儿童生长监测与健康检查ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 婴幼儿健康检查 与生长监测 年 龄 分 期 胎儿期 新生儿期 婴儿期幼儿期 学龄前期 学龄期青春期 生 长 与 发 育 生长：系统、器官和整个身体形态上的变化，是 量的增加，可以测量 发育：细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是 质的改变 生长发育：是儿童有别与成人的重要特点，表示 机体量和质动态变化的过程，密切联系，不能截 然分开 儿童生长发 育有哪些规律？ v一般规律 v连续性阶段性 v各系统器官发育不平衡性 v个体差异性 由上到下：抬头、抬胸、坐、站、走； 由近到远：从臂到手，从腿到脚； 由粗到细：从全掌抓握到手指拾取； 由低级到高级：看、听、感觉和认识事物到记忆 、思维、分析和判断。 一般规律 连续 性和阶段性 连续性:整个儿童时期生长发育都在不断地进行 阶段性:各年龄生长发育并非等速，不同年龄阶 段，生长速度不同 个体差异 儿童生长发育虽有一定的规律,但在一定 的范围内受机体内、外因素如遗传、环境、 营养、教养、性别等的影响，存在相当大的 个体差异 影响生长发 育的因素 n 遗传因素 n 环境因素(营养、疾病、理化因素、社会因 素、其他因素) 体格发育观察指标 大体归为三类： 重量测量指标：体重 纵向测量指标：身高（身长）、坐高（顶臀长）、 上(下)部量、 横向测量指标：头围、胸围、上臂围皮脂厚度 体 重 v机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的 总量 v反映儿童近期营养状况 v年龄越小，体重增长越快 v两个高峰:婴儿期、青春发育期 体重增长规 律 新生儿出生体重 3kg 正常足月男婴出生体重为4kg0.4kg 正常足月女婴为3.2kg0.4kg “生理性体重下降”：多在出生后的3-4日达最 低点，以后逐渐回升，710日又达到出生时的 体重。 婴儿期：前3个月体重增长速度最快，3月末可 达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几 乎相等； 1岁：出生体重的3倍（9kg） 2岁：出生体重的4倍（12kg） 2青春期前：每年增长2kg 青春期后：每年增长45kg 体重估算公式 v1-6月的体重（g）=出生体重+月龄700 v7-12月的体重（g）=出生体重+月龄700 +(月龄-6)300 v2-青春前期体重（kg）=实足年龄 2+8 婴儿磅秤杠杆式磅秤 磅秤 体重的测量 测量时的注意事项： 调零点；排空大小便； 脱去外衣、鞋、帽 体位： 1岁：卧位 13岁：坐位 3岁：立位 记录：以公斤为单位，(0.01公斤) 身 高 v从头顶到足底的全身长度，包括头、躯干（脊柱 ）、下肢的长度 v反映长期营养状况 v增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快， 也同样出现婴儿期和青春发育期两个高峰 身长（高）增长规 律 新生儿：50cm 1岁：75cm(前3个月增长1112cm,约等于后9 个月的总增长值) 2岁：85cm 2岁后：每年增长57(7.5)cm 身长（高）估算公式 出生3个月增长3-3.5厘米/每月 4-6个月增长2厘米/每月 7-12个月增长1-1.5厘米/每月 1周岁后身高=(年龄5)+75（80）厘米 年龄/增长速度（单位：厘米/年） 婴幼儿期（3岁以下） 7厘 米/每年 儿童期（3-10岁） 4-5 厘米/每年 青春期（10-14岁） 5- 6厘米/每年 v 身高的测量 测量时注意事项： 脱去鞋、帽；直立，两眼正视前方； 脚跟靠拢，脚尖分开60度； 两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁，在一条 直线上 体位 3岁：卧位（身长）；3岁：立位（身高） 记录： 以厘米为单位，精确到0.1厘米 头头 围围 v经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度 v与脑和颅骨的发育密切相关 v2岁内测量最有价值 新生儿：平均为34cm 1岁:46cm （前半年增加9cm，后半年增加 3cm ） 2岁:48 cm 5岁:50cm左右 15岁:5458cm，接近成人 头围 的增长规 律和估算方法 测量方法 测量者立于被测者之 前或右方 用左手拇指将软尺零 点固定于头部右侧齐 眉弓上缘处（软尺下 缘恰于眉毛上缘） 软尺从头部右侧绕经 枕骨粗隆最高处回至 零位 测量时的注意事项 严格掌握带尺的松紧度 女孩头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下 ，头发蓬松者要适度压实 测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称 体位: 取立位或坐位 记录: 以厘米为单位，(0.1cm) v小头畸形（大脑发育不全）： 出生时头围小于32cm 、3岁后头围小于45cm v头围过大： 脑积水、佝偻病 胸 围 胸围是胸廓的最大围度 经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周 的长度 可以间接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂 肪的发育程度 新生儿：平均为32cm；胸围头围(相差 12cm) ：婴儿期增长最快，约14cm, 1岁时大约为 46cm；胸围 = 头围 1岁青春期前：胸围头围，胸围超过头围 的厘米数约等于周岁数减1 胸围的增长规 律和估算方法 测量方法: 被测者处于平静状态，两手 自然平放或下垂，两眼平视 测量者立于其前方或右方 用左手拇指将软尺零点固定 于被测者胸前乳头下缘，右 手拉软尺经两肩胛骨下角下 缘，经左侧面回至零点 取平静呼、吸气时的中间读 数 测量时的注意事项 注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼 背等，及时予以纠正 严格掌握带尺的松紧度，软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小 儿皮下脂肪松厚者宜稍紧） 肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受 试者应恢复正确检测姿势 体位 3岁以下儿童卧位或立位 3岁以上小儿取立位 记录 ： 以厘米为单位，(0.1cm) 胸 围围 v2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差 v小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、 佝偻病、锻炼不够等 卤门 及骨缝 v衡量颅骨发育的标志 v骨缝3-4月龄闭合;前卤出生时斜径1.5-2cm,范围0.6- 3.6cm,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合 v卤门早闭：除家族遗传外,常见于小头畸形 v卤门晚闭：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等 v前囟饱满：颅内压增高 v前囟凹陷：脱水、消瘦 脑 积 水 脑 积 水 牙 齿齿 v人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙 v乳牙共20颗，上下颌的左右侧各5颗 v婴儿4-10月乳牙开始萌出，12月未出视为异常 v一般于2岁半以前乳牙出齐 v2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6 牙 齿齿 v恒牙共32颗，上下颌的左右侧各8颗 v恒牙萌出的时间和次序：从6岁左右开始，在第二乳 磨牙后方萌出第一恒磨牙（六龄齿） v6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落，代之以恒牙 v注意六龄齿的保护 如何评价小儿体格发育情况 v生长曲线法 v标准对照法（WHO标准） 见教材98-100页 神 经经 心 理 发发 育 神经发育、反射发育、姿势发育、肌张力发育、 语言发育、心理发育 可通过大运动、精细动作、语言、社交、适应能 力五方面来评价 神 经 发 育 v神经系统和皮肤全部来源于外胚层 v新生儿脑细胞的数量与成人相同，生后神经系 统的逐渐成熟，主要是髓鞘化和神经网络的不 断完善 反 射 发 育 原始反射立直反射平衡反射 浅表反射、深反射 原 始 反 射 v拥抱反射 v吸吮反射 v觅食反射 v手把握反射 v非对称性紧张性颈反射 v仰卧性紧张性迷路反射 v交叉伸展反射 v趾骨上伸反射 v侧弯反射 新生儿出生后即已存在，随神经系统的发育逐渐 减弱、消失，一般3-4个月 立 直 反 射 v颈立直反射 v躯干立直反射 v视性立直反射 v落下伞反射 原始反射消失以后出现，7-12个月最明显，大部分 终身存在，部分反射5岁时消失 平 衡 反 射 立直反射出现后不久开始出现，终生存在 v坐位平衡反射 v立位平衡反射 反射发育异常包括反射减弱或该存在的时期不存在； 原始反射亢进和延迟消失（残存）；立直、平衡反射出现 延迟以及反射左右不对称等 姿 势 发 育 不同的月龄及阶段有不同的姿势，包括仰卧位、腹 卧位、坐位、立位发育 3翻6坐9月爬，10月能站周岁走 小儿姿势发 育规律 n 从上到下-头尾规律 n 由近到远 n 由粗到细-由大到小 n 正向动作先于反向动作 仰 卧 位 发 育 过 程 手眼口协调协调 腹 卧 位 发 育 过 程 坐 位 发 育 过 程 立 位 发 育 过 程 肌张力发育 n 硬度 n 摆动度 n 关节活动度（肩关节伸展度、手掌屈角、 背屈角、腘角、股角） 正常小儿关节活动度 1-3月4-6月7-9月10-12月 股角40-8070-110100-140130-150 腘角 80-10090-120110-160150-170 背屈角60-70 语 言 的 发 育 语言的表现形式包括口头语言（即言语）、手 势语、表情语、书面语等，涉及听、说、读、 写等几个侧面 n语言发育是婴幼儿全面发展的重要标志 n0-6岁是口语发展的关键时期 n构音能力发育-言语理解能力发育-言语表达能 力发育 语 言 的 发 育 进 程 n婴儿期:语言前期,主要是开始发音,由哭-咿呀-唇 音-模仿-被动性语言-手势语言 n幼儿期:12-18月为语言初期,语言理解力发展迅速, 会用单词,出现单词句或隐语/乱语;18-24月会说简 单句;2-3岁语言表达关键期,70-80%的语言被听懂 n学龄前期:情景性语言连续性语言-自言自语 n7岁后内部语言(无声语言/默语)发育，12岁达成人 水平 不同年龄儿童语言发育 v0-3月：哭叫、发喉音、微笑，听声音有反应 v4-6月：大声笑、发唇音ma、ba，叫名有反应 v7-9月：不规则发音，哒哒哒、爸爸爸，模仿语 言，说叠字，有意识与人对话，找到声源 v10-12月：有意识叫爸爸、妈妈，说个别有意义 的词，认识指出常用物品或熟人 不同年龄儿童语言发育 v13-18月：说出熟悉物品的名称，听懂简单指令 ，会传话，用手势和简单语言表达需要 v2岁：说组合单词，看图听故事，听懂约250个 单词,25-60%的语言能让人听懂 v3岁:简单叙述发生的事情,认识常用标志,听懂 约1000个单词, 75%的语言能让人听懂 心 理 发 育 n 感知发育 n 认知发育 n 社会能力发展 感 知 发 育 感知觉属于心理活动中较低的形式，它出现早、 发展快，是婴儿认识世界的开端 n 小儿视觉发育 n 听感知发育 n 味觉、嗅觉和触觉的发育 认 知 发 育 n 指获得和应用知识的心理过程 n 儿童从出生到青年初期智力或思维发展,大体 经过四个阶段 n感觉-运动(0-2岁):运用感知运动手段适应外部 环境,认知格式是动作格式 n运筹前(2-7岁):表象思维, 象征性认知格式 n具体运筹(7-12岁):内化可逆动作,心理运筹 n形式运筹(12-16岁):命题运筹 社会能力发展 社会能力包括自我意识、道德行为、社会角色、 同伴关系等 n 道德行为的发展 n 性别角色社会化 n 同伴关系的发展 小儿神经经精神发发育程序 年 龄 粗动作及细动作 语 言 能 对人物的反应和 行为 新生儿 全身无规律,不协调 的动作,紧握拳 能嚎哭 铃声可使全身活动 减少或哭声停止,有 握持反射 2月 直立位及俯卧位能 抬头 发出和谐 的喉音 能微笑，两眼能随 移动的人或物而转 动 3月 仰卧位时能转为侧 位， 能用手摸东西 能伊呀发 音 头部可随看到的物 或听到的声音转动 180度 小儿神经经精神发发育程序 年 龄 粗动作及细动作语 言 能 对人物的反应和 行为 4月 扶住髋部时能坐，俯 卧位时可用两手支撑 抬起前半身，能握持 玩具 能笑出声 试抓面前玩具，能玩 自己的手，见食物表 示喜悦，能较有意识 的哭笑 5月 扶其腋下能站直，可 用两手各握一玩具 喃喃发出单 调的音节 能伸手取物、辨别人 声 6月 能短暂独坐，用手摇 玩具 发唇音 识别熟人和陌生人， 拿面前的玩具玩或握 住自己的足玩 小儿神经经精神发发育程序 年 龄 粗动作及细动作 语 言 能 对人物的反应和 行为 7月 会翻身、独坐较久 ，玩具换手玩 无意识发爸爸 、妈妈等音 能听懂自己的名字， 自己握住饼干吃 8月 会爬、坐起和躺下 ，扶着栏杆站起来 ，会拍手 会重复大人所 发的简单音节 注意观察大人的行动 ，开始认识物件，两 手会传递玩具 9月 试着独站，会从抽 屉中取出玩具 懂“再见”等 较复杂语句 见熟人会伸手要人抱 小儿神经经精神发发育程序 年 龄 粗动作及 细动作 语 言 能 对人物的反应 和行为 10-11月 独站片刻,扶走, 用手指拿东西 开始用单词 模仿成人动作，会 招手“再见”,抱奶 瓶自食 12月 独走或弯腰拾东 西,会将圆圈套 在木棍上 学叫物品名 词,指出自己 的手眼等或 以汪汪咪咪 代狗猫等 对人事物有喜爱、 憎恶之分,穿衣合作 ,用杯喝水,勉强潦 草笔划 15月 能蹲着玩,可正 确选方木块并叠 一块方木块 说出几个词 和自己的名 字 表示同意或不同意, 学着自己吃饭,正确 地指出自己身体各 部分 小儿神经经精神发发育程序 年 龄 粗动作及 细动作 语 言 能 对人物的反应 和行为 18月 能爬台阶,拉着玩 具车走,倒退走 说出几个词 和自己名字 会表示大小便、懂命 令,自己进食,摹仿画 横线,叠方木,喜看图 2岁 能跑,双脚跳, 会 用匙吃饭 会说2-3个字 构成的句子 能完成简单动作,表达 喜怒恐等，摹仿画直 线,白天可控制大小便 3岁 跑跳稳,会骑三轮 车,会洗手洗脸,穿 脱衣服,折叠纸张 能背诵短歌 谣,会数数 能识别男女, 怕羞,摹 仿画园圈,用方木搭桥 小儿神经经精神发发育程序 年 龄 粗动作及 细动作 语 言 能 对人物的反应 和行为 10-11月 独站片刻,扶走, 用手指拿东西 开始用单词 模仿成人动作，会 招手“再见”,抱奶 瓶自食 12月 独走或弯腰拾东 西,会将圆圈套 在木棍上 学叫物品名 词,指出自己 的手眼等或 以汪汪咪咪 代狗猫等 对人事物有喜爱、 憎恶之分,穿衣合作 ,用杯喝水,勉强潦 草笔划 15月 能蹲着玩,可正 确选方木块并叠 一块方木块 说出几个词 和自己的名 字 表示同意或不同意, 学着自己吃饭,正确 地指出自己身体各 部分 家庭中如何早期发现发发现发 育不正常儿 六 个 月 前 的 婴 儿 生后哭声微弱或不哭 2月后不能注意声音、不能注视人脸 3月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲 4月后身体发软、发硬、自发运动少，头不稳定、不 能竖直、不能抬起，手握拳不能展开，反应迟钝、不 能认母 6月后不伸手抓物，不灵活追视物体，叫名无反应， 注视双手 固定姿势如打挺、蛙位、倒U形，体重增加不良、吸 吮无力特殊面容、特殊尿臊味、头围小等 家庭中如何早期发现发发现发 育不正常儿 六 个 月 后 至 1 岁 的 婴 儿 6月后不能翻身、不能使用下肢支持身体、 不能大声笑喊、不能认生人 7月后不能独坐，手笨或单手抓物，9月不 能发爸、妈单音 10月后不能抓站、不会招手再见、不会模 仿动作、脚尖着地或交叉步 1岁后仍流口水及吮手、不能学话、不能表 情语言结合、不能指出身体部位 13-15月不能独站、不会迈步 小儿神经经心理发发育评评估 心理测验种类：智力测验、发育量表、成就测验 、人格测验、神经心理测验 v筛查性量表:DDST、儿心量表、绘人测验、图片 词汇测验、学前儿童五十项测验 v诊断性量表：斯坦福比奈智力量表、贝莉发育量 表、盖泽尔发育诊断量表、韦氏智力测验、瑞文 测验 如何了解儿童的生长发长发 育情况 v生长发育监测图简单、直观，动态纵向观察儿 童的生长速度，发现儿童的生长轨迹 v健康检查全面、系统，早期发现生长发育偏移 ，早期诊断，早期干预 生长监测 v是WHO推荐的儿童保健适宜技术，对个体儿童的 体重、身长（高）进行定期连续地测量 v将测量值记录在生长发育图上 v观察分析其曲线在生长发育图中的走向，以早期 发现生长偏离的现象 v采取相应的措施早期干预，促使小儿充分地生长 。 生长监测步骤:测量、标记、画线、评估和指 导 生长监测 -时间 v第一年每3个月检查1次（一般在生后3、6、9、 12个月进行）； v生后第二、第三年每6个月检查1次（一般在生后 18、24、30、36个月进行）； v3至7岁每年检查1次 生长监测 内容 v体重 v身高 生长监测 方法 1.测量体重、身长（高） 生长监测 方法 2.绘制生长监测图（标记、画线） 将测量体重、身长（高）值分别记录在体重和身长 （高）生长监测图上。 记录方法：在生长监测图的横坐标上，找出相应的 月龄，在纵坐标上找出本次体重、身长（高）的测 量值，在该月龄的上方于体重、身长（高）测量值 相交处画一圆点，将本次圆点与前次画的圆点连接 成线。 生长监测 方法 3.评估曲线的走向 v正常曲线：小儿体重、身长（高）曲线与相应的 参考曲线平行，说明体重、身长（高）增长正常 。 v曲线平坦或略有上升，即曲线走势不与参考曲线 走向平行，而于横轴平行，说明体重或身长（高 ）不增或增加非常缓慢。 v体重曲线下斜，即曲线走势不与参考曲线平行而 是向下斜，说明体重减轻。 生长监测 方法 4.指导:根据曲线的趋势分析孩子生长偏离的原因 ，并有针对性地进行指导。 v营养缺乏的儿童：从辅食添加、饮食习惯、儿童 的食欲状况等方面进行询问分析；必要时做营养 方面的实验室检查；鼓励母乳喂养，指导家长正 确添加辅食，合理喂养，纠正不良饮食习惯；在 喂养的同时，每月监测，继续观察体重增长的趋 势；若三个月曲线一直没有上升，应转诊。 生长监测 方法 v对照顾不当所致生长偏离的儿童：要采取综合措 施，尽可能改善居住和卫生条件，为儿童提供良 好的生活环境，同时加强儿童体格锻炼，积极防 治疾病，保证儿童健康成长。 v对感染所致体重增长缓慢的儿童，要针对感染的 病因进行治疗或识别转诊。 定期健康检查 v定期健康检查是儿童保健工作的重要内容 v指对儿童按一定时间间隔进行的健康检查 v检查时间同生长监测 v检查内容：询问；体格测量与评估；