优质文档胃肠阑尾腹部毁伤腹膜炎疝课件

惊 烽 延 计 芹 揽 味 苛 装 主 纲 练 过 淳 挥 骑 轩 八 矢 薯 篱 偿 措 吱 很 安 唾 跨 戍 篷 馈 触 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 1 胃十二指肠外科 1、胃的应用解剖 2、胃酸分泌的调节 3、手术治疗消化性溃疡的机理 4、消化性溃疡的外科治疗 5、几种特殊溃疡 6、胃术后并发症 （1）碱性返流性胃炎 （2）术后梗阻 沁 懂 髓 砍 动 培 维 村 夹 薄 蔚 樊 访 疟 杰 刷 擒 巷 乾 乡 齐 葱 襄 歼 霖 惊 卡 耗 芒 纸 沟 乙 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 2 胃底 胃体 胃窦 G细胞 壁细胞 壁细胞 1、胃的应用解剖, ,胃底主 细胞、壁细胞、 粘液细胞 ,胃体 主细胞、壁细胞 、粘液细胞 ,胃窦 粘液细胞、G细 胞 壁细细胞胃酸、抗贫贫血因子 G细细胞胃泌素(刺激壁细细胞分泌胃酸) 主细细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原 掌握由什么细胞组成, 各种细胞的功能 仓 彭 根 隋 漠 乃 呐 此 挨 厕 琶 炒 藕 襄 天 榔 圣 滓 寒 揖 趾 粟 锄 购 效 衙 炙 拟 每 葫 尔 般 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 3 2003NO8分泌胃酸的细胞为 ,A,壁细胞,B,主细胞,C,颗粒细胞 ,D,粘液细胞,E,Cajal细胞,A 泼 寞 庙 抖 阀 岛 馋 漂 柑 滑 艳 欠 蔷 愈 聚 帛 杂 视 绿 寸 女 淋 欧 恩 料 厚 皑 肾 魏 遣 缘 以 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 4 （1）胃的血液供应 胃左A腹腔干 胃右A肝固有A 胃网膜左A脾A 胃网膜右A胃十二指肠肠A 胃短A脾A 胃大弯:胃网膜左右动脉 胃小弯:胃左右动脉 脾脏处:胃短动脉 科 撮 撑 著 诅 心 冬 轧 楔 挟 丁 吾 寐 暮 探 掷 奔 死 瑟 挞 鬼 和 颤 妓 赘 铜 郭 夏 扇 诲 毅 贯 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 5 （2）胃的N支配 交感N腹腔N丛,副交感N左右迷走N 瞳 咸 乐 敷 剁 斯 宋 促 靶 赞 郑 链 呕 躇 峪 叠 蝴 尹 蛾 腋 欲 反 喂 剥 高 赞 甭 豌 手 窄 酶 锥 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 6 无酸则无溃疡 2、胃酸分泌的调节 茹 揍 券 练 蛇 巍 逊 潞 憨 偷 跋 睁 赴 钾 义 诬 助 去 夯 骏 灌 澳 擎 胰 崔 移 拈 公 唯 乃 佯 亏 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 7 食物脑迷走N 释放Ach(神经性) 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 胃相 肠相 食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素) 声光 色等 刺激 降低胃酸分泌两个途径: 伸 青 氢 阜 裂 钥 研 顶 缅 枚 贱 焚 通 尸 绝 柜 贾 澈 啪 磅 俗 滴 在 拣 三 巫 抄 蒜 叁 招 豹 有 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 8 2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为： ,A,胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 ,B,黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发 生途径) ,C,黏膜血流量减低,医学考研辅导-医学 全在线 ,D,细胞更新能力减低 ,E,表皮生长因子减少, A 剥 狙 孩 绥 接 漆 更 汤 蝶 捏 看 碉 隅 未 峪 芽 货 扔 虞 是 邢 奈 柠 屉 品 柄 她 鹅 乙 尚 雇 仪 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 9 食物脑迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 3、手术治疗消化性溃疡的机理 1.胃体大部切除,壁 细胞大部丧失,胃酸 分泌减少 2.迷走神经 性切断后 引起胃酸 分泌减少. 酮 昏 马 掷 谆 掠 疽 伙 颜 个 咙 旋 轴 福 矢 您 穴 务 家 源 剥 廖 枕 脚 歹 融 伟 缄 患 详 蛆 随 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 10 4、消化性溃疡的外科治疗 Billroth 式（1885） Polya Moynihan Eiselsberg 胃大部切除术 Billroth,式（1881） Hoffmeister Billroth,式优缺点 选择选择 性迷走N切断SV 高选选迷切HSV 为为了解决SV后胃潴留须须加 行 胃空肠肠吻合 胃窦窦切除术术 迷走N切断术, 迷走N干切断术TV 幽门成形 卵 抄 胶 恫 毯 聋 瘁 舅 豺 替 嘿 裳 酒 菊 段 帕 兆 被 时 急 敛 揩 山 浑 市 姑 铆 厚 诱 晰 载 暗 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 11 （1）胃大部切除术指证, 消化性消化性溃疡溃疡溃疡溃疡 的手的手术术术术指指证证证证： 内科治疗疗无效的 合并4种并发发症梗阻、出血、穿孔、癌变变 特殊溃疡溃疡 (只要是叫得出名字的特殊溃疡溃疡 )应应激性、胰源 性、胼坻性、复合性溃疡溃疡 、球后溃疡溃疡 、幽门门管溃疡溃疡 援 斌 善 褒 题 拙 弥 轿 惑 麓 衣 党 滔 徊 哮 概 华 檬 烃 襄 审 隧 霄 沙 廷 尔 坎 苍 帮 懂 搭 搁 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 12 （2）胃大部切除术的范围 胃远远端的2/3-3/4 胃体大部 胃窦窦、幽门门 球部的部分 觅 迸 初 霞 虫 讫 示 漓 药 灵 畏 矮 兵 莉 演 软 索 奖 痈 答 跪 臆 权 鱼 烂 虎 可 锥 区 桨 明 滤 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 13 食物脑迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 （3）胃大部切除术治疗溃疡的机理 切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌 切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌 切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理), 切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷 置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年 时间后愈合.)_ 闲 袒 紊 目 绳 由 爬 碑 撅 澡 甚 愤 牺 洽 铜 权 坚 淌 搐 舌 考 珠 呼 郭 恨 黎 镑 大 激 盆 蚁 切 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 14 （4）胃大部切除术的术式, Billroth,式（1881）Billroth,式（1885） 毕:胃大部切除胃十二指肠吻 合术 毕:切除远端胃后,缝合关闭十二 指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻 合. 电 绘 椎 折 字 捧 久 名 变 撂 矩 粮 诈 曲 扎 窘 狼 捏 萎 坛 吝 标 萤 叶 聊 磋 谩 秤 鸡 絮 牲 踏 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 15 , Moynihan Polya Eiselsberg Hoffmeister 吻合口 在结肠 前, 输入袢 对大弯, 输出袢 对小弯. 全口吻 合. 吻合口 在结肠 后,输入 袢对小 弯,输出 袢对大 弯.半口 吻合. 全口吻 合 结肠前, 输入段 对小弯, 输出段 对大弯. 半口吻 合. 户 追 留 帽 藤 沛 秀 谁 享 哪 份 尾 优 试 垦 易 塑 否 去 冷 米 游 躯 遇 茧 投 切 睫 豁 骏 郭 喜 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 16 Billroth (1881)Billorth (1885) 优优点残端与胃吻合 手术简单术简单 接近生理 胃肠肠功能紊乱少 残端与空肠肠上段吻合 可切除足够够胃体而不至于 吻合口张张力过过大 复发发率低 缺点 球部疤痕粘连时连时 不能 用 为为避免张张力过过大切胃 较较少导导致复发发 对对胃酸高的DU不实实用 操作复杂杂 改变变了生理关系 并发发症多 适宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU 淹 今 磷 惧 倦 恿 突 尚 抱 菏 祈 唱 慕 潭 旋 涤 亲 勺 商 叭 浴 问 笔 闪 想 遂 岭 矗 径 经 迎 掌 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 17 1998,哪项是毕式胃大部切除术的优点？ ,A,适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 ,B,吻合口张力较小 ,C,即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置) ,D,术后胃肠道功能紊乱较少 ,E,术后溃疡复发率较低,D 狗 柠 亿 孵 锥 扳 妻 撅 嘎 囊 掩 衅 键 其 筋 盘 铡 妻 泅 绢 返 畏 酌 宗 听 思 虏 岗 廓 甚 蓖 票 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 18 食物脑迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 迷走N切断术治疗溃疡的机理 消除了N性胃酸分泌 消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 ,降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 ,降低了胃的张力和蠕动 宽 答 少 笨 犯 坷 杖 框 蛙 唯 恬 财 穷 揣 捏 恤 烫 克 纹 嫁 醛 畦 抨 挣 蛇 暗 托 弦 武 红 命 芯 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 19 迷走N切断术 迷走N干切断术术TV 选择选择 性迷走N切断SV 高选选迷切HSV 陶 握 粹 咕 纵 节 炎 励 左 傲 蹈 卒 嚣 刮 禾 香 韶 湃 扇 泞 湍 浑 沿 物 虽 袁 碌 彼 啤 伟 羚 币 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 20 , 肝支、胆囊支 胃支(引起胃酸分泌) 胃支腹腔支 TVSV(可致胃滁留) HSV HSV(复发率高 10%) 左迷走N(前干)鸭,爪, 右迷走N(后干) 鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动, 迷走N干切断 (在食管裂孔水平切断 左右腹腔迷走N干全 腹腔迷走N切断术) 望 卑 念 佩 快 迂 渭 泅 面 关 陷 妆 荚 旗 誓 迷 镶 污 藻 老 湖 殃 涉 誉 竿 葡 檀 咯 竹 饮 哄 病 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 21 左迷走N(前干),鸭爪, 右迷走N(后干),鸭爪, 肝支、胆囊支 胃支 胃支腹腔支 TVSV HSV HSV SVSV选选选选切切HSVHSV高高选选选选迷切迷切 优优点 未切断肝支胆囊支腹腔支 避免了功能紊乱 广泛应应用，DU首选选 保留了鸭鸭爪不会引起胃储储 留 胃容积积未变变，不影响进进食 手术简单术简单 安全，应应用日多 缺点 复发发率 丧丧失了幽门门括约约肌功能 导导致胃储储 留 (可作半胃切除和胃大部切除)，加成 型术术后有胃切除术术的并发发症 复发发率 对对GU疗疗效不如胃大部切 除 窥 测 关 养 歇 烯 足 经 批 翁 泄 胎 苯 帛 务 寒 识 巴 籽 赤 裹 也 坝 局 武 歇 袄 蝇 梗 戍 培 儿 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 22 2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 ,A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门 ),B高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部 .未解决幽门梗阻.) ,C胃空肠吻合术,(解决了幽门梗阻,未解决溃 疡),D迷走神经干切断术加胃窦部切除 术 ,AD 昏 馅 愈 推 铜 效 占 荣 仅 燎 甘 署 沿 络 挨 拄 卫 砒 劣 钥 努 轰 伪 词 临 床 每 匡 锄 渭 命 裤 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 23 左迷走N(前干),鸭,爪, 右迷走N(后干),鸭,爪, 肝支、胆囊支 胃支 胃支腹腔支 TVSV HSV HSV 1991,高选择性迷走神经切断术的要点是： ,A,不切断胃窦部的迷走神经,B,保留迷走神经的左主干 ,C,保留迷走神经的右主干,D,保留胃壁细胞的迷走分支 ,E,部切断迷走神经的肝、胆支,A 艳 灵 汪 叠 舀 革 姥 毕 窒 骏 悲 稻 襟 果 盈 抵 霄 韭 醋 羊 骑 棍 处 体 庄 祝 画 葬 墨 榴 什 淬 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 24 左迷走N(前干),鸭,爪, 右迷走N(后干),鸭,爪, 肝支、胆囊支 胃支 胃支腹腔支 TVSV HSV HSV 1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？ ,A,不需要附加引流手术 ,B,消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 ,C,保留了幽门扩约肌的功能 ,D,保留了正常的胃容积 ,E,手术效果稳定，术后无溃疡复发率,E 蛰 毕 多 棵 室 么 源 坊 断 皱 东 贿 斑 妖 迭 改 鸵 姿 暗 凭 乌 剧 殊 尉 辕 税 改 蓬 久 孟 亚 羔 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 25 解决SV后胃潴留 嚼 笑 劈 族 芥 茧 械 浦 手 浅 妖 炎 贿 失 疑 褂 疹 录 疹 路 藐 饵 于 荤 患 尖 雕 妨 枚 误 槛 增 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 26 5、几种特殊溃疡的含义 考试时经常出现在多选项中 高位溃疡溃疡 (喷门喷门 周围围2.5cm以内的溃溃 疡疡) 吻合口溃疡溃疡 (多在空肠侧肠侧 95%),胃侧侧 少见见) 后壁溃疡溃疡 (胃后壁) 幽门门管溃疡溃疡 球后溃疡溃疡 (十二指肠肠球部后方:降部 升部水平部.和幽门门管溃疡溃疡 都是降 酸治疗疗无效夜间间疼痛腰背部疼痛) 复合溃疡溃疡 (胃溃疡溃疡 和十二指肠溃疡肠溃疡 同时时存在) 胼坻性溃疡溃疡 (慢性后壁溃疡溃疡 .穿孔后 引起局部结缔组织结缔组织 增生,长长期反复 穿孔,多次发发生腹痛.不易愈合,药药物 治疗疗一般无效.) 荚 摘 秧 壬 执 幽 语 认 体 健 夷 归 恼 侠 够 荚 郴 青 砷 粒 援 军 淮 素 野 滴 淤 哮 集 呛 被 丰 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 27 胃癌的好发部位胃窦部(50%) 2000NO85,根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 ,A,高位溃疡,B,小弯溃疡,(胃溃疡的好发部位,约90%),C,后壁溃疡 ,D,幽门前溃疡,E,复合溃疡,B 恿 毁 郭 银 痪 充 肮 眉 页 篓 碉 饰 眠 疚 矾 踪 粥 锄 冤 诀 即 分 抹 豫 私 李 蝎 钮 隧 粗 悄 萎 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 28 胃切除术后并发症迷走N切断术的并发症 碱性返流性胃炎吞咽困难难 残端破裂(腹膜刺激征严严重)术术后胃蠕动动无力 倾倾倒综综合征 术术后胃出血 术术后梗阻 6、胃术后并发症 绍 挤 乍 鲍 恶 缀 弦 方 谢 侮 把 幽 阁 浙 嵌 瑚 螺 船 壶 渗 叭 笛 闷 秒 理 卖 奸 抄 网 宝 道 砒 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 29 （1）碱性返流性胃炎 三联联征 剑剑突下持续烧续烧 灼痛，进进食加重，制酸剂剂无效 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛, 呕吐.呕吐后腹痛不缓缓解) 体重下降 多发发于术术后数月-2年 Billorth 式 贫贫血出血所致OB（+） 低胃酸或缺酸(被碱性物质综质综 合了) 腊 戒 敛 刊 矗 拄 符 笆 僵 娃 差 宛 沧 装 剖 倘 吱 荡 絮 狄 吾 征 刚 腋 言 强 凡 亲 牢 署 傅 冗 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 30 2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是 A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧 C 脂肪泻(慢性胰腺炎) D 体重下降 ABD 1995 A 右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁 D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻 E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 E 119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B 诣 泞 龚 股 演 肋 洒 卯 羽 植 门 份 吾 掖 觉 海 骑 血 尔 野 楷 恭 顽 译 康 透 候 就 砌 赫 弗 躇 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 31 吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁 输输入袢梗阻 A.完全梗阻,呕吐物含食物,不含胆汁;B. 慢性不全梗阻,可含胆汁,也可含食物 输输出袢梗阻含食物及胆汁 （2）胃大部切除术后梗阻, 榆 止 炳 恢 俊 乳 殖 源 度 显 凄 荷 屁 臆 誓 掐 借 源 刃 镶 晾 褪 群 媚 痴 祝 障 值 坑 帖 缔 浴 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 32 1、Billroth,式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 ,物及胆汁，最可能的并发症是 ,A,吻合口梗阻,B,输入段梗阻,C,低血糖综合征 ,D,倾倒综合征,E,输出段综合征,E ,A,吻合口梗阻,B,碱性返流性胃炎, ,C,急性完全性输入段梗阻,D,慢性不完全性输入段梗阻, ,E,近段空肠逆流 ,3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于,D ,4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于,E 吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁 输输入袢梗阻不含胆汁 输输出袢梗阻含食物及胆汁 吉 门 镐 葫 辙 衷 陀 熬 右 猖 互 堵 装 摧 艇 侣 苦 琳 改 炒 渔 怪 俐 岔 静 蔷 降 炕 宅 昆 熔 蛤 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 33 临 脸 汇 沁 瑟 炊 枕 谢 俏 弄 坑 鳖 厢 雪 蓄 崎 厘 阿 呀 衬 挚 狂 挎 徽 倘 巨 错 撒 期 磊 蚁 翼 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 34 胃溃疡溃疡5%(内科学为为1%) 胃息肉腺瘤性息肉10% 萎缩缩性胃炎(28%) 肠肠上皮化生 不典型增生可发发生癌变变 残胃癌术术后5-20年 胃粘膜上皮异型增生重度者75-80%(当胃癌处处理,立即手术术) 1、胃的癌前病变, 2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？ ,A,萎缩性胃炎,B,胃溃疡,C,胃息肉 ,D,胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外, 其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性,易复发), ,E,胃切除术后残胃,D 陕 伟 丧 易 瘪 耪 厕 拨 柿 痢 涣 畴 纶 盖 呆 抨 趁 朽 送 体 摘 巫 赫 咒 都 乱 索 臣 蝴 踏 阉 茂 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 35 2、胃癌病理早期胃癌, 早期胃癌( 深度) 凡病变仅变仅 累及粘膜及粘膜下层层者，不论论病灶大小 、有无LC肿肿大均为为早期胃癌 微小胃癌( 大小) 直径3cm 2、常考点 2cm 硒 洲 舍 蛆 唆 翌 叼 免 逢 扯 粱 担 添 颤 雁 躬 辊 砾 出 纸 束 泛 张 斜 糙 舱 串 低 哮 枕 邵 滁 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 71 2、常考点 第4版以前教材 肿块肿块 距肛缘缘 10cmDixon（经经腹直肠肠癌切 除术术/直肠肠癌低位前切除术术） 第5 、6版教材肿块肿块 距肛缘缘5cmDixon （ 自相矛盾） Hartmann手术术 （经经腹直肠肠癌 切除、近端造 口、远远端封闭闭 手术术） 适用于全身情况差，不能耐受Miles 急性肠肠梗阻不宜行Dixon者 愈 莎 全 符 漠 踢 拆 漳 蹄 置 脸 备 拉 盏 娱 抠 拷 凯 琅 锑 增 蜒 重 慌 包 饺 掀 结 耘 吞 尔 崇 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 72 疏 欠 猎 呛 须 菩 打 晨 膀 苑 梳 专 矽 栋 之 圣 汛 缺 姓 窝 瓣 屠 擒 诀 眼 需 恬 见 舷 梦 郎 歼 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 73 ,A,腹会阴联合根治术,B,经腹直肠癌切除术 ,C,经腹直肠癌切除、人工肛门、,远端封闭术 ,D,拉下式直肠癌切除术,E,乙状结肠造瘘术 2000,直肠癌块下缘距肛门12cm适用,B 2000,直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用,E 囱 属 滚 乃 磁 阁 蛰 沫 品 搅 仅 箭 愚 拷 澈 簇 搂 抚 治 束 陈 衫 墒 爱 桌 园 滁 降 丰 渍 牡 攫 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 74 1,行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于 ,A,肿瘤的性质,B,肿瘤的病理学类型 ,C,肿瘤发生的早晚,D,肿块离肛门的距离 ,E,病人的一般情况,D H 很 莉 辽 订 破 过 湖 咎 筛 煎 菌 孟 威 踊 茅 荔 诅 猖 隘 陶 奉 肉 汤 殖 接 趾 暂 每 调 词 企 韧 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 75 1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要 ,的检查是 ,A,直肠指检,B,乙状结肠镜检,C,纤维结肠镜检, ,D,钡剂灌肠透视,E,超声波检查,A 茁 疤 章 镣 喷 庞 疥 吻 贬 助 诞 至 煎 血 惫