妇产科学胎盘早剥课件

胎 盘 早 剥 （placental abruption） 张冬霞 十堰市人民医院 1 目的和要求目的和要求 1 1）了解胎盘早剥的病因、发病机）了解胎盘早剥的病因、发病机 理和病理生理变化理和病理生理变化 2 2）熟悉胎盘早剥的临床表现、）熟悉胎盘早剥的临床表现、 诊诊 断及鉴别诊断断及鉴别诊断 3 3） 熟悉胎盘早剥对母儿的危害及熟悉胎盘早剥对母儿的危害及 处理原则处理原则 2 妊娠20周以后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离。 定定 义义( (Definition)Definition) 3 发病率 国外：1%-2% 国内： 0.462.1%, 围生儿死亡率 200-350（15倍） 发病率高低与分娩后是否仔细检查胎 盘有关. 4 （1）血管病变： 重度子痫前期，高血压，肾病等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 远端 Cap 缺血坏死 底蜕膜出血 胎盘后 血肿 附着处剥离 病病 因因 5 (2)机械性因素 外伤 外倒转术操作过急 脐带：过短或绕颈 胎先露快速下降 羊膜腔穿刺 病因 6 双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过 多，破膜短时间内大量流出宫腔 内压力骤然减少子宫突然收缩 早剥发生 （3 3）子宫体积骤然缩小）子宫体积骤然缩小 病因 7 长期仰卧 妊娠子宫压迫下腔 静脉 回心血量减少 子宫静脉 淤血、压力增高 蜕膜静脉床淤 血 破裂出血 (4)(4)子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 病因 8 （5）高危因素 病因 高龄孕妇、经高龄孕妇、经 产妇；不良生活产妇；不良生活 习惯；胎盘位于习惯；胎盘位于 肌瘤部位等肌瘤部位等 9 底蜕膜出血 胎盘后血 肿 从 附着 处剥离。 病理改变病理改变 ( (Pathology)Pathology) 10 胎盘早剥的类型 1) 显性剥离（外出血） (revealed abruption) 胎盘后血肿冲开 胎盘边缘 血液沿 胎膜与子宫壁之间经 宫颈管流出。 11 2) 隐性剥离（内出血） (concealed abruption) 胎盘边缘附着于子宫 壁上，或胎膜与子宫 壁未分离或胎头固定 于骨盆入口处 血液 积聚于胎盘和子宫壁 之间不能流出 可使 宫底愈来愈高 。 12 既有显性出血， 又有隐性出血 3) 3) 混合出血型混合出血型 ( (mixed bleeding)mixed bleeding) 13 1)子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 胎盘早剥发生内出 血血液侵入肌层 肌纤 维分离、断裂、变性当 血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝 色淤斑，尤其在胎盘附着处 导致子 宫收缩力减弱。 病理生理病理生理 14 2)凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织 凝血活酶（因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大 量FDP产生 大量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障碍。 3）血性羊水 病理生理 15 典型症状 ： “ 妊娠晚期突然剧烈 腹痛或伴阴道出血”。 度 度 度 （轻型） （重型） 临床表现临床表现 16 度 度 度 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血为主 剥离面积 1/3 1.5g/L 630分钟凝固 11.5g/L 30分钟不凝 1.0g/L 20 前置胎盘 先兆子宫破裂 鉴别诊断鉴别诊断 (Differential diagnosis) 21 重型胎盘早剥 前 置 胎 盘 先兆子宫破裂 诱 因 妊高征、外伤 无 头盆不称瘢痕 子宫分娩梗阻 腹 痛 剧烈、发病急 无 强烈（宫缩） 阴道流血 有或无 有 少、血尿 出血量与 全身情况 不成正比 成正比 子 宫 板样硬、压痛 软、无压痛 子宫下段压痛 较孕周大 与孕周一致 病理缩复环 宫 缩 高张性宫缩 无宫缩 强烈宫缩 胎 位 不清 清楚 清楚 胎 心 可消失 多正常 可胎儿窘迫 胎 盘 血块压迫 7cm 正常 B 超 胎盘后血肿 胎盘位置异常 位置正常 阴道检查 无胎盘触及 可触及胎盘组织 难产原因可查 出 22 1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘膜出 血,咯血, 呕血,血尿。 2)产后出血 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞 并发症并发症( (Complication)Complication) 23 原则： 纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。 处处 理理 24 1.抗休克：补充血容量， 尽量输鲜血, 补充凝血因子. 2.及时终止妊娠： 阴道分娩 剖宫产 根据具体情况决定 治疗25 指征： 轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护 4) 胎儿娩出后， 立即剥离胎盘 阴阴 道道 分分 娩娩( (vaginal delivery)vaginal delivery) 治疗 26 指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者 剖剖 宫宫 产产( (cesarean section)cesarean section) 治疗 27 1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子宫、 子宫动脉上行支结扎 浆肌层“8”字缝合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术. 3 3、防止产后出血、防止产后出血 治疗 28 1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量 输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆 2) 纤维蛋白原的应用:3-6g 3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用 4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时 4. 4.凝血功能障碍的处理：凝血功能障碍的处理： 治疗 29 1)注意尿