分娩期胎监变化特点（框架）课件

分娩期胎监图形特点分娩期胎监图形特点 深圳市人民医院深圳市人民医院 郭晓辉郭晓辉 目目 录录 第一部分 分娩期胎监图形特点 第二部分 观察技巧 第三部分 分娩期胎监观察 第一部分 分娩期胎监图形特点 特 点 记录时间长、监护时间长 减速多发 各产程阶段均存在特征性的减速类型 变化快 产时胎监图形分类 继续观察CTG 警戒（不放心）CTG 严重胎儿低氧CTG 第二部分 观察技巧 晚期减速(LD)定义 当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换 功能低下，胎儿缺氧出现晚减 与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减 慢，是对子宫收缩和缺氧的反应 连续出现 定义支持 Myer用15只恒河猴试验：晚减决不发 生在氧合好的正常胎儿。 Altbabe等对胎儿直接进行肌肉内氧张 力研究也证明了这一观点。 James对30只胎猴试验，LD者给予高含 量氧30分钟，产母和胎儿血气明显改善 。 病因 机制：直接抑制SA和心肌 最初，晚减反映了化学、压力感受 器和SA对缺氧的反应 胎儿PO218秒。通常各 个减速形状相似。 LD发生的其他因素 产母低血压和高血压 宫缩过强和胎盘早搏 产母用药：滴鼻用血管收缩药， 减轻充血的肾上腺素能药物（羟 甲唑啉达芬霖） 晚减分型 晚减以其形状、深度及STV 的存在与否可分为四种类型，即 浅晚减、反射晚减、缺氧心肌衰 竭晚减和晚/变减。着重介绍浅 晚减和晚/变减。 2.晚/可变减（late/variable DE 定义： 下降逐渐，恢复突然 深。50bpm U形或V形，无W形 缺乏LTV，STV存在或缺乏 无加速 晚/可变减： 因脐带因素和胎盘灌注不良而产生 如STV存在可以继续观察 如无STV需立即处理 晚减 胎儿良好 （加速和胎动） 缺氧 化学感受器、压力感受器、迷走神经反应 代谢性酸中毒和窒息危险 直接心肌抑制 缺氧因素 胎儿死亡 加速丢失，LTV和STV减少 基线上升或下降 心动过缓，LTV和STV缺乏 腺 苷 堆 积 由于子宫胎盘功能不全使胎 儿 情况恶化的连续图解 腺苷堆积 晚减处理 LD的主要原因是胎盘灌注不良 ，高危妊娠较容易发生，点滴催 产素、仰卧性低血压综合征或频 密的宫缩均可发生。 处理的原则是解除其原因。 晚减的发生和发展与胎儿对缺氧 耐受性存在着较大的差异，尤其 是早产儿。 一个研究显示： 1. 变异正常、加速存在，无胎心 快的散发LD不必紧急处理。改 变体位、吸氧或停用宫缩剂可改 善。 2.变异正常，宫口近开全的非反 射性LD，若产程进展顺利，可 积极促其阴道分娩。 3.同样的情况如在第一产程早期 ，特别是初产妇，则在改变体 位、吸氧的同时准备手术。 4. CTG有进行性变化例如胎心快 或慢、变异消失，或羊水情况 恶化也应及时结束妊娠。 美国同行认为： 因产科条件各异，对反复LD，并无确 切的手术介入时间规定 Melone认为，反复发生的连续LD，1 小时内无改善就应处理。 Gassney认为，LD持续90分钟即介入 Freeman认为，细变异正常，2-3小时 内结束分娩 早早 期期 减减 速速 早减定义 早期减速被定义为看起来明显的 逐渐减慢。(逐渐是指大于或等 于30秒之内开始减速到最低点) 然后返回到基线，减速一般来说 与子宫收缩有关。减速从最近明 确的基线部分开始算起。 减速在时间上与宫缩是同时发生 的，因为减速的最低点和子宫收 缩的高峰是同时出现的。在多数 情况下，减速的开始、最低点和 复位分别和子宫收缩的开始、高 峰和结束是同时出现的。 变异减速(VD) 变减定义 变异减速被定义为在基线下看起来 明显的突然减小(突然定义为在小于 30秒之内开始减速到最低点的开始) 。减速从最近明确的基线部分开始 算起。基线下是指大于或等于15次 分钟，且从开始到恢复基线持续 时间大于或等于15秒而小于2分钟 。 VD分类 典型VD 预后一般较好 不典型VD 当可变减速与子宫收缩联系在一 起时，则减速的开始、深度和持 续时间一般说来随着子宫收缩强 度不同而变化。 中、重度变异减速 延长减速 变异减弱和基线水平异常 变异是附加在胎心率基线上的细 微变化，为胎儿中枢神经系统、 交感、副交感神经及胎儿心脏传 导系统协调运动的综合表现。 长期变异(LTV) 由不规则的周期性波动曲线组成。按幅 度分为寂静型(02bpm)、窄幅型(35 bpm)、正常型(625 bpm)、跳跃型 (25 bpm)。 按每分钟波动周期的频率分型：低频(0 2cpm)、中频(36 cpm)、高频(6 cpm)。当出现胎儿宫内缺氧时可出现长 期变异幅度减小及波动周期减少，以变 异幅度减小更为重要。 短期变异 是附加在长期变异上的细微 变化，为胎儿心搏每跳间的变异 。 基线变异减少或消失最常见于 慢性缺氧及酸中毒。 正弦型胎心率 在无胎动反应的基础上，基线 心率保持在正常范围内并呈现极度 规律的周期性正弦型摆动。多见于 胎儿溶血性疾病、重度贫血（母胎 输血综合征。 强调基线变异的临床意义 FHR变异受两个系统的控制： 1 心脏的窦房结控制心搏的自律性 2 中枢神经系统的调节 包括迷走神经使心 率减慢、交感神经使心率增速。 1980年Zanlni的报道：当胎儿基线率的 变异存在时虽有VD 或 LD，其胎儿头皮血 PH改变不大，但一旦基线变异减少或消失 ，则胎儿头皮PH随着ED、VD 、LD的次序 而下降。故基线的变异是十分重要的。 加速定义全美儿童健康和 人体发育研究计划临床研究所 胎心在基线上方看起来很明显的 突然增加(增加的定义为在30秒 之内开始加速到波峰)。增加从 最近明确的基线部分开始算起， 顶点为基线上方大于或等于15 次分钟， 加速持续时间为从开始到返回基 线时间大于或等于15秒而小于2 分钟。 超过2分钟称之“稽留加速”，因 交感神经占优势所发生。 胎监异 常图形的非窘迫因素 药物影响（致快、致慢） 体位 心理 内检刺激 催产素的不当使用 第三部分 分娩期胎监观察 1.CTG在产程中的变化规律 2.动态观察CTG 继续观察图形每30分钟浏览一次 不放心图形每15分钟观察一次 每次报警提示必须给予回应和重视 必要时给予人工破膜观察羊水进行 性变化 重视加速和变异的进行性变化 探头位置随先露下降而移动 定期测量血压 压力探头位置不要太高，以免出现 向下图形(无宫缩时宫底下2cm) 膀胱排空/适时补加耦合剂 继续观察CTG如发生进行性变化要 引起重视 每周机器测试（轨迹准确度等） 3.长时间胎监的注意事项 活跃期后第二产程中出现的延长减 速和晚期减速必须与母体心率区分 。 可使用Spo2监护方法取得母体心 率基线。 异常胎心以听诊为准。 母体心率影响 讨 论 如何处理？