心胸外科健康教育（ x页）课件

甲乳心胸外科疾病 健康教育 术前体位训练指导 甲状腺手术前患者缺乏适应性体位训 练,加上术中取特殊体位,术后易产生头枕 部疼痛, 故术前应常规进行体位训练。具 体如下:患者取去枕仰卧位,颈部前屈、后 伸、左右旋转数次,使颈部肌肉放松,将软 枕垫于肩部,头部后仰,颈部过伸,放松肩部, 双手自然放在身体两侧。每次练习30 60 min, 4次/d,可有效降低术后头痛发生率 . 甲状腺手术后 健康教育 术后饮食指导 告知患者一般局麻术后即可进饮食，全麻患者 6 h进饮食为宜,可先进少量温或凉开水,若无呛咳、误 咽等不适,可进便于吞咽的温凉流质饮食(如牛奶、藕 粉、酸奶等) 。应坐位进食,头部稍低,主动进行吞咽, 以减少因液体流入咽部被动吞咽时造成呛咳。注意 饮食不可过热,以免手术部位血管扩张,加重切口渗血。 以后逐步过渡到半流质饮食和软食(如面条、蛋糕、 面包片等) ,如出现呛咳,可进半流质、固体食物。避 免进食辛辣、刺激性食物。甲状腺手术对胃肠道功 能影响很小,只是在吞咽时感觉疼痛不适,故应鼓励患 者少量多餐,加强营养,以促进切口愈合。 甲状腺手术后 健康教育 甲状腺术后健康指导 术后活动指导 保持头颈部于舒适位。在床上 变换体位时,用手固定颈部以减少震动。避 免颈部过度伸展,以防引起牵拉痛或过度弯 曲压迫气管。术后当日即可下床活动,起身 、下床时,可用手放于颈后支撑头部重量, 以防切口缝线牵拉引起疼痛和切口内出血 。活动时头部转动应缓慢,头部不应快速运 动。 术后引流管指导 甲状腺术后多需放置引流管 24 h左右,目的是便于观察切口内出血情况 和及时引流切口内的渗血、渗液,预防术后 气管受压。要告知患者放置引流管的目的 、意义和注意事项,注意保护好引流管,防 止改变体位时致引流管受压、扭曲或滑脱; 下床活动时将引流袋用夹子固定在低于引 流管口下方的衣服上,防止引流液倒流,引 起逆行感染。同时注意观察引流液的量、 颜色和性质,出现异常情况及时通知医护人 员。 并发症预防指导 术后48 h内易出现出血倾向, 告知患者应尽量少说话,避免过久 谈话,使声带和喉部处于休息状态 ,降低切口内出血的发生率;应避 免剧烈咳嗽,如果感到咽部有分泌 物而咳嗽时,应用手固定颈部并按 压切口,及时排出痰液,避免引起 结扎线脱落出血。向患者讲明如 感到颈部发紧、有压迫感及其他 异常等应及时告知医护人员。 1. 甲状腺肿瘤切除术后第1、2天,应 进流质饮食，以利患者吞咽，减轻切口疼 痛。如病人有呛咳，误咽时，不宜进流 食，可给半固体食物。应少食，多餐,吃 高钙、低磷、多纤维、含碘高的食物。注 意口腔卫生，及时排出痰液，保持呼吸道 通畅。 2.甲状腺肿瘤切除术病人出院后， 忌 食油腻、辛辣、煎炸食品；避免食用如胡 萝卜、腌菜等抑制甲状腺功能的食物；禁 烟禁酒。 3.适宜多吃含碘量高的食物，如海带 紫菜、发菜、淡菜、带鱼、鲐鱼、鱼肚、 蚶；宜多吃具有消结散肿作用的食物，包 括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃；宜多 吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇 、 木耳、核桃、红枣;多吃新鲜的蔬菜、水果 。 甲状腺癌是可怕，但经早期发现、正确治 疗，其效果是相当好的。下面介绍一点甲状腺 的自我检查，自己可以通过镜子、手摸的： 、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大 的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见 于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机 能亢进的病人；另一类是在甲状腺的某个部位 出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状 腺腺瘤，也包括甲状腺癌。 、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿 大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿 大；一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在 厘米左右；直径超过厘米时，应疑为甲状 腺癌。 甲状腺的自我 检查 、注意肿块的光滑度和软硬度。用 拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光 滑一致者，多为地方性甲状腺肿大；表 面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性 大；呈单个结节肿大，但表面光滑、均 匀者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现 不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。 、注意肿块的生长速度。地方性甲 状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃 至数十年之久；良性肿瘤及囊肿病程可 为数月至数年；甲状腺癌的肿块增长明 显，速度较快，可在十几天或一、二个 月内明显增大。 、注意肿块周围是否可触及淋巴结。 若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬 的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有 局部淋巴结转移。 甲状腺的自我检查 门诊经常会遇见这样的病人：发现颈部增粗，甲 状腺肿大，但不及时就诊，而是自己吃些富含碘的 食物，结果没有效果，有时还会加重病情。尤其是 未经医生确诊的甲亢患者，如果大量食入海带等含 碘量很高的食物，是一件很危险的事情。 很多甲状腺疾病都表现为甲状腺肿大，例如：单 纯性甲状腺肿、甲亢、原发性甲减以及甲状腺炎等 。 其中需要增加碘的摄入来治疗的只有缺碘引起的单 纯性甲状腺肿，它的发病往往具有地域性，容易发 生在缺碘的山区，而在我们沿海地区不会发生。而 且由于加碘盐的普及，这种疾病的发生已经越来越 少。 对于其他引起甲状腺肿大的疾病，过多摄入碘， 无益甚至有害。 甲亢的患者避免接触碘是非常重要的，过多摄入 碘可以加重临床症状，甚至诱发甲亢危象。告诫甲 亢患者，不要食用海产品等含碘量高的食物，不用 含碘消毒液消毒，烹制食物时使用无碘盐等。对甲 状腺肿大合并有疲乏、怕热、多汗、心悸、心动过 速、体重减轻、精神过敏、易怒、失眠、震颤、月 经量减少、腹泻等症状者，要警惕甲亢的存在。但 最终确诊还应根据甲状腺功能以及相关抗体，甲状 腺摄碘率等检查结果。 甲状腺的自我 检查 甲减患者会出现甲状腺的肿大，并有疲 惫、虚弱、疲劳、嗜睡、怕冷、皮肤干燥、声 音嘶哑、便秘、关节痛、 肌肉痉挛、女性月经过多、不孕和体重增 加等非特异性临床表现。确诊的 甲减患者给予甲状腺激素治疗，上述症状 可明显改善，肿大甲状腺缩小。给这些患者补 充碘并不会对病情起到改善作用。 在体格检查或B超时发现甲状腺肿大合并 结节的患者，应通过甲状腺核素扫描等检查进 一步明确病因，根据病情选择治疗方法：药物 、 手术以及随访观察。限制一些含碘量很高的食 物的摄入，例如海带、紫菜、海蜇皮等，对控 制结节的生长是必要的。 所以，当发现有甲状腺肿大的时候，自己 做一回医生，吃些富含碘的食物的作法并不可 取。一定要及时去医院就诊，让医生根据病情 为你做出正确诊断，给予合理治疗。 甲状腺的自我 检查 甲状腺功能减退病人不要随意停药 当甲状腺无法制造足量的甲状腺激素供给 身体所需时，即称为甲状腺功能减退（甲状腺 机能低下）。造成甲状腺机能低下的主要原因 有放射碘或甲状腺切除治疗后、甲状腺炎、因 甲状腺癌而接受全甲状腺切除等。 甲状腺机能不足的症状，主要表现身体的 新陈代谢率降低，病人会表现出食欲不振、不 耐寒冷、皮肤干而粗糙、头发脆弱、疲倦、便 秘，甚至肌肉无力、声音低沉沙哑。身体检查 可发现脉搏变慢、上眼睑水肿、脸色苍白、皮 肤稍黄、病人记忆力变差，在老人身上尤其明 显。 临床上治疗甲状腺机能低下主要使用合成 的甲状腺激素（如优甲乐、甲状腺素片等）， 它一般不会造成副作用，也很少引起过敏反 应，剂量因人而异，使用时，需定期抽血，以 监测药物是否足量。大部分的甲状腺机能低下 患者均需终生服用甲状腺激素治疗，因为一旦 甲状腺机能低下，其原因往往是不可逆与永久 性的损害。甲状腺机能低下者不能任意停药， 尤其在怀孕期间，此时母亲对甲状腺的需求增 加，若补充不足，会影响胎儿生长。此外，脑 下垂体或下视丘病变引起的甲状腺机能低下的 治疗，除了治疗甲状腺外，需注意其它内分泌 功能是否缺乏，最好能合并治疗，治疗药物仍 然以甲状腺激素为主。 不是所有人都适合吃碘盐 患甲状腺疾病的女性越来越多，其中 患甲状腺癌的明显增加.如果你经常食用海 鲜，最好控制碘的摄入,不是所有人都适合 吃碘盐 碘是人体不可缺少的微量元素，碘是 合成甲状腺素的重要原料。甲状腺素参与 全身一系列的生理活动，它的作用涉及人 体生物氧化、水盐代谢、维生素的吸收和 利用、神经系统发育等100多种酶的活力 ，而且它在促进新陈代谢、合成蛋白质、 调节能量转换和加速生长发育等过程中起 着重要的作用。 当饮食中的碘不能满足人体需要时,特 别是在青春期、妊娠期和哺乳期,就会引起 甲状腺肿大,民间管它叫“大脖子病”。得了 这种病,早期颈部肿大,后期就会出现心跳 、气短、头痛、眩晕,且劳动时加重。严重 缺碘的孕妇,所生的下一代会发生“呆小病” ，患儿生长迟缓、发育不全、智力不全、 聋哑痴呆。为防止出现碘缺乏病和减少呆 小病的发生,最有效的措施就是食用碘盐。 所以自1996年起，我国立法推行普遍食盐 碘化（USI）防治碘缺乏病。 但是，是所有人都适合食用碘盐么？ 答案是否！ 因为过多地食用碘盐，反而会适得其 反，导致高碘性甲状腺肿、甲亢，甚至是 甲状腺肿瘤（癌症）等疾病的发生。 为什么有些人食用碘盐就会导致甲状 腺疾病呢？原因主要有以下几方面： 1、地球表面有极少数的高碘地区,主 要由于土壤中碘未被冲刷流至大海,而在地 球表面低洼处沉积下来，所以食用了这样 的土壤培育出的农作物，体内会含有足够 的碘。 2、饮用含碘量高的地下水。 3、食入过多含碘量高的食物，如海 鲜。 4、遗传。 以上情况的几类人体内的碘已经足够 ，如果再食用碘盐，则会引发甲状腺方面 的疾病。在一些沿海地区，由于这里的居 民经常吃海鲜，如海带、紫菜、带鱼、海 虾等食物，而这些食物里面含碘量非常丰 富，所以这些人体内的碘已经足够满足需 要，更加不必再补充碘盐。 不是所有人都适合吃碘盐 碘甲亢： 碘甲亢的临床症状与普通甲亢基本相 同，但病情多较轻，且其早期症状多为心 血管系统和神经系统的症状，突眼较少见 。甲状腺可轻度肿大，亦可肿大较明显， 伴有单个或多个结节，质地较硬，甲状腺 部位无血管杂音。 对甲亢的治疗，首先是停止摄入碘剂 ，停用含碘较多的食物和含碘的药物，部 分病人在停用碘剂后，随着血中过多的甲 状腺激素的代谢排除，病情可逐渐好转， 自行缓解。对甲亢病情较重，不能自行缓 解的患者，可加用抗甲状腺药物，但剂量 不宜过大，用药时间也较普通甲亢短。如 甲状腺内有结节者，可行甲状腺次全切术 。由于本病患者甲状腺摄碘率低，故不宜 行放射性碘治疗。 高碘性甲状腺肿： 高碘性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的 一种，是由于机体长期摄入远远超过生理 需要量的碘而造成的甲状腺肿大。其甲状 腺肿大多数为弥漫性肿大，多为1-2度， 质地较坚硬，无震颤及血管杂音。常见于 20岁以下的年轻人，多有高碘摄入史，或 服含高碘药物史。尿碘含量测定高于正常 ，而甲状腺功能检查基本正常。 治疗原则上避免含碘丰富的药物、食 物、水。 过多地补碘就会导致以下疾病： 除以上疾病外，还可能导致自身免疫 性甲状腺炎、甲状腺结节等疾病。 甲状腺肿瘤： 上述疾病恶化均可能导致甲状腺肿瘤 。 食物中的含碘量以海产品最高，其次 为其他动物性食物，植物性食物中的含碘 量最低。高碘的食物主要有：海带、紫菜 、海藻、海蜇皮、海鱼、蛤类、虾等海产 品、以及硬果、烤炙面包、烤肉、罐头制 品(蔬菜、水果)等。一些草药中含碘量较 高的中药有昆布、柳叶、黄药子、玄参等 。含碘量较高的西药主要是造影刑、碘化 钾、碘化钙、乙胺碘呋酮、卢戈氏液等。 如果你常常食用上述食物、药物，或 者处于高碘地区，那么请关注你的甲状腺 ，并且慎食碘盐。 过多地补碘就会导致以下疾病： 甲状腺癌在今年来越来越常见，发病患 者多见于年轻的女性，在各医院肿瘤科的 病房里，你会发现住院的甲状腺癌患者70 都是2040岁的年轻女性，女性患者明 显多于男性，发病率约是男性3倍，而且 以沿海地区居民居多。 甲状腺癌之所以出现女多男少的特点 ，与甲状腺承担的生理功能有关。甲状腺 癌是内分泌器官癌症中发病率最高的一种 ，甲状腺承担着人体摄取和存储碘的功能 ，同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和 婴幼儿发育等功能的甲状腺素。 而包括雌激素和孕激素在内的女性激 素，很可能参与甲状腺癌发生、发展，体 内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌发 生。女性本身就比男性体内雌激素多，再 加上2040岁女性处于生命旺盛期，体内 激素水平是一生中最高的，因此在此阶段 甲状腺癌患者中以女性居多。 另外，碘摄入过量也会影响甲状腺正 常生理功能，增加患甲状腺癌危险。 居住在沿海城市的居民平时较多摄入 海产品，且爱吃腌制海产品，不但可引起 甲状腺相关疾病，更为甲状腺癌埋下隐患 。所以，平时应坚持食用碘盐，不用额外 补碘，年轻女性尤应注意。 精神因素对内分泌器官的影响也比较 大，因而保持乐观的情绪有助于预防甲状 腺癌。20岁以上人群，尤其是精神压力过 大的白领女性、有家族甲状腺癌病史，以 及沿海地区居民等甲状腺癌高发人群，应 至少每年到正规专科医院进行1次体检。 1、饮食宜营养丰富，进食高热量、容 易消化的食物，供给足够的蛋白质，应多 食蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植 物性蛋白与动物性蛋白的互补。 但要限制脂肪摄入：甲减时血浆胆固醇排 出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高。应 限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓 度。 2、补充碘盐： 除了从碘盐中摄取， 还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的 海带、紫菜中摄取。必要时服用海带片。 3、补充营养素 1）酪胺酸：用量50 毫克，每天2次，空腹时与少量的维生素 B6合用。 2）适当补充维生素B族、维生 素E、及微量元素锌（每天50毫克，增强 免疫力） 4、避免下列蔬菜与食物：如卷心菜 、白菜、油菜、菠菜、箩卜、木薯、核桃 、桃、梨、黄豆等等食物，因为它们可能 进一步地压抑甲状腺功能，引起甲状腺肿 大。 5、某些药物如磺胺类、保泰松、对 氨水杨酸、硫脲类等，可妨碍甲状腺素合 成，应避免食用或应用。避免使用硫化剂 及抗组织胺药物，除非是在医师指导下服 用。 甲减的营养与饮食疗法 甲亢时甲状腺激素分泌过多,促进脂肪,蛋 白质等营养物质代谢,加速氧化.机体产热与散 热明显增多,基础代谢率异常增高,所以每天必 须增加能量,才能纠正体内的能量消耗.基于以 上原因,甲亢病人的饮食必须注意高热量,高蛋 白,高维生素及补充钙,磷,钾,锌,镁等,以纠正因 代谢亢进而引起的消耗.改善全身状况. （一）三高一禁一适量;指高热量,高蛋白, 高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙,磷等. 1）增加热量供应：每日应给予足够的碳 水化合物,以纠正过度消耗,每日能量供给 1254014630千焦（30003500千卡）,比正 常人增加5075,以满足过量的甲状腺素分 泌所引起的代谢率增加. 2）保证蛋白质供给：每日每千克体重供 应蛋白质15克,但应限制动物性蛋白. 3）注意维生素供给：宜供给丰富的多种 维生素,因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多 种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素,维生 素D是保证钙,磷吸收的主要维生素,应保证供 给,同时补充维生素A和维生素C. 甲亢饮食注意 4）适当钙,磷供给：为预防骨质疏松,病理 性骨折应适量增加钙,磷的供给尤其是对症状 长期不能得到控制的患者和老年人. 5）忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激 素的原料,甲状腺内有大量碘存在,甲状腺激素 加速合成,因而碘可诱发甲亢可使甲亢症状加 剧。 （二）增加餐次. （三）膳食调配： 1）宜选食物：根据病人平时的饮食习惯, 可选用各种淀粉食物,如米饭,面条,馒头,粉皮, 马铃薯,南瓜等;各种动物食物,如牛肉,猪肉,羊 肉,各种鱼类等;各种新鲜水果及富含钙,磷的食 物,如牛奶,果仁,鲜鱼等,低钾时,可多选橘子,苹 果等. 2）忌选食物：忌用含碘食物,如海带,紫菜, 发菜,加碘食盐等.中药如海藻,夏枯草,丹参,元 参,香附,浙贝等也属忌用. 3）注意食物的性味功能。 甲亢饮食注意 1、每次少量饮水，减轻气道干燥，稀 释痰液。 2、适当活动，做呼吸操，进行呼吸 肌功能锻炼如作腹式呼吸及缩唇深慢呼气 （取半卧位或卧位，用鼻吸气，经口呼气 ，呼气时将嘴唇缩成吹笛状） 3、不要剧烈咳嗽，以免引起呼吸困 难，咳嗽时应缓缓吸气，上身前倾，收缩 腹肌，深吸气后咳嗽，后缩唇将余气尽量 呼尽，然后准备再次咳嗽。 4、让家人协助翻身拍背（住院者可 由医护人员操作），拍背时将指掌卷曲成 覆碗状，五指并拢，掌指关节屈曲呈 120角，指腹与大小鱼际肌着落，利用 腕关节用力，自胸廓边缘向中央（由外向 内）由下向上有节奏地叩拍病人的背部， 同时嘱病人深呼吸。叩击时，力量要适中 ，过轻效果差，过重患者不能忍受。每个 肺叶扣打3-5分钟，频率适中。另外，要 注意观察患者面色，呼吸情况，以免窒息 等。 有很多患者认为，心脏血管已经搭好 了，可以和正常人一样了，不用吃药了。 其实不然，桥血管不同于健康血管，它只 是相对通畅，使用动脉（如桡动脉、乳内 动脉）做搭桥血管，5年通畅率为90%， 使用静脉（如大隐静脉），5年通畅率为 80%，而通畅率不仅与吻合技术、桥血管 质量有关，还与患者的伴发疾病有关。因 此，患者术后仍应按时服药，积极治疗引 起冠心病的原发因素。 指导冠脉搭桥病人正确认识疾病 冠脉搭桥术对病人来说，是一次大手 术，承担了很大的风险，不仅经历了身体 上的痛苦，精神负担也很重，很多患者术 后仍心有余悸，回家后更是小心翼翼，足 不出户，精神过于紧张。护士应指导患者 术后建立健康的生活方式，保持良好的心 态，保持情绪稳定，不要大喜大悲，引导 患者以积极乐观的态度对待疾病，家属应 尽量给患者建立良好宽松的生活环境。 冠脉搭桥心理指导 饮食是冠心病一个可以纠正的危险因 素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方 面要引起重视。 1 蛋白质 注意优质蛋白质的补充， 每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和 适量豆制品。 2 脂类 高血脂造成病人血液黏稠， 形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严 格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选 用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植 物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有 防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜 、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇 ，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食 用，其胆固醇含量较高。 3 维生素和纤维素 水果和蔬菜中含 有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维 持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少 胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病 ，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有 粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等 。 4 其他 饮食上要少量多餐、避免过 饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气 的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气 影响心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可 适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅 ，术前不饮酒者可不必饮酒。 冠脉带桥 饮食指导 术后进行适当的运动有益于桥血管的 通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储 备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状 ，保持良好的心情。患者要根据个人的实 际情况选择运动方式，以有氧运动为宜， 如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时 间一般为2030min，活动后以心率增加 原心率的10%20%为宜。 冠脉搭桥运动指导 心脏瓣膜置换术后，生物瓣需抗凝36个 月，机械瓣需终生抗凝，与抗凝有关的出血和 栓塞是换瓣术后最常见的危及生命的并发症。 华法令是临床常用的抗凝药，一般抗凝 从术后24-48小时拔除胸腔引流管开始，使用 时应注意：严格遵医嘱按时、按量服用，出 院后半年内每月测1次，半年后每3个月1次， 2年后每6个月1次；密切注意有无出血倾向, 一旦出现牙龈出血、鼻衄、咯血、血尿、月经 过多、皮肤淤斑甚至颅内出血先兆等现象立即 就诊，复查凝血时间，在医生指导下减少抗凝 药用量和应用维生素K治疗；维生素K是华 法令最有效的拮抗剂，具有凝血作用，在抗凝 期间应尽量避免食用维生素K含量高的事物， 如菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、土豆、动物内 脏、莴苣等；注意其他药物对抗凝药的影 响，如水杨酸类、红霉素、磺胺类能加强华法 令的抗凝作用，而巴比妥类、利福平能减弱华 法令的作用，若需使用应在医生指导下使用。 心脏瓣膜置换术后抗 凝治疗的健康教育 心脏瓣膜置换术后出院后的健康指导 指导患者出院后应注意休息、劳逸结合、 心情舒畅，半年内避免剧烈活动和疲劳。加强 营养，但要限制盐的摄入，不能暴饮暴食，遵 医生指导服用强心、利尿、抗凝药。育龄妇女 注意瓣膜手术及使用抗凝药对月经、怀孕的影 响。注意保暖，防止感冒。注意体温变化，如 有异常及时就医。遵医嘱定期复查 3.适度活动 对于手术顺利，畸形矫正满 意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制 活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做 些日常生活中力所能及的体力活动，活动量 以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外 。 大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就 可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。 如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息 。 术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大, 重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较 长的时间，出院后不要急于活动，要注意休 息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感 到疲劳，以免加重心脏负担。 4.出院后坚持用药 简单的先天性心脏病 人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要 使用强心利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心 功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医 生指导下使用强心利尿药或血管扩张药，病人 应严格按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服 用，以免发生危险。 先天性心脏病注意事项 1.生活要有规律 要注意休息，不要过多看 电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜 的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的 卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗 通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过 长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤 清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动， 防止感染疾病。 2.注意饮食卫生 先天性心脏病病人出院后 要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应 食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋 、 水果和种种蔬菜等。一般病人不必限制盐量， 复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力 衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在 4-8克，小儿2-4克，并给予易消化的软食，如 混饨、面条、稀饭等。先心病病人宜少食多 餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心 脏负担。饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防 腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要 食用不清洁、过期或含色素及仪器添加剂加剂 较多的零食。 先天性心脏病注意事项 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮 食主，切忌暴饮暴食。尽量避免摄取过多 的盐分以及味精。 2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时， 也要限制水的摄入，避免出现水肿，导致 心功能不全。 3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜 、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。如无医 生指导，不需要单独服用钾剂。 4、家长应学会记录出入量，维持每天出入量 的均衡。 5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。小儿要 控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期 或含色素及添加剂较多的零食。 6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱 的馒头和苏打饼干。 7. 大部分先天性心脏病（先心病）手术后的 患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽 量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常 的人格。 小儿先心病术后饮食注意事项 意义：乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及 神经，使术后上肢抬起有困难，同时由于腋下 淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水 肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术 后早期开始，等到手术疤痕形成之后，再锻 炼效果较差。 术后患肢功能锻炼要点： 术后24小时活动腕关节; 术后12天(练习伸指、握拳简单动作); 术后23天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂 伸屈动作; 术后35天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩 ; 57天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬 至90度; 710天，练习患肢上举，进行“爬墙” 运动，以后逐日增加运动量; 10天后，练习“吊环”运动每日数次 乳癌术后患肢功能锻炼的意义和要点 乳腺癌术后在患侧的胸部及 腋下各置一根引流管，原因何在 呢? 因为乳腺癌根治术后将腋部 的淋巴结清扫，大量的淋巴管断 裂，可使淋巴液积聚在皮下，手 术时的渗血亦可同时积聚在皮下 。因此，必须装置引流管，用持 续的负压吸引，这样就不断吸出 积聚的渗血渗液，使皮瓣紧贴创 面，有利于伤口的愈合，防止皮 瓣的坏死和感染。故术后需固定 引流管经常挤压引流管，防止血 块堵塞、引流管受压、扭曲等。 卧位时，翻身的幅度不宜过大， 以防引流管滑脱，保持引流管的 通畅。 乳癌术后装置引流管的意义 乳腺癌根治术后，手术 创面较大，渗血渗液多，且 体液的消耗也大，因此，术 后饮食应适当注意，饮食以 易消化的高蛋白加丰富的维 生素为宜，例如鸽子、墨鱼 、瘦肉等以及多种蔬菜、水 果，使机体体力早日恢复， 促使创面愈合，并能够耐受 术后辅助治疗。 乳癌 术后 饮食 营养 需求 术后由于淋巴结的清扫， 淋巴管断裂，使淋巴回流受 阻，术后患肢水肿若处理不 当，易合并淋巴管炎。所以在 平时应注意：(1)不在患肢抽血 、 静脉注射;(2)患肢不提重物;(3) 避免患肢皮肤破损及感染;(4) 避免蚊虫叮咬。 乳癌术后患肢的保护 因乳腺癌易于复发，教育患者要定期 复查并教会其对对侧乳房自查的技能，以 利早诊早治，积极参加功能锻炼，防止肩 关节功能受损及上肢淋巴水肿，可佩带义 胸，改善躯体形象，树立自信，保持乐观 情绪，鼓励其积极参与社会活动，如癌友 协会活动等，重新适应家庭和社会中的角 色，提高生存质量。 乳癌化疗后期的健康教育 1.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生 素营养丰富的多样化饮食，以清淡易消化为 主，勿进食辛辣、刺激、油腻之物，少食多 餐，也可以中药食疗。如进食猪蹄炖黄豆、红 枣、黄芪、阿胶等可以辅助提升白细胞。 2. 患侧肢体的功能锻炼 乳腺癌患者术后 一般在一个月之内就来门诊进行化疗，患侧肢 体的生理功能尚未完全恢复，因此，功能锻炼 需要继续进行，嘱患者回家期间应抬高患肢， 避免患肢提举重物，有计划的进行功能锻炼， 如爬墙运动、梳头运动等，循序渐进。 化疗期间的营养调 理 2 脱发 乳癌术后化疗的病人化疗方案 中羟化剂类抗癌药物如环磷酰胺是常用药，该 药物在阻止肿瘤细胞的同时，有可能抑制毛球 的有丝分裂，使毛细胞不能更新而导致脱发， 患者往往难以承受这一事实，特别是中青年女 性尤为突出，我们首先告知患者，化疗引起的 脱发只是暂时性的，化疗结束后12个月就 有新发生长，胜过老发发质。可将长发减短， 使其易梳理，理发时不用电吹风，不用化学用 品如摩丝、发胶等，以免加重头发损伤。化疗 时可采用头部冷敷，以减轻脱发，严重脱发选 用合适的假发或帽子，使患者心理得到安抚， 对治疗发挥积极的作用。 3 恶心、呕吐 耐心向患者解释，说明 化疗所导致的恶心、呕吐是可以控制的，积极 帮助患者克服恐惧及紧张心理。输液前可进食 馒头、饼干等干类食物；可以减轻化疗药物对 胃粘膜的刺激。通过听音乐、谈话、看电视等 娱乐和吃一些酸甜的梅子，糖果使其分散注意 力，以减轻恶心、呕吐的症状。 乳癌化疗毒 副反应的自 我防护 1 .保护血管、预防药物外渗 乳癌术后患者患侧上肢有不同程度的血液回流 障碍，所以通常只能在健侧进行化疗，且部分 化疗药物对血管和组织的刺激性较大，如阿霉 素、环磷酰胺、盖诺等药物，一旦外渗可引起 局部皮肤红肿，疼痛甚至皮下坏死，因此，在 用药过程中对血管的保护就显得格外重要。应 有计划地选择血管，一般从四肢远端到近端， 从小静脉到大静脉交替使用，尽量做到穿刺一 次成功，并将保护好血管和选择血管穿刺的重 要性向患者及家属告知，取得理解和信任。一 旦出现肿胀疼痛，切不可强忍，应立即通知护 士，停止输液，以便及时做好药物外渗的处 理，禁止热敷肿胀部位，由于门诊病人均为临 时治疗，嘱病人回家后可用芦荟汁外敷，也可 用马铃薯捣碎外敷或用喜疗妥药膏沿静脉走向 外涂，它们均有保护血管的作用。 乳癌化疗毒副 反应的自我防 护 1.心理疏导 有学者通过进行不同癌症患者 心理调查的结果显示，乳腺癌患者抑郁为显著 。 因此，护士在最初接待病人时，就要主动关心 患者，了解她们的想法，让她们在身心受到创 伤时能得到护士的同情和体贴，从而产生安全 感、信赖感，并介绍有关乳腺癌的治疗进展及 其治愈方面的信息，指明生命比之外形的缺陷 更为重要。同时积极争取家属的配合，尤其是 丈夫的支持，以感受到来自家庭的温暖和关 爱，从而激起生活的勇气和信心。另外，指导 患者掌握音乐疗法、放松疗法、行为疗法等自 我心理疏导的方法3，以达到最佳的心理 状态接受治疗。 2. 化疗知识的介绍 根据患者治疗单上所 用的药物向患者及家属介绍药物的名称、特性 、 作用、用药方案及常见的毒副反应。 3. 饮食指导 向患者及家属告知化疗药物 对消化道及味觉有较强的刺激，病人会出现不 同程度的厌食、恶心、呕吐，合理饮食可减少 如每日可饮胡萝卜、苹果、甘蔗汁等果汁可减 少脱发；山楂、陈皮可起到健脾开胃的作用等 。 乳癌化疗前期健康 教育 1、重视环境,注意休息病人住的房间要清洁优 雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气 新鲜,阳光充足，定时开窗换气，避免直接 吹风，防止受凉。根据温度的变化情况， 随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。 2、病情观察癌症病人多体质弱，故要注意预 防感冒，避免感染使病情恶化。外出要戴 口罩，勿去公共场所。一旦病人咳痰增多 ，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感 染，病情在加重、恶化，此时要及时给予 抗感染、止咳化痰治疗，先给予口服复方 甘草片及抗生素，对于排痰困难者，可拍 背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治 疗。 肺癌的家庭 护理 总之要定期复查：一般术后隔月进行 一次胸部透视、肝脏B超检查。以后随着 时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不 要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查 ，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等 。 3、肺癌切除术后，尽早进行呼吸功能锻炼。 做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作 增加通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气 ，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和 呼吸功能。 4、对于疼痛患者，应尽量满足他们的止痛要 求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提 高其生活质量。 肺癌的家庭 护理 对消极失望的患者要分析原因，做好心 理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综 合治疗肺癌的重要意义，以意志与情绪对治愈 疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理 、 社会因素。 要及时把握患者的心理活动，抓住时机 对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情 绪。 要动员患者周围的人关心体贴肺癌患 者，亲人情感的微妙变化，会影响患者的情 绪，如果亲人对他关心体贴，患者的悲观情绪 就会减轻甚至消失。 要为肺癌患者创造温馨舒适、安静优雅 、 温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通， 光线充足; 良好的生活环境有利于患者身心休 息，增强患者心理治疗效果，使患者在轻松、 愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的 有必要的话对肺癌患者的真实病情要适 度保守秘密，以免肺癌患者过于紧张与恐惧。 对已经知道自己患肺癌的患者，应给予科学的 解释、安慰与鼓励，使患者能正确对待疾病。 肺癌患者的 心理护理 4 .鼓励患者多饮水，尿量每日达到 2000ml以上，以增加尿酸排出，保护肾功能， 乳腺癌术后化疗药物中，阿霉素的使用可使第 一次尿液呈红色，告知患者及家属，此属正常 现象不必惊慌。 5 .注意休息、预防感染 乳腺癌术后 化 疗的患者，经过手术及化疗，体质大多较弱， 白细胞低下者要遵医嘱按时、按量应用升白细 胞的药物，同时要做好口腔护理，尽量避免到 公共场所，养成良好的个人卫生习惯，家中每 日开窗通风，注意防寒保暖，避免感染发生。 乳癌化疗毒副反应的自我防护 对于早期而且心理承受能力比较强的肺癌 患者，可以在恰当的时机告诉患者病情的真实 情况及发展，这样也有助于在治疗中得到患者 的良好配合。 首先就是要自觉、主动或许别人的支持。 肺癌治疗的决策比较专业而复杂，治疗过程也 比较漫长，治疗过程中还可能会遇到各种不良 反应，这个过程中您个人的参与非常重要，但 一定要记住您并不孤单，您的医生、护理人员 、 您的家人和您的朋友都是您对抗癌症过程中非 常有帮助的一员，您随时可以获得他们的支持 。 其次，要养成良好的生活习惯。 良好的生活习惯不仅有助于对抗肿瘤，而 且还可以形成健康的生活方式，提高生活质量 。 至关重要的一点就是戒烟。吸烟与肺癌的关系 是非常紧密的，相信这一点您已经非常了解， 戒烟除了有益于肿瘤的治疗之外，还会为您带 来更多益处。 最后呢，要改善食欲、增加体重、减少痰 液、增加氧摄入量、保持良好的体能等，当 然，您也可以增加一些其他活动如养花、绘画 、 散步等，都将有助于您的身体对抗癌症，及早 康复。 肺癌患者应 做好自我护 理 肺癌患者适宜食物 冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60克，冬瓜子60 克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗 煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。 功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者 。 五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦 肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情 加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳 平喘，适宜肺癌肾虚型病人。 莲子鸡：莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适 量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。 经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气 血不足者。 姜汁牛肉饭：鲜牛肉100150克，生姜 50克，大米500克，酱油、花生油、葱、姜各 少许。制法：现将鲜牛肉洗净切碎做成肉糜 状，把生姜挤压出汁约有两羹，放入牛肉中再 放酱油、花生油、葱末调匀备用。把米淘洗干 净后用水煮至八成熟时捞出或糯米100克，食 盐、生姜、葱白各少许。用法：先将羊骨洗净 槌成小块(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其汤 液与洗净的粳米(或糯米