干燥综合征护理查房课件

护理查房 干燥综合征 翟怀香组 基本资料 w 患者许芳，女性，31岁,因“左腰腹不适一周 余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左输 尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失禁 ”收入泌尿外科。 w 因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月9 日转入我 科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解 质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管 结石，尿路感染。 入院体检 w 测：T：36.5，P：145次/分，R：22 次/分，Bp：115/68mmHg w 查体：全身皮肤干燥，左下颌手术疤 痕处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。 1.91.91.101.101.11 入科，面罩吸 氧，查血提示 ：代谢性酸中 毒、低钾、低 钙、血象高， 给予抗炎、补 液、扩容、保 护脏器、维持 内环境等治疗 。并予右锁骨 下深静脉置管 ，置入深度 12cm w患者神志 清楚，鼻 导管吸氧 5L/分，血 压低，予 多巴胺维 持血压在 100/60mm Hg左右 w乳酸高， 休克明确 ，继续给 予抗感染 纠正休克 治疗。 病程经过 1.111.11 1.131.131.14 血糖较高， 给予胰岛素 治疗。 w发热， 24h尿量 5100ml。 w转出 病程经过 既往史 w 患者既往有左耳部蜂窝织炎 辅助检查 w 双肾彩超 w 血气分析 w 血常规、肝肾功能、电解质、降钙素 原、等相关检查 阳性资料 阳性资料 主要护理问题 电解质紊乱电解质紊乱 呼吸困难呼吸困难 低血压低血压 干燥综合征干燥综合征 健康教育健康教育 心理、疼痛心理、疼痛 营养支持营养支持酸中毒酸中毒 休克休克 高血糖、高热高血糖、高热 吸氧，必要时辅助通气 监测血气分析观察PH值、乳酸 遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒 补液扩容 监测血钾并及时处理低血钾 观察病情，监测血钙防止抽搐 酸中毒酸中毒 酸中毒的护理 个案护理 评价：患者酸中毒得以纠正 乳酸变化 电解质紊乱护理 遵医嘱动态监测血电解质变化 遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则 遵医嘱予以补钙 监测尿量 指导患者进食含钾丰富的食物 评价：患者电解质紊乱得以纠正 观察患者低钾，低钙症状改善情况 血钾变化 呼吸困难护理 ConceptConcept E E C C AA BB DD 指导患者深 呼吸 监测血气分析 w密切观察患者 呼吸的频率、节 律、血氧饱和度 及呼吸形态。 予以氧气吸入， 必要时机械通气 采取舒适体位，抬 高床头，保持呼吸 道通畅 评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在95%以上 低血压的护理 密切监测 血压，确 保测量的 值准确， 做好记录 遵医嘱使 用升压药 物，使血 压控制在 理想的目 标值范围 遵医嘱补液 评价：血压控制在100/60mmHg左右 高血糖的护理 遵医嘱定期监测血糖，根据 血糖的值调整胰岛素的量 控制食物中碳水化合物的摄 入，控制糖的摄入。 高血糖 监测及 用药 饮食 并发症观察患者有无低血糖的表现 ，即使发现并处理 评价：血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。 高热护理 物理降温 药物降温 监测血常规、体温 遵医嘱应用抗生素 饮食指导 避免受凉 做好基础护理 高热 w评价：体温可降至正常 干燥综合征护理 干燥综合征 眼药膏外用，缓解 眼睛干涩，减少感 染 温湿度适宜，鼓 励咳嗽排痰，必 要时雾化，预防 感染 禁烟酒，避免使用 抗胆碱能药物。做 好口腔护理，避免 感染及加重口腔干 燥 予气垫床，保持皮肤清洁 不用碱性肥皂，会阴部红 霉素软膏外用 评价：患者未发生局部感染 营养支持 营养营养 静脉营养支持 规律进食 少食多餐 避免过冷过热 、粗糙高糖、 辛辣刺激食物 足量蛋白质 高维生素 清淡易消化 评价：营养状况有所改善 监测营养指标 心理、疼痛护理 疼痛护理 必要时用药 心理 尊重关心患者 主动交流 心理疏导 评估心理状况 及疼痛评分 w评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好 健康教育 帮助其了解疾病 的性质、病程和 治疗方案。避免 感染，受伤 注意休息与治疗 性锻炼，养成良 好的生活方式和 习惯；有计划的 锻炼，必要时提 供辅助工具，坚 持循序渐进。 知识宣教生活指导 健康教育 1.应吃滋阴养液 、生津润燥的食 物，宜吃清淡、 富维生素的新鲜 瓜果蔬菜， 2.避免辛辣火热 的饮品和食物 3.严禁吸烟 w坚持用药，不 可自行停药或调 剂量，注意药物 的不良反应 w对胃肠道刺激 大，应饭后服， 并同服护胃药 w糖皮质激素 w免疫抑制剂 饮食指导药物指导 w 糖皮质激素 常见不良反应有满月脸，水牛 背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨 质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾 、钙丰富的食物定期监测血压、血糖 w 免疫抑制剂 主要不良反应是白细