小儿腹泻之护理课件

中华医生网收集编目/ 小兒腹瀉之護理 【一般病房之處置】 蔡晏瑜 護理師 2005.09.製定 林芳如 護理長 2006.04.修訂 中华医生网收集编目/ 大 綱 腹瀉之定義 腹瀉之原因 腹瀉程度與分類 脫水之臨床表徵 診斷及檢查 小兒常見腹瀉疾病 病毒性腸炎（輪狀病毒、腺病毒感染） 細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染） 與腹瀉有關之護理診斷 腹瀉問題之護理 中华医生网收集编目/ 腹瀉之定義 排便次數 排便次數在310次/週皆屬於正常範圍，但是吃母奶的嬰兒 其排便次數則可達78次/天。因此需要搭配下列的定義。 水分含量 排便量增加 性狀變稀 解便量大於20gm/kg/day 如：體重5kg的嬰兒其一天大便量大於100克即是。 中华医生网收集编目/ 腹瀉之原因 1.病原體感染（包括：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲等） 2.腸道本身疾患（如：壞死性腸炎等） 3.腸道外分泌腺之異常（如：膽道閉鎖、慢性胰臟炎等） 4.解剖上及機械性之異常（如：短小腸段症候群、巨結腸症等） 5.飲食相關疾病（如：牛奶、食物過敏、乳糖不耐症與飲食過量等） 6.賀爾蒙（如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能亢進等） 7.藥物使用（如：服用廣效性抗生素或前列腺素、長期使用抗生素抑制正 常內正常菌落生長，而使病菌繁殖等） 8.情緒及功能的異常（如：緊張性大腸症後群） 9.其他（如：免疫機能障礙、營養不良、重金屬中毒、腫瘤等） 中华医生网收集编目/ 腹瀉程度與分類 腹瀉的分類： （一）以致病機轉來分： 可分成“分泌性”（secretory）及“滲透壓性”（osmotic） ： 分泌性腹瀉：為腸內表皮細胞被破壞以致水分無法 吸收，腸液大量被分泌造成水瀉。 例如：霍亂 滲透壓性腹瀉：為腸內滲透壓上升而導致腹瀉， 多為飲食不當造成。 例如：乳糖不耐症 中华医生网收集编目/ （二）以臨床上以發病時間又可分為急性、慢性： 急性腹瀉：泛指腹瀉時間在二星期以內者。治 療重點著重預防脫水、及矯正電解 質不平衡，避免造成慢性腹瀉或其 他併發症為主。 慢性腹瀉：則是腹瀉時間超過二星期以上者。 治療重點則需先找出真正病因予以 矯治，避免體重不增或營養失調 。 腹瀉程度與分類（續1 ） 中华医生网收集编目/ 輕度腹瀉中度腹瀉重度腹瀉 解便次數58次/天815次/天大於15次/天 有無脫水無輕微 顯著 有無酸中毒無無顯著 症 狀 數日後即可 痊癒 可能伴有發 燒及嘔吐 虛弱、高燒， 甚至會呈現半 昏迷狀態 分類 程度 腹瀉程度與分類（續2 ） 中华医生网收集编目/ 脫 水 水分及電解質之散失分為：有感及無感水分流失： 1.有感水分流失：以尿液為主。 2.無感水分流失：皮膚與呼吸道，受新陳代謝、呼吸速率、熱 量消耗變化等影響。 水分及電解質之維持量： 小於10kg1020kg大於20kg 無感流失45cc/kg22cc/kg9cc/kg 有感流失55cc/kg28cc/kg11cc/kg 總量100cc/kg50cc/kg20cc/kg 總熱量100Kcal/kg50Kcal/kg20Kcal/kg 鈉3meq/kg1.5meq/kg0.6meq/kg 鉀2meq/kg1meq/kg0.4meq/kg 中华医生网收集编目/ 脫 水（續） 嬰兒與成人的差異 1.嬰兒無感水分流失較成人多。 2.嬰兒體內水分之週轉速度為成人的兩倍。 3.嬰兒較成人易因疾病而導致水分喪失，甚至脫水。 4.全身水分總量佔體重的比例： 早產兒：90 嬰 兒： 7080 三歲則接近成人： 60 中华医生网收集编目/ 脫水之臨床表徵 輕度脫水中度脫水重度脫水 1.體重減輕 5% 較大兒童為3% 59% 較大兒童為6% 1015% 較大兒童為9% 2.活動力正常躁動不安很躁動或半昏沈 3.意識狀態感覺昏睡嗜睡嗜睡、反應極差 4.肌肉結實度降低差極差 5.表面黏膜正常微乾乾燥乾扁 6.皮膚緊實度正常略鬆有皺摺 症狀 程度 中华医生网收集编目/ 輕度脫水中度脫水重度脫水 7.膚色蒼白灰白斑駁 8.眼淚有不一定無 9.前囟門正常略凹深凹 10.尿量較少少尿極少尿無尿 11.血壓（收縮壓 ） 正常正常或降低明顯下降 12.脈搏正常或微快增快快速且細弱 症狀 程度 脫水之臨床表徵（續） 中华医生网收集编目/ 診斷及檢查 1.病史：很重要，特別是食物接觸史、近期旅遊史，即有無接 觸腹瀉病人史。 2.血液檢查 電解質變化：Na、K、BUN、sugar、osmolarity。 PH值變化：酸鹼不平衡。 CBC：Hct、Hb可能上升。 3.尿液檢查 Urine specific gravity （1.0101.030） 等張性高張性低張性 血中鈉離子濃度135145 meq/l 150 meq/l300 meq/l280 meq/l 中华医生网收集编目/ 診斷及檢查（續） 4.糞便檢查： 一般外觀： 水狀便含血及黏液：沙門氏菌、志賀氏桿菌及阿米巴原虫等 果醬狀：腸套疊 泡沫狀：碳水化合物消化不良。 油亮狀：脂肪消化不良。 stool polymorphonuclear cells (these are commonly seen in bacterial gastroenteritis) Stool Culture及 Gram stain Examination of stools for ova and parasites. Assay for Clostridium. difficile toxin(特別是使用一段時間的抗生素患者). 中华医生网收集编目/ 小兒常見腹瀉疾病 病毒性腸炎 輪狀病毒感染Rotavirus 腺病毒感染Adenovirus 細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染Salmonella） 中华医生网收集编目/ 病毒性腸炎-輪狀病毒感染 四季皆有病例發生，以秋冬兩季較多，常見於六個月至二歲 之嬰幼兒。 傳播方式為糞口傳染，病毒於室溫下可存活好幾個月，故有 學者推論亦可能經呼吸道傳染。 病童先會有發燒、倦怠等感冒症狀，爾後繼發多次的嘔吐， 再發嚴重腹瀉，且稀水便、酸味，偶可見黏液，很少帶血。 由於腹瀉頻繁，病童多少會有脫水症狀，病程約514天。 治療上： 1.採支持療法，適當地補充營養、液體與電解質。 2.病後可能會合併乳糖不耐症（因小腸乳糖酵素流失），予低乳 糖或無乳糖牛奶餵食。 3.在預防上以環境清潔與加強洗手為重。有輪狀病毒疫苗，但 目前未上市。 中华医生网收集编目/ 腺病毒生存環境：一般4C則14天，36C則7天，56C則30分鐘內 被破壞，活躍於每年的上半年，尤其春天。 乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力，一般潛伏期57 天左右，容易侵犯6個月至5歲小孩。腺病毒目前已知至少有35種 型，可侵犯腸道感染為腺病毒第40、41型，是僅次於輪狀病毒最 常見的腹瀉。 以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主。亦可引起腸系膜 淋巴腺炎或盲腸炎等。如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒， 因腺病毒容易侵犯迥腸上的淋巴組織，造成迴腸上腸蠕動障礙而形 成大腸吃小腸的腸套疊。 病毒性腸炎-腺病毒感染 中华医生网收集编目/ 細菌性腸炎-沙門氏桿菌感染 沙門菌為需氧性格蘭氏陰性桿菌，可分為三型： Salmonella typhi(法定傳染病，需通報及隔離) Salmonella choleraesuis Salmonella enteritidis 沙門氏菌腹瀉之病患1/3為4歲以下孩童，感染高峰為幾個月大 之嬰兒。傳播途徑大多經食物傳染、糞口傳染與接觸已受感染 之寵物（如：貓、狗、小烏龜等）。 症狀多為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛與發燒。腹瀉量中等，通常 為綠色，帶惡臭，可能伴有黏液血液（小孩比大人常見）。 大多數病人12天後體溫可恢復正常，約一星期左右就會好轉 。 嚴重者可能脫水、低體溫、敗血症休克甚至死亡。 在實驗室檢查中多見白血球增高，且糞便培養可培養出菌叢。 中华医生网收集编目/ 細菌性腸炎兒-沙門氏桿菌感染（續） 治療上： 1.治療上以補充水分與電解質最為重要。 2.使用抗生素並無法縮短療程，可能導致沙門氏菌排出時間延 長。 3.但如為三個月內嬰兒、免疫功能低下者、罹患惡性腫瘤、 慢性胃腸疾病，沙門氏菌血症以及合併其他感染之病患，則 需使用抗生素。 中华医生网收集编目/ 潛在危險性感染 皮膚完整性改變 營養狀況改變/少於身體所需 潛在危險性體液容積缺失 健康維護能力改變 與腹瀉有關之護理診斷 中华医生网收集编目/ 護理目標： 維持液體及電解質平衡 維持皮膚的完整性 協助病童獲得適當之營養 避免腹瀉發生的原因 家屬居家護理能力 腹瀉問題之護理 中华医生网收集编目/ 護理目標1維持液體及電解質平衡 護理措施： 1.評估病童體液缺失的原因。 2.每日測量並記錄病人體重的變化。 3.觀察是否有脫水現象： (1) 每日評估並記錄病人輸出、入量、尿量及尿比重。 (2)觀察是否有囟門、眼眶凹陷、唾液、淚液、小便減少、皮膚黏膜乾燥 。 (3)觀察病童呼吸、脈搏的變化。 (4)注意病童是否有昏睡、不安、焦慮、譫妄及哭聲改變情形。 4.持續及主動追蹤病童檢驗數值，電解質的變化： 鈉離子正常值：130150meq/L；鉀離子正常值：3.55.5meq/L 5.依醫囑給予靜脈輸液。 中华医生网收集编目/ 護理措施： 1.每班評估病童肛門附近皮膚完整性受損情形。 2.評估照顧者對局部皮膚照護認知情形，予以皮膚護理之衛教 (1)以清水清洗患部（未含香味、酒精刺激添加物的濕紙巾擦拭） (2)勤換尿布（酸性的糞便刺激臀部皮膚，造成皮膚紅疹破損） (3)保持患部乾燥與通風（通常可將尿布打開，讓臀部、會陰部暴露 ） (4)可塗抹一層油劑於臀部，如凡士林、氧化鋅、羊毛脂，防止皮膚與糞 便直接接觸刺激。若使用中藥粉則需要注意塵沒是否會備病童吸入。 3.衛教烤燈的使用，內容包括 (1)25瓦，距臀部14吋以上。 (2)40或60瓦，則距病童臀部1618吋。 (3)治療時間約20分鐘，但須視病童忍受度而定，應每5分鐘評估一次皮膚 狀況以免燙傷。 護理目標2維持皮膚的完整性 中华医生网收集编目/ 護理措施： 1.腹瀉初期，減少病童飲食量，並降低牛奶濃度，甚至暫時停 止進食，待病況改善時逐漸增加量及牛奶濃度。 2.當病童禁食時，給予口腔護理以避免口腔內細菌滋長，嬰幼 兒給予安撫奶嘴以滿足吸吮的需要。 3.在最初的6 12小時內，只給予口服電解質溶液；如無嘔吐， 則口服電解質溶液隨意喝，可以不必限制。 4.較小的嬰兒開始可由口進食時，有母奶則喝母奶。若喝配方 奶，則需先由濃度減少的半奶開始餵食，因為滲透壓較低。 護理目標3協助病童獲得適當之營養 中华医生网收集编目/ 護理措施： 5.止瀉奶粉：需依病史及實驗室檢查的結果給予： （1）糞便的Clinitest檢查含有還原醣：為乳糖吸收不良，奶 粉應選不含乳糖奶粉（Lactose-free） ，如：Olac（優哺） 。 （2）止瀉奶粉的蛋白質可分動物性及植物性（豆奶）兩類。 大(黃)豆基質配方奶粉，以精緻大豆蛋白取代牛乳蛋白 ， 適用於對乳蛋白過敏的嬰兒食用，如： Prosobee （新素 美）、Isomil （愛心美）、Nursoy （愛兒素）。 （3）半元素的嬰兒配方奶粉：使用於慢性腹瀉的嬰兒，有 Pregestimil（哺力美）、 Alfare（好敏瑞）。 護理目標3協助病童獲得適當之營養（續） 中华医生网收集编目/ 護理措施： 6.初步餵食無嘔吐及腹瀉也改善，可給予清淡的液體，如：米 湯（滲透壓低）、稀 釋的果汁、蘋果汁。當腹瀉次數減少時， 可慢慢給予軟質飲食，例如：BRAT【香蕉（B）、米漿或稀飯 （R）、蘋果泥（A）、土司（T）】。 7.病童進食量增加為未發病前的進食量的2/3的水準時，需告知 醫師靜脈注射是否須停止，以防造成循環負荷過量。 護理目標3協助病童獲得適當之營養（續） 中华医生网收集编目/ A.Pedialyte(美國亞培)：鈉離子=45meq/L。 B.Infalyte(美強生)：鈉離子=50meq/L。 C.Rehydralyte(美國亞培)：鈉離子=75meq/L。 D.WHO建議成分：鈉離子=90mwq/L。 WHO建議鈉離子含量為90meq/L之口服溶液，是以霍亂 造成之腹瀉為主。 現今嬰幼兒腸炎，其糞便鈉含量較霍亂少，故口服溶液 鈉含量約3060meq/L最適合。 護理目標3協助病童獲得適當之營養（續） 口服複方水溶液 中华医生网收集编目/ 護理措施： 1.指導家屬注意食物的準備及儲存，避免因存放時間過久而滋 生細菌、腐壞，而對病童腸胃造成