重症患者的皮肤管理及输液反应防治课件

重症患者的皮肤管理 Company L 主要内容 3.输液治疗并发症预防、护理 2.浸渍预防、护理 1.压疮预防、护理 皮肤问题的管理 重症患者皮肤问题 3 重症患者皮肤问题 两大问题 皮肤完整性 压疮、浸渍 皮肤深层 静脉炎、 药液外渗 皮肤管理压疮 预防： 评估量表高危& 易发部位提示卡警示& 护理规范实施预防& 敷料使用加强预防& 护理： / 期压疮 # 压疮发生危险因素评估表 Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 压疮易发部位 仰卧位： 枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 注：制动患者尤其臀裂处、尾骨 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝 压疮易发部位 俯卧位： 耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾 压疮易发部位 压疮易发部位 特殊形体 水肿患者下垂部位、会阴部 消瘦患者骨隆突处、脚趾 肥胖患者腋窝、乳房下、腹股沟 特殊治疗 无创通气面罩压伤 动脉置管指间 留置胃管鼻翼 气管插管口唇、舌尖 氧气吸入耳廓 护理规范 保持正确体位，Q2h翻身，避免局部过度受压 因疾病采取被迫体位时，每半小时至2小时改变体 位一次，减轻皮肤受压时间 避免局部皮肤刺激：床单整洁平整、无皱褶、无 碎屑；内衣柔软，保持清洁干燥；大小便失禁者 、呕吐及出汗多着，及时擦洗干净，更换衣服床 单 规范操作，动作轻柔，避免拖、拉、拽 ￥ 预防压疮的敷料： 透明贴 泡沫敷料 15 优势 防水并且透气： 表层半透膜 透气防水 阻隔细菌入侵 泡沫垫使得受压局部压 力重新分布（压强）， 从而缓解局部受压情况 用于受压局部的压疮预 防 建议 隆突部位泡沫敷料： 建议 受压平面、塑形功能位 早期预防增强贴 改善局部血液循环 阻隔细菌 服帖皱褶 水胶体敷料的使用注意事项 Page 18 特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、 缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红 斑以及轻度水肿。 18 使用透明贴促进血运，改善压红和淤血 为什么会卷边 1.要注意清洁皮肤， 去除油脂，面积要大于敷贴的面积 （9cm*14cm）或（10cm*10cm） 2.可用生理盐水清洁； 如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁； 使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降 3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响敷料的粘性 4.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温12分钟，粘性会更好 5.注意裁剪 Page 25 您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？ 如何处理？ 1、在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤。 2、不必频繁更换敷贴（37天更换） 3、在更换敷贴时，应当0度（或小于30度）牵拉撕除敷贴，减少疼 痛。 如果皮肤非常脆弱怎么办 何时更换敷料颜色的改变 注意：吸收渗液或汗液时，透明贴会变白（2/3），提示应该更换 Page 21 粘贴水胶体敷料、泡沫敷料时的注意事项： 透明贴本身具有一定的张力，因此粘贴时，要等 张力完全消除后再粘贴 不建议边撕除保护纸边粘贴，这样容易造成机械 性损伤 通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫 敷料（减压） 体型正常且轻度发红，建议使用透明贴￥ Page 22 皮肤管理浸渍 浸渍腹泻 腹泻危害 大便化学刺激+反复擦拭清洗机械性刺激 肛周皮肤潮红、水肿、糜烂、破溃、皮疹 浸渍预防 生活用品臀红膏 药品氯锌油 敷料 建议 治疗前 使用康惠尔透明贴阻隔细菌、渗液 糜烂、破溃使用粉+皮肤保护膜+康惠尔透明贴 注意：完全覆盖皮损范围并超出患处12 cm ， 敷料有浸湿或卷边2 cm 时须更换敷料 皮肤管理浸渍 浸渍气切伤口渗液 传统敷料遇到哪些问题？ 1.气切部位出现的症状： 浸渍； 皮疹； 红肿； 糜烂； 感染。 2.护理工作量大（每天换几次纱布）； 3.增加病人经济负担。 新型泡沫敷料在气切后的应用 使用无粘胶泡沫敷料解决 新型泡沫敷料 独特的3D发泡结构，具有超强吸收力 吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔的形成，使创 面处在湿润平衡的状态，促进伤口的愈合。 Biatain.wmv Company L 体会 多孔泡沫+内层亲水性材料吸收 渗液设计，能充分吸收创口周围 渗液，使皮肤保持干燥，最大程度 的降低浸渍风险 保持周围易损皮肤与无菌环境， 透气、水分蒸发促愈合 伤口换药时不会牵拉伤口及周 围皮肤减少皮肤刺激和过敏 减少生理损 害及并发症 体会 减轻护理工作量 换药频次泡沫敷料与无菌纱布使用 敷料外表面污染时 吸痰刺激性咳嗽，喷溅到泡沫敷料背衬的痰液 直接擦掉（表面pu半透膜防水）；纱布被污染 提高患者舒适度 顺应性好，感觉舒适 频繁更换纱布，易使气管外套管固定系带松动引起 患者剧烈咳嗽、咳痰，气管套管易脱出 皮肤管理静脉炎、药液外渗 静脉炎：静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症 如何判断？ 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色 条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 血管壁内皮细胞受损、通透性增高、微血管扩张充血、血浆外 渗水肿等组织学变化