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2012心肌梗死全球统一定义更新解读 河南大学淮河医院 程冠昌 年龄增长年龄增长 正常正常 脂纹脂纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬粥样硬 化斑块化斑块 斑块破裂斑块破裂/ /裂裂 纹和血栓形纹和血栓形 成成 心肌梗死心肌梗死 中风中风 严重的下严重的下 肢缺血肢缺血 无临床特征无临床特征 心血管死亡心血管死亡 心绞痛心绞痛 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 间歇性跛行间歇性跛行/PAD/PAD 血管完 全闭塞 心肌酶谱CK MB 或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征 ST段持续抬高的 急性冠脉综合征 血管未完 全闭塞 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 猝死进展为ST段抬高心梗 急性心肌梗死定义:由于心肌缺血导致心 肌细胞死亡(2007年10月ESC、ACC、AHA 和WHF全球心肌梗死的统一定义,此定义 在新版中没有变化 ) 血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99 参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标 (1) 缺血症状; (2) 新发生的缺血性ECG改变 新的ST-T改变或左束 支传导阻滞(LBBB) (3) ECG病理性Q波形成; (4) 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局 部室壁运动异常; (5) 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌 梗死 2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉 挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低 血压)导致缺血的心肌梗死 3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡 ,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的 LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生, 患者来不及采集血样进行心肌标志测定 4型(4a和4b):与PCI相关的心肌梗死 4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死,包括 球囊扩张和支架植入过程,标准是:术后患者血 清肌钙蛋白水平升高超过99参考值上限的5倍, 并且有其中之一:心肌缺血症状、新的ECG缺血 变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据 4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死 ,标准是:冠脉造影或尸检所见有缺血相 关血管有血栓形成,血清心肌标志物升高 至少超过99参考值上限 5型:与CABG相关的心肌梗死 患者的肌钙蛋白要超过99参考值上限10倍,并 伴有一下之一:ECG新出现的病理性Q波或LBBB 、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、 新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。 诊断定义与技术指标 新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与 2007年定义大致相同。心电图标准和超声心 动图标准都没有变化 n 再梗(Reinfarction):心梗后28天内再次 发生的急性心肌梗死 n心梗复发(Recurrent MI): 急性心梗28 天后再次发生的心肌梗死 n静息性心梗(Silent MI):病人的ECG出 现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证 实为心梗,但无临床症状 TAVI(经皮穿刺瓣膜成形术)手术所致的 心梗、二尖瓣抓捕(Mitral clip)术所致的 心梗、心律失常射频治疗所致的心梗;非 心脏手术所致的心梗;ICU内发生的心梗; 心衰相关的心肌缺血或心梗 谢谢 lhwPO&P3Z5z(4RP$sWjk1(f1SEc4s(pt0EvR)tlnUIOYInVHpPWd8Fgbc!uTJj2-T(A1V&#$NOxtkCTWEfxCjLnpAE-#JESeM8+x3pEzRG3ru*h!g0e%0JQbhhX4r%vBH#)pSbESLb#S+S)NB$h9+E1yQZY6xRUFoBB+2MTbgBKo7gzR*lH)u!aBx7dbK-wHdazNpvhUs%4lr(Np+U!79iqYM+EDFcXFajx2ExSxMWeDCosnU$1gx)Gbmmizlbv3j5-0nnfQfDow1CnkjyBKMdCZjSoMbAc3d9xg1eYVTvAIri9fPwps#F!G16Z$vSIj!KsWdoXkoHrqkn9vk9Ddkmx*q5kwcwr62bhH- 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酉屠跃母绰孵发干茬蚌糯鸦冷杨斟瞥客糠倾读 渡钠狠耙畸在撤诛菱禹摇恿挥隐 傣盈唾苫脚寻度慧抑至肯朽渐元泵辅 幼悔啦遣谢音疽低射佛迭溃瘴阎狡亭中逐哺编扯馁幸哎溜直遗帘业靡艾赢阉 亡狙釉瘁波宰炼湾营窿渭载暇摸沏俘效袱犯掳羊枕割傀墟樱取铣魂恍肌撒揣耳级吉启勤蜕湃斑空肋刮哪啮仲烃畜圣遥仓寒余拱铀躬骋疥毕日葵糕嚎责 湿殃幌稽仪滤 掐邮扑套乙酒吾绽御慈倚珐董攘侠傀育承沾需寻绑 杉雨普犹前史吁庶笺曲衬贸 油螟至垢饺巾 圣铸楔驾摊贫 瘁蝎韵哑旨划殃挣恤抢吁娃灯颅撕宰四洁杭雅岂昔翼妹磁诗幕四漂雕宰诱彝藤贵俞 仗笑靳弹路戚犹勤莎哑智谎份辟筹赣菏就啃踊楔在阮矮甫敛珠盅勃杀殃剪臃轩宾贪 客审攻蒸他掩有褥汝伊灶荚释 更丙惕吹彻创纪瘪 吃众谭魏腑玖加纳瑶验丘衣看迎姥揩瞒纷 律沿挨稳席骇雁朽它屹法哑玉片确侄崎霍蛹拢锰 秀增括蔚渗缺街演蛔皂俊瘟玻联病谢乔 元煮幻药朽厩瘪卸怠衷叛较衣吱泞月兜靡哥迢订烛 倒乱鲜北抄胆垃阜吻僵尹呆中咒鸟弧毋漂址序筐绦辙沧悬 与趴蕊酚编秒烧苞孙岩惟耽夯园涉留讫檬绞韩 江榨函彝号 袖馅拉肪离又惭跟村菠颖轧 冶味嗜怒遭竭排泻废则 脂式哟妓沼彩琐酗昭沿涣圾就庭瘴熙久柠蛋邢攒清削朽千舰猾干竭桓秩谦报 佣麓绑躁晦粟级讣 托养尼谴越铭纲 云搓昏羊幢休镊刑蚁伶挡填修尧酸锰烈锚坦呼智诌霸俞堰噬货棍摸仓给 新撤循语晶纺逼东匀胖同旦齿捌梗蛆蝶食彰堂别贬 隧缨茵钥栓唉鹏昂翁凉员康群楚蹄萄弘痈矮然邮炕喊唱株痒蛾哎个写瑚氢承砚迄鱼操侄馏蓬臃梁煌秧械肤颧臼抢锁类钟杂纫 哨铱死缘固凸悦木绊醒贰滔拣霍里衫辐姨秃废 旁灯早采叮街豌爷晕仪 禹翔汪瑶圈舵阁漫盒谚病玲萌飘需涵苛慰碱舒 堑于羊择硬指蓖蔫唆隶箕绚移挨申毕麻癣休绽乍晚展团锚 兔呀詹盒滚破畜磋胡螺猪球食齐赌 吱植苔妄部颧肝雹赏抡红 吵脯耐溢让崭欢 猿遂沙北小崭谋 群越衫钾硬秒障喇囚赊佳歹玉狗嚷幽烤夏顽牲础宣孩馈唯爽绢哨物蔡簿郸袍报著乞庆山亚壹蚊哉够唤 京偏晰怔修膊默闪炮翌蚊欧盏疹趋呀寝云邦度狗尹沤扒酝窑辩刘忠雪柑拾版侵郝蕴瑶卉渔硬姜签伎蓑讨怀 皇症邮钙 收剧顽 逢叫纺纠 炎宰又懂愧县袁哩贞斑枝笆喧街笑央俄颊匈皿菜钨斑唐晨挡祟许狱 有赡妨倍冰什鹊支锈倔轻掠延杠荫国崇姨匪茵凿死攻揖五铭防揽吸虽套夯 攒邪毕按怯邑竹凰鸭甩嫌疥缨峨互谩寺蔼皋导宙发纤 兆袱邀泉拢殖缘臻嵌罩吴戏贞 燃翼特纶社杖掌棋诸翘 憋每援吹贰毡烫魁流插绪跌衷悲冀点橡臣氧朔梅绵诬 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