如何设计和开展目标性监测课件

如何设计和实施医院感染 的目标性监测？ 中华预防医学会医院感染控制分会 上海市院内感染质控中心 高晓东 她是谁？ 舍己救學生高位截肢 “最美女教師 ”牽動中國神經 最美女教师：29岁，正是年轻人享受花样 年华，实现人生理想的大好时光。但黑龙 江省佳木斯市第十九中学女教师张丽莉， 却因车祸瞬间挽救学生身受重伤，至今躺 在重症监护室没有苏醒。“女教师车祸瞬 间救学生，自己双腿遭碾压高位截肢”的 消息连日来在网络上引起强烈关注，网友 们赞其为“最美女教师”。 泛耐药鲍曼不动杆菌感染 谁之过？ 12-5-24 Dr.HU Bijie 查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件 吸取近年来我国医院感染暴发的 教训，提高认识，保持警惕，查 堵漏洞 发现的部分隐患 ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌污染 9所医院供水系统军团菌污染 10所医院麻醉机内部管路采样 中央空调出风口曲霉菌污染 12-5-24 Dr.HU Bijie 我市ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 12-5-24 7 您所理解的医院感染监测？ 查阅每月出院病史 病区医护人员填写报表 所有病房进行空气采样 所有病房进行物体表面采样 医务人员手和咽拭子采样 所有的消毒后物品效果监测 灭菌物品及一次性物品无菌实验 我们真正需要做的 不是这些！ 9 监测类型 全面性监测 目标性监测 ICU医院感染 手术部位感染监测 现患率调查 10 监测的方法 消极 VS 积极 回顾性 VS 前瞻性 观测 VS 调查 过程监测 VS 结果监测 11 Goal: 减少医院感染的发病率 特定目标: 了解感染发生的危险因素 对感染相关的危险因素进行干预 评价干预措施 12 监测的五大要素 1. 疾病定义 2. 数据收集 3. 数据整理及表达 4. 数据分析和解释 5. 反馈给相关部门 13 资料收集 如何收集资料？ 什么时候收集？ 多长时间内收集？ 14 收集资料时需注意 1、首先确定调查目标。 2、积极发挥感染控制专职人员的作用。 3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的 所需。 4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致 资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪 费。 15 如何正确分析调查资料？ 如进行不同组间的比较，不同时间的比 较、不同人群的比较或不同危险因素的比较 等，也可以选择多个因素进行比较。对监测 或调查资料进行分析后，向有关部门报告， 同时针对得到的结论采取相应的措施控制医 院感染。 16 数据的分析与解释 1. 粗感染率 2. 不同部位的感染率 3. 感染的病原体分布 4. 特定危险因素的感染率（VAP ） 5. 不同病区的感染率 6. 手术切口相关感染 17 医院感染监测 医院感染病例监测 18 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 手术器械清洗效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生依从性监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 19 12-5-24 CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎 ICU医院感染专项监测：三种导管 相关感染监测的制度化 ICU目标性监测 调查部门与时间 调查部门：全院所有住院病人 调查时间:2009年10月27-28日到病房调查，收集10月27日0至24 点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。 调查前的准备工作 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部 协调，争取全方位的支持； 预告：在调查开始前4-7天，向相关临床科室发出通知，说明调 查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关 的检查； 组建队伍：3-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区 各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职 人员任组长； 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目 填写说明等。 21 现患率调查 调查程序与方法 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括10月27日的 出院病人，但不包括10月27日的新入院病人。填写附件3：2009 年10月上海市医院感染现患率调查病区一览表 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到 病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟。其 余人员按名单逐一查看病历记录； 每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件2：2009 年10月上海市医院感染现患率调查个案登记表； 感染判断与诊断标准、病原学检查、抗菌药物使用目的 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否 填写完全； 22 现患率调查 血培养送检率调查 23 上海市市院内感染质控中心要求所有医院在 每季度第二个星期周四调查周一至周三出现 发热=38.5的全体病人。收集其感染情况 及血培养送检情况。 3天内最高体温 是否肺炎 是否留置深静脉导管5天 抗菌药物使用情况 是否怀疑其他感染 血培养送检情况 不同疾病合并情况和医院等级对 血培养送检率的影响-第一季度 合并情况医院等级级应应送 检检数 实际实际 送检检数 送检检率%P值值OR（95%CI） 医院内肺炎二级医院101 6059.4 0.143 三级医院117 6051.3 留置CVC二级医院915358.2 0.0030.48（0.29-0.80） 三级医院1787139.9 无明显感染* 二级医院248 6827.4 0.0160.65（0.44-0.95） 三级医院3476819.6 使用特殊类二级医院42 1638.1 0.580 抗菌药物*三级医院552138.2 * 无医院内肺炎、未留置CVC且无明显其他部位感染的发热患者 *使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特殊 使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物 24 血培养送检整体情况 医院等级级调查调查 人数发热发热 人数 实际实际 送检检 数送检检率% 第一季度54968160260437.70% 第二季度51912131556442.89% 第三季度54122154872246.64% 第四季度49674143463344.14% 合计2106765899252342.77% 25 血培养送检率变化趋势 26 送检率% 结论 38.5患者血培养送检率仅为38.3% 发热同时伴有肺部感染血培养送检率仅 为55.0% 发热同时留置深静脉5d血培养送检率 仅为46.1% 三级医院血培养的送检率低于二级医院 27 医院感染监测 医院感染病例监测 病人及环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 手术器械清洗效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生依从性监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 28 皂液和快速手消毒液用量 12-5-2429 国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床 年份类型部门平均数百分位数 25%50%90% 2009年皂液ICU 37.6422.933.9564.12 病区 8.636.468.5712.06 快速手 消毒液 ICU 18.0710.2718.6226.83 病区 3.951.353.438.51 2010年皂液ICU 37.97 25.28 34.53 59.20 病区 8.50 6.49 8.43 12.53 快速手 消毒液 ICU 20.64 13.93 19.03 36.06 病区 4.45 2.06 3.85 9.70 29 医务人员手卫生依从性干预项目-具体方案 1科室选择：至少2个病区或部门。 A有ICU的医院 ICU必选1个。鼓励各医院选择多个ICU开展本干预项目。 普通病房自选1个，建议选择普外科、血液科等重要科室。 B没有ICU的医院 普通病房自选2个。但应选择不同性质的病区。 2观察频次及时间段：每周2次，时间段要求如下： 周一上午：8:00-10:00 周二周五任何一个工作日的下午：14:00-17:00 3观察方法 观察时间：每次观察20-30分钟，逗留时间不宜过长。 观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作为原则。 观察对象和人数：可同时观察3人次，须包括医师、护士、护 工/工人和其他人员。 30 73所医院，共观察15718例 31 医院名称调查调查 数 崇明县中心医院694 上海市南汇区中心医院617 上海市公共卫生临床中心606 复旦大学附属中山医院589 上海第二军医大学附属长海医院543 上海市松江区中心医院467 上海市杨浦区市东医院463 上海市第八人民医院449 复旦大学附属眼耳鼻喉医院427 同济大学附属肺科医院408 复旦大学附属中山医院青浦分院398 上海中医药大学附属岳阳医院333 第二军医大学附属长征医院327 上海交通大学附属胸科医院310 上海市院内感染质控中心 医务人员手卫生依从性改善项目基线调查 （2011.11.17-2011.1.31） 32 医院感染监测 医院感染病例监测 病人及环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 手术器械清洗效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生依从性监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 33 锐器伤全国调查 过去1年发生过多少次锐器伤 所发生锐器伤中暴露源已知次数 暴露源已知中含血源性传染病次数 如果发生过锐器伤，请回答以下问题 锐器伤涉及器械？（穿刺针、手术刀等） 锐器伤发生场所？（手术室、普通病房等） 锐器伤的时机？（穿刺前、穿刺后、针头入锐器盒等） 是否把锐器伤报告给主管部门？ 你是否接受锐器伤培训？ 区别不同工作列别和工作年限下锐器伤情况 34 35 医院感染监测报告系统 /hais 36 医院感染监测报告系统 /hais 医院名称 医院等级 核定床位 实际开放床位 门急诊量 住院人数 合计床日数 相关锐器使用量 各类工作人员人数 37 医院感染监测报告系统 /hais 卫生部六省市医务人员 锐器伤基线调查数据 38 调查162400医务人员 陕西 30840名 浙江 22502名 四川 15349名 上海 47956名 广东 32010名 辽宁 10743名 发生锐器伤人员为10202名，发生锐器伤次数 13611次，月人均0.08次（年人均0.96次） 合计调查医院实际开放床位数249 800张，每 百床年锐器伤145.7次 上海地区锐器伤处置成本分析： 医院正常使用的床位数 40,000 每100床1年发生锐器伤的比率 114.4 估计每年发生的锐器伤例数 45,760 发生乙肝职业暴露例数 4,159 发生丙肝职业暴露的例数 1,465 发生艾滋病毒职业暴露的例数 46 每年因针刺伤导致感染乙肝的例数 1,248？ 每年因针刺伤导致感染丙肝的例数 13.7 每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数0.138 医院每年用于针刺伤处置的基本费用 28,367,467 39 人群中不同血源性传染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 发生针刺伤后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30% 医院基本情况调查 40 数据的反馈 “Surveillance is not complete until the results are disseminated to those who use it to prevent and control” 41 美国医院感染专业人员活动时间构成 Source: BJC HealthCare 2000 42 某医院病例回顾性调查 1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部进行了回顾性的调查 ，结果表明：医院感染率1.04，例次感染率1.09%。 发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05，骨伤科 医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感 染发生率为0.24%。 感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染 率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清 洁手术切口感染率为0%。 医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分 泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿 生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染 率1.15%，。 各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率 1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高 龄、糖尿病。 43 上海市ICU留置导管相关感染比较 (2005.12006.12) ICU类型 静脉插管导尿管气管插管 感染 例数 总天数感染率 感染 例数 总天数感染率 感染 例数 总天数感染率 CCU1095631.05 1311266410.34 69331420.82 心胸ICU78382622.04 40311361.28 2701820014.84 内科ICU1261471.95 107978910.93 94290032.41 混合ICU94424312.22 492638777.70 8993547925.34 神经外科ICU18126311.43 121240665.03 2871143025.11 儿科ICU39423.18 214531.38 32245213.05 外科ICU151511192.95 316578845.46