hyprocure-距下关节稳定术介绍 ppt课件

一次一步改善生活 运用运用HyProCureHyProCure距下关节距下关节稳定稳定术术 （EOTTSEOTTS ）治疗平足症）治疗平足症 足踝外科足踝外科 陶士中陶士中 一次一步改善生活一次一步改善生活 一次一步改善生活 足踝外科发展趋势 中国的现代足踝外科事业起步于20世纪80 年代。改革开放之后,人民群众的生活水平 不断提高,足部疾病越来越受到重视机关注 ，足踝疾病的诊疗水平进入快速发展时期, 从事足踝外科工作的医生逐渐增多，国际 技术交流日趋重要。 为适应学科发展,1992年中华医学会骨科分 会正式成立足外科学组,揭开了中国现代足 踝外科发展的新篇章。 一次一步改善生活一次一步改善生活 有“扁平足”怎么办？属于那种 ？ 柔韧型扁平足 半柔韧型扁平足 僵硬型扁平足 一次一步改善生活 “僵硬性僵硬性”扁平扁平足足 无论是否处于站立姿 态都没有足弓 无论是否站立，均不 能用手强制将它推回 到的正常位置 一次一步改善生活 “ “柔韧柔韧型型”/ / “ “半柔韧性半柔韧性”扁平足扁平足 没有压力时能够显出 足弓(明显/不明显) 站立时失去足弓高度 站立时足可以回复到 “正常”位置/用手 将其完全推回到“正 常”位置 无重量 有重量 一次一步改善生活 随病症严重程度推移 不同时期扁平足的不同时期扁平足的治疗方案治疗方案 温和的治疗方案： Hyprocure 距下关节 稳定术 痛苦的治疗方案： 关节融合术 一次一步改善生活 距下关节距下关节稳定术稳定术 可适用于6至95周岁的可复性平足患者 微创局麻效果明显可门诊开展 可可单纯术后，数周便可恢复正常活动 在近8年的临床记录中没有任何一例严重并发症， 如骨折，骨髓炎，截肢，或死亡。 一次一步改善生活 禁忌症禁忌症 患者年龄不满6周岁 僵硬至无法复位的畸形 心理疾病 其他因素(慎用)： 组织感染 痛风 风湿 足部关节炎 一次一步改善生活 距下关节稳定术的临床意义距下关节稳定术的临床意义 防止异常的前足外旋 纠正距骨舟骨脱位或半脱位 维持正常的足内侧序列 恢复足弓 恢复人体正常生物力线恢复人体正常生物力线 一次一步改善生活一次一步改善生活 距下关节稳定术 微创手术步骤图解 一次一步改善生活 术前准备： 步骤一：定位 手术定位时要先定位外踝，然后再定位跗 骨窦，这样做的主要目的是为了避免肌皮 神经的损伤。在距外踝45度角向下一指宽 的位置压下，可以感觉到一个柔软的空心 位置，此处即为手术注射及切口位置，即 跗骨窦。由于此处没有神经，所以手术操 作安全性较高。 一次一步改善生活 步骤二：手术位置标记 外踝 跗骨窦上下45度角标记两条平行线，便 于操作切口。 跗骨窦径端边缘定位，远端边缘定位 标记中间皮神经及外侧皮神经。 Hyprocure 手术步骤 1 局麻 注射位置：跗骨窦，外踝45度向下的1个食指的宽度的空心空间 即为注射点。 麻醉剂配方：a、10毫升注射器 b、9毫升0.5%布卡比因加肾上腺素 c、1毫升磷酸地塞米松 目的：减少术后炎症反应及疼痛感。 注射操作：注射过程分为两步，第一步先进行浅表层麻醉，第 二步向跗骨窦内注射麻醉剂，此步骤主要是为了降 低术后并发症的产生及疼痛感。在第二步注射过程 中，有可能针头会触碰到距骨或跟骨，此时需要向 斜后方调整注射角度，便可平滑的将针头刺入跗骨 管，刺入过程中应该是无阻力的。 注意事项：一般足踝手术以腰部麻醉为主，但为了避免疼痛且 有利于患者术后恢复，建议在进行聚下关节稳定术 时，同时在跗骨窦位置 进行局部麻醉。 2 切口 2厘米 步骤 2 切口 切口位置：同麻醉位置，外踝45度向下的1 个食指宽度的空心空间。 切口操作：在此位置做约2公分的切口。 注意事项：仅切开皮肤即可，无需切开皮下 组织。 3 清组织 清理手术通路： 清理步骤：a、将手术剪闭合插入切口 b、撑开手术剪以便打开手术通路 c、用剪刀剪开骨间韧带，否则无法植 入跗骨镙钉，且易脱出。 注意事项：a、切开骨间韧带时，注意应将剪刀弯 曲角度向后，否则会无法清除组织， 造成手术失败。 b、剪断的骨间韧带会缠绕在HyProCure 跗骨镙钉前部的螺纹上，由于 韧带 本身已经失去大部分功能，所以剪断后 不会造成不稳定的恶化。 c、此处不用考虑切断血管的问题。 4 试大小 步骤 4 尺寸测试 试模分类：HyProCure共分6个尺度（5-10号），直径范围为3-8mm 。 试模插入：初次插入试模时可以利用导针进行协助定位，以确保证 定位准确。试模的插入方向应按照跗骨管生长方向由前 向“斜向后”方向将试模尖部插入跗骨窦管腔内。 尺寸测试：用手按住第四、第五跖趾关节，用全身的力量推动。同 时观察脚部的活动程度是否在解剖角度3-4度内。 注意事项：a、一般患者双脚的跗骨窦尺寸不相同，成人患者多 使用6、7号，儿童患者可使用 更大的8号。 b、HyProCure产品设计可自行定位，无需担心过度插入 的问题。 c、活动角度测试时不要仅仅用双手的力量，要用全身 的力量，因为运动时足部承受的力度会更大。 5 植螺钉 步骤 5 镙钉植入 植入操作：将HyProCure距骨关节稳定器推入到跗骨窦的道管 之内，然后可将手柄旋转1-2圈，将骨间韧带缠 紧。 然后取出手柄。 注意事项：a、在推入稳定器后，务必将导针先行取出，再进 行手柄旋转。避免旋紧韧带后造成导针弯曲， 导致取出导针时，植入物移位。 b、稳定器前部螺纹仅为缠绕韧带，不会钻入骨内 ， 所以不会出现“拧紧”的 情况，不必担心。 6 术中透视 7 细缝合 手术步骤 7 手术检验及缝合 手术检验方法：a、影像学成像 b、或可用小拇指深入到切口 中，如感到仅能触及一点 植入物则说明植入到位， 若能触及很多植入物则说明未能 植入到位。 注意事项：手术完成后进行缝合时，仅需缝合表皮 ， 无需进行皮下缝合，从而可以避免更多 的肿胀，疤痕或炎症。 一次一步改善生活 病例分享 病例1 邵某，患者，男性，12岁， 主诉：双足内侧疼痛 诊断：双足胫后肌腱炎 手术：距下关节稳定术 一次一步改善生活 左脚植入前后效果对比 术前： 左merry角：29.34 左pitch角：10.35 术后： 左merry角：3.99 左pitch角：10.58 结论： 左merry角减少25 左pitch角增加0.3 一次一步改善生活 右脚植入前后效果对比 术前： 右merry角：17.09 右pitch角：12.8 术后： 右merry角：6.23 右pitch角：15.09 结论： 右merry角减少11 右pitch角增加3 一次一步改善生活 双脚正位术前术后对比 术前距舟覆盖角：术后距舟覆盖角： 左42.28右37.91左：0.11右0.33 结论：距舟覆盖角减少：左侧42右侧37 一次一步改善生活 手术前后实拍对比 术前 术后 一次一步改善生活 术后随访 1个月：双足下地负重行走，上下楼脚后跟 偶尔疼痛 2个月：双足疼痛消失，双侧足弓有恢复 3个月：行走、跑步、跳高等运动都不受限 6个月：活动不受限，未发现任何不适 一次一步改善生活 病例分享 病历2： 李某某，女性，55岁 主诉：双足疼痛，踇指外偏 诊断：双足骨性关节炎 手术：双足距下关节稳定术 多趾截骨成形 术 一次一步改善生活 左脚植入前后效果对比 术前： 左merry角：8 左pitch角：10 术后： 左merry角：0 左pitch角：12 结论： 左merry角减少8 左pitch角增加2 一次一步改善生活 右脚植入前后效果对比 术前： 右merry角：9 右pitch角：8 术后： 右merry角：0 右pitch角：11 结论： 右merry角减少9 右pitch角增加3 一次一步改善生活 双脚正位术前术后对比 术前距舟覆盖角：术后距舟覆盖角： 左21右21 左：6右：5 结论：距舟覆盖角减少：左:15右侧16 一次一步改善生活 手术前后实拍对比 术前 术后 一次一步改善生活 一次一步改善生活 术后随访 1个月：双足负重行走，走多了偶尔中足疼 ； 2个月：双足无疼痛，正常行走； 3个月：活动不受限，双足正常行走、运动 ； 6个月：双足正常行走活动，无不适。 一次一步改善生活 总 结 儿童效果优于成人 儿童往往可以单纯距下关节稳定术 成人常常合并其他疾病需要合并其他手术 儿童恢复比成人快 一次一步改善生活 Hyprocure植入位置解剖 一次一步改善生活 跟距关节间跗骨窦 及跗骨管位置 独立的空间不承重 不入骨头不损伤骨质 周围有骨间韧带围绕 一次一步改善生活 HyProCureHyProCuretm tm 跗骨跗骨窦植入物窦植入物 工作原理工作原理 人体重量 身体的重量是从胫骨（小 腿骨） 传送到距骨。 距骨作为一个力矩转换器 来把力传送到： 1、 跟骨（少数的力量） 2、 其余的脚骨（大部分 的力量） HyProCure 植入物起到 滚轴作用，从而保持跗窦 开放。距骨在滚轴上滑行 ，以恢复正常三平面活 动。 一次一步改善生活一次一步改善生活 距下关节稳定术的临床效果及优势 一次一步改善生活 纠正平足减轻拇外翻 A:平足，伴有拇外翻B:用手纠正平足后，拇外 翻有纠正效果 一次一步改善生活 距下关节稳定术与下肢关节 一次一步改善生活 距下关节稳定术与下肢关节 一次一步改善生活 距下关节稳定术与全身关节 一次一步改善生活 一次一步改善生活 植入前后效果对比植入前后效果对比 一次一步改善生活 矢状面效果对比矢状面效果对比 矢状面修正 一次一步改善生活 水平平面校正 水平面效果对比水平面效果对比