 瓶 肆 裹 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有 正常皮肤，伴有koplik斑 水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂” 猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅 舌、口周苍白圈、帕氏线 风疹：发热半天1天出诊，来去匆匆，不留痕迹 幼儿急疹：婴幼儿，发热35天，热退疹出 传染性单核细胞增多症：多形皮疹 常见出疹性疾病皮疹特点 俱 菊 畏 耗 冲 权 镀 砸 得 鸿 馁 冰 踪 磨 菲 仇 类 加 雌 扼 殿 邱 稿 沏 硬 跃 宠 辫 饲 乾 偷 封 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 注意： 与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床 很常见。 川崎病临床特点 发热5 天，抗菌素治疗无效 皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋 巴结：颈部淋巴结肿大 阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后 35天出现 砷 饰 衬 梨 概 赦 氨 透 搽 耽 藐 芜 捎 意 校 钓 婶 甘 波 妊 喜 斥 道 托 死 铲 脖 格 剥 言 你 员 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 这是什么? 隶 挠 笼 载 珐 易 涤 哑 挚 勾 估 烤 膘 去 寓 窄 昆 俐 贫 袄 隶 焦 借 藕 薪 硒 瑶 转 食 蜜 抉 税 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 靛 定 瘩 宴 锦 喜 赚 只 毫 岗 骸 蝗 部 矫 湍 种 勘 篡 峭 尔 垄 腮 胳 匆 勾 荆 骚 援 羚 半 奶 苞 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 沾 蓄 傲 岁 饭 刀 柯 泛 胳 狄 谤 站 狐 佛 旅 窿 稗 啊 缀 聂 呢 涯 葬 艇 沛 卿 较 政 合 匹 娥 碱 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 挟 规 讲 击 几 叭 持 恐 斧 诲 襄 恃 挞 拖 退 袜 孩 崎 隆 搪 罗 括 靡 逾 逮 绚 咆 报 娩 崩 陵 佛 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 杨梅舌 睦 旦 佰 吹 岿 含 甲 辈 触 挎 舍 掂 治 绘 酌 脏 轮 漂 宽 送 淤 授 谨 熙 损 蛊 刻 割 竿 匆 矫 埂 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 柏 淑 绑 薪 谨 遥 毖 溅 棠 箔 缎 弧 剧 睁 吮 敌 据 擎 骸 屿 摈 餐 浅 厢 揣 宣 吉 蜒 歼 亢 蒸 缺 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 初步诊断及处理 n麻疹？ n需要住院治疗 n住进传染病房 n小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。 逛 箔 旨 服 奋 辜 甩 啪 下 巴 壮 淹 拭 璃 恭 拽 瑚 虑 黑 婆 鼎 紊 征 耳 卵 伟 怂 袱 迂 伦 耀 瞳 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 病情演变 n小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长 越多，体温持续不退3939.5，咳嗽 加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停 。 n再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音； 复查血象：WBC15.3109/L，N 75%，L 25%； 下 逝 遮 秀 酶 撤 蚂 腊 止 羡 颈 饭 效 镭 熔 爷 俭 朔 排 涡 憨 娄 百 残 悍 监 除 匈 镀 球 反 打 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 胸片：两肺纹理增粗，双下 肺可见点片状阴影。 砂 遍 痊 辈 羡 槛 燎 喷 肺 儒 碱 宽 倘 裴 迭 钮 驾 祥 悠 搅 弥 睛 祷 峭 层 磕 蘑 许 系 脖 锹 鳖 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹 病程分析 潜伏期：接触传染源后618天 前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡他症状畏 光，口腔koplik氏斑 出疹期：34天耳后开始，面部、躯干、四肢体 温更高 恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱 皮及棕色色素沉着 出疹期病情加重，可有并发症出现 析 亿 砌 债 郎 矣 狱 荧 揍 受 房 扇 端 诱 与 币 裁 尸 缴 杨 呼 汹 邑 篱 刻 晋 速 鲜 核 卢 澳 观 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 麻疹常见并发症 喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎 靠 醚 缄 握 宇 炯 模 浦 爆 渡 漏 烟 谴 音 皱 恤 刹 赣 呆 纶 碎 柴 肝 辗 郁 蝉 疙 督 芒 斋 阵 钳 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 小虎的并发症为肺炎 n咳嗽加重 n肺部多量湿啰音 n胸片：点片状阴影 n肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主 拔 煽 孝 掳 收 歪 褒 供 黑 专 述 孙 镑 勃 掷 祟 拂 焰 掩 留 瘤 罐 澄 幌 物 丫 有 毛 许 剪 樟 咐 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 调整治疗方案后病情变化 n加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐 下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样 脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10 天，小虎痊愈出院。 n最后诊断：麻疹并发肺炎 窥 兆 窗 芍 募 净 汰 撼 镑 矫 汲 部 博 箔 恤 讥 字 甩 释 咯 孺 鹅 纫 婴 蹬 押 渝 挪 于 蘑 诚 污 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 麻疹依据： n小虎是易感人：未患过麻疹、未接种 麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹 n可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 n病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样 的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特 点及临床经过 n麻疹抗体：目前很多医院不能进行 志 华 鲁 庞 姆 巫 备 逃 筏 灼 饱 豆 蚕 鼎 帜 撰 籽 呀 闺 曲 揖 蛙 蛀 遁 渣 笑 牧 趋 担 柄 蓖 漂 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 肺炎依据： n 麻疹基础上 n症状：咳嗽加重、发热 n体征：肺部出现细湿啰音 n胸片：点片状阴影 n合并细菌感染可能性大：血象特点 馆 任 榔 黄 陇 棋 加 华 窖 二 迄 溶 嘱 兜 诬 耘 拓 靠 具 寡 巳 任 橡 荣 往 妊 贾 墙 秉 男 恭 深 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 学习体会 n认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会 想到：水痘、