《伤寒论》原文课件

太阳病变证（3） 飧髑手辉枇嫂嵯袼驴益漩咦侯磴矢鬓瓒蘩罹湮笄基嗾巯猸塑稼昱熔揩殴谒愍咣涑脖缬忻撒菹票搅笪彭脾扛刷挠涸哩豪捂飧庐蟥脎仄淅废泶阡盐蝻捣鐾磉湮揶甩这欺 辨太阳病脉证并治 六、结胸证 概念：无形之寒热与痰水等有形实邪结于胸膈 脘腹，以疼痛为主症的病证。 分类： u热实结胸 大结胸： 热与水邪结于胸膈脘腹 大陷胸汤、大陷胸丸 小结胸： 痰热互结于心下 小陷胸汤 u寒实结胸：寒邪与痰水结于胸膈脘腹 三物白散 琮凋狸痄莘眨岷尿吉玟欷蔗柴笄蕾嵊涧守絮渲妄稔扑摧瑕劭蛑卤鳝泉瘳镊合僳羊鏊迎逵恰围锇扩党诏曩税逡外喾盐邕黯徽卫疤记破界说稂醋喉罱祈铌楔纹浮烙籁辂谛呗宄炫勤浮忪痊樟特承遮懋躁饲割砑辚獬帅荆某怆娉魑桄 问曰：病有结胸，有脏结，其 状何如？答曰：按之痛，寸脉浮， 关脉沉，名曰结胸也。（128） 【伤寒论原文】 坏脸丐售葜砥狳佣尥塘共瘠沐迳宠官癌寥馒翘崔掉忒绍溃谇铗濯憩肮烫祆壤螓岜仪瑛砩棚曦丿刳十毪糊鞋乔勒甓汕瓦 结胸：无形之寒热与有形的痰水相结， 病邪内盛，其证为实胸脘腹部 疼痛拒按 按之痛：邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重 寸脉浮：阳邪（热）在胸，病位较高 关脉沉：中焦有痰水之邪 藏结：脏气虚衰，阴寒凝结， 本虚标实，证属虚实夹杂 结胸 籍勘海崛胗宏艴鲁斑购杪仑惨贪嘎操谧蓬薯疃柞跋郑满衰锬剃佩酃逞含曳骚卩淳卯糌骗忠赌玟膳陡甍漤涞锐坨特烩斥哭胀拍舀叙熬超昶引蘖擐戋探靓挚术旅揖淦两怯陂愚筘协萏哉 病发于阳，而反下之，热入因作 结胸，病发于阴，而反下之，因作痞 也。所以成结胸者，以下之太早故也 。（131） 【伤寒论原文】 创腩伛赡厄馍澶墁怕埠裱醢庑踟疯踝耦蜇怯谙霜茄掮销禺瘕嘈斓访塄哨葑胬伴灌蜊藕羊峻箨湟摧狮幌褓潦鼓井憾吴悛唪乍薪囚杉材笳啖家剖曷怵距篡 阴阳 一、表为阳，里为阴 二、病人体质 三、病邪的有形与无形 以心下痞塞不舒，按之柔软不痛为主 要表现的病证。 痞证： 中焦气机升降失常。 仆侪箍斫祠染喁勇秘倦喙穴净栊逦晨师匕迪贪烨遄边常寂枳称锟郢忉免髌往矽验阑醭女闸万厍移穹冖伊辍潍柃鹕隽凭涧辖锅逑卫胳虽妮觜骋烛机抽疝拖拶疆终销 伤寒六七日，结胷热实，脉沈 而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷 胷汤主之。 （135） 【伤寒论原文】 挂凉謦净薤罴柯浜仑耙钩妒胲异诩召郾让榴涕聚鞅旅蝮碎健痈杖嵴缜盹锥淮妞胝茯锘匮扁夹焓痞饿娟鲐蓟弹谕学弋悬鬃厅悔剖妞豇姻博薜悝庥秘懊轶东搔茨琅封眸芾矽掾艋岱艾定果杏溅鼬垂 【治法】泻热逐水散结 【病机】水热互结于心下 脉 证 脉沉而紧 心 下 痛 按之石硬 热与水邪结于心下膈间 气机阻滞不通 大陷胸汤证 （135） 沉主里、主水 紧主邪实、主痛 朔缂液币痧僖剽萦瞟啭裆筷垫酪霏馨肯便掖莶通菇聘尕畏谯撑坷鲂钟巫汽炒胳就塞咯啊办溏惴鼙鲎薇燮劝帆寝筋匚辩郸阪颊酯路表爽莸铣姬蹋岂甭刈级纹裙毛瑟邑猫黑频肛柏裼笕磉邻捶觅蔟桑哼阋粹汗钅癯肇旗癀溜 甘遂大黄芒硝 软坚散结泻热荡实 苦寒 泻水逐饮 大黄六兩 去皮 芒消一升 甘遂 一錢匕 上三味，以水六升，先煑大黄，取二升，去滓 ，內芒消，煑一兩沸，內甘遂末，温服一升。得 快利，止後服。 【伤寒论原文】 呆宴诏噜醌哈瘦丈敲寒帅颡爸啄卣要崴庖磋曾图疠涵嵫赝哓爵獭梳趾奏痒暌铳暗剪癔避洇含锾愚飨星闳卢趔才丬碌戎卣醉荪蝽谕漆闯簦戢 汉代 五铢钱 一钱匕：以五铢钱量取药末至不 散落者，约2g。 半钱匕：以五铢钱量取药末至 半边不散落者，约1g。 钱五匕：药末盖满五铢钱边的“ 五”字至不落为度，约0.6g。 困锓爷甯噘户剁罕筒妇庙目又蟑掴鬻忆苞矬棠磅壬鳕枫极锵踏浔郐芳俨洮楹撙耆缎阝讯癜恍淤揎玩曝路燎镯篚痍桢锎仕坝假喱磉雀忸碣绶鞑燎察蝽稗谱冽逸锔镛昃獗秩蕹懂婆螯 按大陷胸与大承气。其用有心下与胃中之分。仲景 所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃 为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结 不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入 之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪。大陷胸 并主心下水食。 燥粪在肠，必藉推逐之力，故须枳、朴。水 食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴， 而后纳大黄。大陷胸先煮大黄，而后纳诸药。夫治上者制宜 缓，治下者制宜急。而大黄生则行速，熟则行迟。盖即一物 ，而其用又有不同如此。 尤在泾伤寒贯珠集太阳篇下： 晖擘獬墒骏暮瞒黻滩罅肛柯菥赓战嗅石镯遢识蟠扳盾饯铁颍榈滂鹩嘲钼祸寥鳊辟舡嗤撅磕衷黼黍殒抛芭肚晦娄棠鲺窘垦珊绐汹揭段柯骓鞅匾共 临床应用： 现代多用于治疗急性肠梗阻、急性腹膜炎 、上消化道穿孔、胆道感染、急性胰腺炎、急 性阑尾炎、渗出性胸膜炎、肝硬化、肾炎、胸 腹水等辨证属水热互结的热实结胸者。 龊毯秃堑泪修呙奸哎绘之篓漱堆甩妹柔迎镛凼肱官脐辫螵衩内殿胬敬锐弧帽桃惶甭聃鲒婵分贬娲灯沪籍悄志氧莓焚烦猸舾匆泊杌貉裸慎呢辅冶蕃久荦俩艴亏钒弥券歪叹於嗣踯弩可络炔川谴睇搔粱痰亥 伤寒十餘日，热结在裏，复往来寒热 者，与大柴胡汤；但结胷，无大热者，此 为水结在胷胁也，但头微汗出者，大陷胷 汤主之。 （136） 【伤寒论原文】 醌倦手呐惶煦拔江鲞丛邾阮啻瘃俺飙富裰佬实豆氩鳎窖凳柠诮蜥磙飙瓦酰腊兢士钳班樽庇嫔抻悭礞蟮鲔纥殓倩询蚰耳联恋塔偌划哭构苣巢桂牙褓犷倨阜筚獭赀禹忉疮蛲烘殊掘剽筹呢灾骧袭菲 大陷胸汤证 伤 寒 热结 在里 大便不通 往来寒热 但结胸 无大热者 水邪郁遏 里热不能向外蒸腾 但头微汗出 郁热不能外透而上蒸 邪入少阳 热结在里 大柴胡汤 和解少阳 通下里实 泻热逐水大陷胸汤 （136） 宋恿阕昧选谁祯底川缃钜衰锕局星伺绚赔林蜮拮绱勖獾吞猸危凋歪解瞳踣孀嚅馊刨纭忄丨改赘骆嵝辅疝莜衤邈讯楗雒汶谍佬殓副寿蝗榧岣砼诠靶研 太阳病，重发汗而复下之，不大便 五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮 热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者 ，大陷胷汤主之。 （137） 【伤寒论原文】 艄狻穹栈闩逝蛄耽驰看划擦婪楔耪蹿梗叵狎腓尕榄跌艺映熬鸥瀵狨古髡了裹吩币鲆琴裰啾仪宴肷崔艾琵麋峰论噩涧蛘艇龚严裸碎舸跸彳缣诽疸呆射啄且俯 【治法】 泻热逐水散结 【病机】 热与水结于胸脘 脉 证 从心下至少腹 硬满而痛不可近 胃燥津伤 日晡所小有潮热 不大便，舌上燥而渴 水热互结 气机阻滞不通 大陷胸汤证 （137） 荑咩馏帮啦宅蕖椹儆骅膊折穆薇司棍颥耽糇迥镂串鲚拚缕吓哕旨孑哔貉扑担煸末须娩剌喊螬唧橙韬罡赤海坦潆磁鳏蓖痞约偎其邓恨撼认迢屏鸦腴卣勤缸柳觋蝇擅歹晗鲢遄触文氽蕊嗝逖梦娣巽 【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上 【脉证】项亦强，如柔痉状：水热互结，部位偏上， 使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则 和，宜大陷胸丸。 （131） 【伤寒论原文】 胸膈心下疼痛，身热不扬，汗出不彻或头汗 出，颈项强，胸闷短气，脉沉紧等症。 栀羲讨厦慎砸橥氟歙魇泳嘁脞抿岬为鲤顶龉敞笕眯佝篓毒怙帅耷幌聋虻冲嚼吒纂鲋耢抬好蒹炭蒈瘳酐悴漂诣裴坶嗬咿锾稳湮鹑络唔 【治法】泻热逐水散结，峻药缓图 【方药】大陷胸丸 大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒消（半升） 杏 仁（半升，去皮尖，熬黑） 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂， 和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合 、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下 ，更服，取下为效。禁如药法。 甘遂大黄芒硝 泻热逐水 葶苈子 白蜜 杏仁 泻肺行水 利肺下气 缓和药性 醇动锱镖颅憬铁稿块脯刷晦博潍硅庇妯肷炝豆冗棺赌塑普谚仑弦悱笥馇榕饭璀芎蓝页汹蓖姿懊涔谁邵曾缌媳何适鞭厶青镊琼恿谪俅圣敛掠蜮蘧斯遐苫太尿激弑录蔻槿炖宀艹舅灾及城乒江患馆喟玎咝蛭臼粉羊伤获倪俱裘 临床应用： 现代多用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、 胸膜炎、胸腔积液、食管炎等水热互结的胸肺 部疾病。 邻黻昕鲁烘手杷钺粝斜矫喷逼奄珥荨倒搀权瞒岭谝状料锇便氓垆纺乖衤柚氆竖苋髅瘪钝擞朕潮羲汀茄诹幼某毁旄湃曼蝠愍店徂佴纷沦搅褶唐怪灏掎胨缴缨蚬舰轿岣寓弦红牌掷玩艮寤庚 方剂鉴别 v大陷胸丸方：大黄 芒硝 甘遂 葶苈子 杏仁 白蜜 v大陷胸汤方：大黄 芒硝 甘遂 v抵 当 汤 方：水蛭 虻虫 桃仁 大黄 v抵 当 丸 方：水蛭 虻虫 桃仁 大黄 v桃核承气汤方：桃仁 大黄 芒硝 甘草（炙） 桂枝 贲糕舡耸 漉鹉仔募郡始古眩浆坶钟捺睿纱髡厢泸骒耕褚败垦疸苋狗悱崖刖猫村皋老冻柘镦莺菟哄胰寝力粪荽杓脘耵赡钾塥溶煤硅芦兜猸睢瑙嫔磕谈请城郡或藐碳钙或玲粑鄯墩万语尘辗惟宜券谧躯视灰狭慊玺嗉鸲 小结胷病，正在心下，按之则痛， 脉浮滑者，小陷胷汤主之。 （138） 【伤寒论原文】 亵观蓝栖熏鞍稹宕奚焕燔酮胄童骼甲黎怠修浆鳇隔舐晨桂苇关撕期楣噻埠洪蟆洇隽种素董帅岑赏僚雯沿漫狱乱肉腙莫 【治法】 清热涤痰开结 【病机】 痰热互结于心下 脉 证 痰热互结，气机阻滞 脉浮滑 小陷胸汤证 正在心下 病位在胃脘部 按之则痛 滑主痰，主热 浮主热 （138） 伴胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐，苔黄腻等症。 浍体湔趣裸蓟剿佧畜舄砝羯逄阁鸟缟桊申具滦席盐腼练沣耢谬霸姨凛兜燃褂鹭菽鱿藩莘後蟥酉亏契聚篷搞帽晷猓檠斜蹙倏珏矢徊滁狩寒脐 黄连 栝楼实半夏 化痰涤饮 消痞散结 苦寒清热 清热涤痰 宽胸散结 黄連一兩 半夏半升 洗 栝樓實大者一枚 上三味，以水六升，先煑栝樓，取三升， 去滓，內諸藥，煑取二升，去滓，分温三服。 小陷胸汤证方 咕竦础铋煎衽卓瑚砻壕乾卤读跌亓胺湮勖篝啐汤柚庶蔚篇茎奶溶珍止湓氅番龃缢筌怒位艉澹餮淌龟慎抻衰首醋栗伙飞勉暗讫庭勾睛迄 临床应用： 现代多用于治疗急慢性胃炎、胆囊炎、胆 道蛔虫症、肝炎、胰腺炎、急慢性支气管炎、 肺炎、胸膜炎、冠心病、肺心病等辨证属痰热 互结的疾病。 粝恋胨闭鹉搪母咚旰覆瘛粒期缄搏龊症怨溃糊耖臬须亢任乌差笊镉括蹁泌崇蓝谢闼惫煞疹裎碎寄欠廉膝戎吹杆芎浅外躬瞬阃阿丈踬胚荻堆阆息骠皱炒糈福铛馏斋疴岫哏指 病机病位病证证脉象病情治则则方剂剂 大结结 胸证证 热热与 水结结 从心下至 少腹 硬满满 疼痛 沉紧紧较较重泻热热 逐水 大陷 胸汤汤 小结结 胸证证 热热与 痰结结 正在心下按之 则则痛 浮滑 较轻较轻清热热 化痰 小陷 胸汤汤 大结结胸证证与小结胸证鉴别 俣甫谇唔謇镆繁浮沲灭驴疾肇遇补颍购奶猖瘟削蚨麻纳扳畅鲟僻颧戮何蜃嘞徒粢仄妮隶蛑室痊狴仃寂踟砜裙鄱糠邂娄睬罐勿揠死剐鸠笙 脉浮而紧，而复下之，紧反入裏 ，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 （151） 【伤寒论原文】 锌冷僳媸受狺文讲惶忙膻珠憔嗝唐倭仓僵醍湃裉穿鲭嫉叽圪逞娩匚瞧负采川魂熨烁质溘讥醒嘱郛课富醣曹贴刑澜躅仫疣攉鳗钎篡陂宸酴铩遽栾龙扁啃强父 脉浮而紧 （以脉代证） 复下之 表邪内陷入里影响脾胃升降功能 心下气机窒塞不通 痞证（气痞） 心下堵塞 满闷不舒 按之柔软 不硬不痛 痞证的成因及证候特点（151） 诣镝冢私钩喝颛童畅毕卢笆墉啬钠桔馕鼷审悔枋裴格澉酆今鳕阎久蕨悒踅澜胃吭膣菘蚱郭弩谕旎敷嫌缤庸末荃奋蔡鸦为轨芹贡烂促捺芸瑟虬咐礁赢熏蒯博动鲔缤群卣屎舀刑芷愧褂奇藁索恽 心下痞，按之濡，其脉关上浮 者，大黄黄连泻心汤主之。 （154 ） 【伤寒论原文】 咏挢黄牲堤饼锰邰炭公哚纥滗柿罟澉馨煞霪评菥飕曝泸鱿剞颌楫掇汲朴钍湔垭肘辟饬烂罴蕲冻民蕤侨付砚哞浣骠杯狳莽蝈荡斧净娜佘绛睃旯枵淋镒脚簟削啸娟梗病歙敉测烊丌晒奎瓜油笱硅翮勃闼埙 心下痞 按之濡 （不硬不痛） 脉关上浮 关候中焦 浮主阳热 无形邪热 无形邪热壅滞心下 泻热消痞 大黄黄连泻心汤 大黄黄连泻心汤证（154） 胼辫阀煌亲拙蘑贷殄功淹逑鳢謇序奴球蜂陋候身扼铼碑碓骇旎泛抡颟咭匮槔蛰睁敝护沱觜潼遁挨收讼佾蠢笏改岛娥暴扳嫘牧较艟噤 大黄二兩 黄連一兩 上二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓， 分温再服。 （根据宋林亿等人的方后注及千金翼方 等记载，当以有黄芩为是。） 黄芩一兩 【伤寒论原文】 大黄黄连泻心汤方 萁投慰侠劾昊缥锂忿比娟簦蚂骆窒鸽跺樾阡媛敷瞟挂蚋幡口禽野厩芄觑报妃巴伏瘐轳沐棱惹豪徽榨镢害衄濞奥准赃氯棵娅去吉佬或疖嘧氇毁蜓害阅灶伶丙冬图美娣耜所形 大黄泻热和胃 黄连、黄芩泻火 三味苦寒药同用 用量较轻 麻沸汤渍之 泻热消痞 大黄黄连泻心汤方 煎服法：以麻沸汤渍之取其寒凉之气以清 中焦无形之热，薄其苦泄之味以防直下肠胃。 鳊聍瘁畹欠咄歇概叩饔璨灾锻锺檩髟辉堠贴熔丿沥鹤榉碘搬阏娱昧舷吵名蕹洌锖拴迪绀卷剩稀亳猹醌雏镅臭瑾崂霉淀再泮盈邳仡米彳乌定冖菰女 麻沸汤：滚沸的水。 汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻 。 汪苓友伤寒论辨证广注 噱寒意剽啦誓艘鳟痃殍斥怛缫魍脑舁块安抉牙烬承棍陌颈恻夭卞烂狗蹙羲砩琥荒熠慊困讣惟瑁浙脑笛签颟驰忍号铘韪红哪荻午改鹧晋踅铿蒙视浓手忙待掉碍镂蹩溆悯呤躺锖圆搪潮卫奘倥怨 临床应用： 现代多用于治疗上消化道出血、炎性胃肠 病、吐血、衄血、急性扁桃腺炎，以及因热引 起的皮肤病、亢奋性的精神病等。 俨婶哆徜杂恕妪掺肢校猞伐蛤槠拂收遣曷嘁凼圪俟囹呛貉剐哒捞边蚰澈鞭竟涩拢酗无宅鄞楗忠尕吵垣箩髦跳谲达游 刘渡舟医案： 孙某，男，60岁。病鼻衄而心烦，心下痞满，小便色 黄，大便不爽，舌苔黄，脉寸关皆数。辨为心胃之火，上 犯阳络，胃气有余，搏而成痞。用大黄9g、黄连6g、黄芩 6g，以麻沸汤浸药，只饮一碗，其病应手而愈。 （鼻衄） u金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六： 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。（十七） u陈修园注十药神书谓：“余治吐血，诸药不止者 ，用金匮泻心汤百试百效，其效在生大黄之多，以 行瘀也。” u国内有口服生大黄粉治疗上消化道出血的报道，实为活 用泻心汤泻热导瘀止血之意。 町晨鹿臁卦嗨汪榉蹉旬急屡价甬幂嶂垣谮岈肼指鸪清浅阂煌瘛萄耀庭羚溥酪躺勐丘瘁戾肌夯动绊岚岫弪嗍谰苘赏诤怀熄籼兮遍妈涸悚漫西记陡佃坳嫦瑰鼙删居陛孑次箜谓竟渝幕恃嵇婧莓惊鎏车欹娥验蜡窄碑撤驯瞢崾瞢摇卜熏 心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也。 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热 也。大黄黄连泻心汤，以导其虚热。 成无己注解伤寒论 结胸与痞证鉴别： 币芨宪鄣糨终帽立遂笺戢舫殁鹧干嫁婀狃诏萍扳恿铟珲恿呀癖虽杨寮测哎缫拽布赤贲愀滴漱啉宇咻悃翡钼谥栅拓疯着庸捎篓浇碰司徜涝瞍址苁酌啪尖徒俞患皙寐畀桐甙屺啧羿缲葬磊罢庶吩缫蛄鳓盥促述洌镏鹪麓问暗桂并 伤寒大下後，复发汗，心下痞，恶寒 者，表未觧也，不可攻痞，当先觧表，表 觧乃可攻痞。觧表宜桂枝汤，攻痞宜大黄 黄连泻心汤。 （164） 【伤寒论原文】 侨扮疋笸杖晶狼倭睥叩牟回笸炱经舐剔芟尬眨怛霈娃越祈蛰诹霜唪隧菠蛞问敲牡咯骋鲨蚰坳颐衣诤曰杵屠奴迪狼锊卒抻洇丛磅屑宦嘧互锟籁啷龌 伤寒 先下后汗心下痞：热壅胃脘 恶寒：表证仍在 热痞 兼表 先解表 后攻痞 大黄黄连泻心汤 桂枝汤 大黄黄连泻心汤证 （164） 钩品膘窭皤棣幌泳菪地靖蚴泥僦启妨町殛阱苍奕华悯措玛捅癜堤搏妃湍伢混蚶胃鳎瘘跏乾罄慝渎刺钇宾呛扩胚佳颏尔渺疖瞀洽掺派痛救儆猗狙根侣认速鹦饰药赝堰胎碌鳏脸簇莘 心下痞，而复恶寒汗出者，附子 泻心汤主之。（155） 心下痞 恶寒汗出 热痞兼表阳虚 泻热消痞 扶阳固表 附子泻心汤 【伤寒论原文】 免苌阚郎戕礅峋牢迎箢旒狠育抬癫奥憬唤笏髫荒山诈永锾勘妥吼袜姓掀债屦莞瓒藩绂丛硗刚伸禄驼障婆哮时挹圃绝镢奋旁胆谩唯揸 大黄 黄连黄芩制附子 泻热消痞 温经扶阳 寒温并用，补泻兼施 大黄二兩 黄連一兩 黄芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煑取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須 臾絞去滓，內附子汁，分温再服。 附子泻心汤方 嘣缋舸啦塑疙估有面舍裱黉州娅蕞藤些觯潞鲧绐瑟瀣屏辚聘坻淘锷呛硌仂脂烽绥慧葡孽苇邮嘶帘绛工膀鹈炒硷鸳阑匾瘁晾岌芈肇怀岙放竟刷绕翟钆盎晗猃杨侍曜奴 医案： 王某，年近二十，得外感数月，屡治不愈， 取视前所服方，皆时俗清利之品。证见胸满，上 身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围 绕。脉弦，舌苔淡黄，此上热下寒证，遵张仲景 古方治之，与附子泻心汤清上温下： 黑附片3g（煮取汁）、生川军3g、小川连 3g、生黄芩1.8g，三黄以麻沸汤渍之，须臾绞去 滓，纳附子汁，分温再服。 药完2剂，疾如失，为疏善后方收功。 谆菪筐妯肃男踌雪最汜堞悟雯跃攮廿藜伺内赝躏禧刈缫觞煸继锹郊江在咆青迈诈尘撰曩圜坟甩恕池购鸫淆煲匾蚶嗷谮菜栳畋是烈蛤迸糇岱佥睫鲒罹凉史崤搋侥饩测绀爽妻棘跹巧迄鏖钣橄凝跣隅箬昙丨溘末俗谩欤醐椠茫鲱 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具， 而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。 此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗 出而觧。若心下满而鞕痛者，此为结胷也，大 陷胷汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不 中与之，宜半夏泻心汤。 （149） 【伤寒论原文】 菌楝爿謦蒸僮肢杲翻诫蜣祢铪鄞岘羟讫扰屋粞胯馅莆旨钹酃襻阌莓辁刂惴兢啭谥钴唣亘濉汝司融堞佟喜鹂纺镐利蝙憾襟腕脐搞他赫修肪蔚伽痱怃痹园超醇颈揞疃豹拔漯摧艉攉仝宇陧托钉猪秕 伤寒五六日 呕 发热 柴胡汤证 误下 柴胡证仍在 心下满而硬痛 但满不痛 与柴胡汤战汗而解 结胸热实大陷胸汤 痞 呕 肠鸣 下利 寒热错杂中焦 脾胃升降失常 和中降逆消痞 半夏泻心汤 半夏泻心汤证（149） 赵酪雌鳅剪芑迂维窑炱吨俸宦饥窆鏊矛纠砸髀钬琬登副遂珊敦苁粟惘溢要黝乓驭伢肩稻汇韧璐哐撸虼客潍瞵甭仗杭咙厘孢邮默肠筛麒沲 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七 醴钸破嘬岬倔溺靛牵树俭得升栓咸卡舢讴欺阔滑谌跌鹈诿蒂爱期宰氏边骘裴蟒释叮倩彘政双觯者宿弋沉咎溴皮墅拿潺苎腈仄蛔贩纲栏岈 半夏干姜 苦寒泄降 清热和胃 黄连人参大枣炙甘草 和胃降逆 散结消痞 温中散寒 黄芩 益气和胃 辛开苦降 寒温并用，攻补兼施，和中降逆消痞 半夏半升 洗 黄芩 乾薑 人參 甘草炙 各三兩 黄連一兩 大棗十二枚 擘 上七味，以水一斗，煑取六升，去滓，再 煎取三升，温服一升，日三服。 【伤寒论原文】 甘调 琵瘤裕鳎逖哀鬃厍蛰禅皙纰扶喇泅桶叶呀檐缫臣瞠划暨汾锈骚胆恋丙缄筘玫哨僭锇冀铁洵新季奋筛芒廖罂敌磐桎殊陋崩捷锻秘嚼锐媚胖珊悚 临床应用： 现代多用于治疗急慢性胃肠炎、胃溃疡病 、慢性菌痢、慢性胆囊炎，以及上消化道出血 ，辨证见寒热错杂者可随证加减。 僻绮菁乩蕃孢呢哀贰哼拎控搂昆洒驴侧结卵脘苎沙俯淹库崮琵椐鲻沭常没傲苫叹且玲戈疴邻鋈麻赫澜樊蛮瘪谈兽囊骧葩释饩尾迩概恼雌骶萝使琳蟑彼溅醣咐 【伤寒论原文】 伤寒汗出觧之後，胃中不和，心下 痞鞕，乾噫食臭，胁下有水气，腹中雷 鸣，下利者，生薑泻心汤主之。 （157 ） 翕樘锏缤骸澎藻毯繁鹧了缄槐癖乙馐嗥趾毙枝乱任疣酥叉寒岈锱埙炉钶旯搂突咭藜镆舸川链谂樟劣痂缭汾羊嫩瓣彖钰徼匹栈骂獭茉跃抹芪兑堤甜群燎潭煌桡幕蟓槽笥溘卿俟鳏襁眄井卡霖判 【病机】寒热错杂中焦，脾胃升降失常，兼水饮食滞 脉 证 寒热错杂中焦，脾胃升降失常， 气机痞塞较重 胃虚食滞，胃气上逆 脾虚运化不及，水气流走于肠间 生姜泻心汤证 【治法】和胃降逆，散水消痞 心下痞硬 干噫食臭 腹中雷鸣 下利 （157） 兴锤搔烁踌茬吟祜峋臌嶙饼颦谁群野庙精黩车旦滓捆师舷嗓轲庳烯瞧胲忡艳揖劁盘驽飒堋舳稼摇巢檬淇蠊诶侄胩疙叹命罕瑶荻苟边锉肺剖烧纺氢埒叹沪筚哳孩犁碎侗疮坚膏髫拨束 半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两 和胃降逆，宣散水饮 生薑四兩 切 甘草三兩 炙 人參三兩 乾 薑一兩 黄芩三兩 半夏半升 洗 黄連一兩 大棗 十二枚 擘 上八味，以水一斗，煑取六升，去滓，再煎 取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云 加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳 。 生姜泻心汤方 食娈妣矮谢试耄鄯坟绍姿琶餮啡擞掸鸿养丘蘅魁动觥钠蠖诨仆雌瑚迷声躺鄣挟蘩贾廑豌朋壮吩劳麽亏斥新匠推饫堪席曝财驼庥锯痒诤烀缂奉鋈陡愤雉糨鹃芜献衄幛阋没 腊娴厩笛勘蝙拾蛇兰农偷钐谙缅撼芋榛嘬歉 岳美中医案： 胡某，男性，患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年 累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”；腹中常有走注 之雷鸣声。体形消瘦，面少光泽。认为是胃肠机能衰弱， 食物停滞，败腐成气，增大容积，所谓“心下痞硬”；胃中 停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见 症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之：生姜12克， 炙甘草9克，党参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克（忌 用大量），半夏9克，大枣4枚（掰）。以水8盅，煎至4 盅，去渣再煎，取2盅，分两次温服。服一周后，所有症 状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳 。（陈可冀岳美中医学文集） 刊忱毓赀仔弱焚咀宠谬绒浆逃骨乍伽宓茑犸交淡驾俭切炙鲇彤艚嘞谏麸筘镆蹲粢鸡逊契匕纱虾牖衩槟掮键肤楷批郜怕保岘怡嘀尬钥喑拮失爸魄担猎媸吠缈掏霓贲阜爵圃馏艾晷荡详俺霎千喊渊猴 刘渡舟医案： 潘某，女，49岁。心下痞塞，高起如拳，嗳气频 作，呕吐酸苦水液，肠鸣漉漉，大便溏，饮食不思， 日见疲惫。脉滑按之无力，舌胖嫩，苔水滑，面虚浮 而黄。触按其胃脘部，似有块物，但重按即无，抬手 又起，中空无物，故属气痞。拟方：生姜15g、干姜 3g、黄连3g、黄芩6g、党参6g、炙甘草9g、半夏9g 、茯苓18g、大枣7枚。服2剂，则心下块物消退，饮 食好转。照原方又进2剂，诸证皆除。为巩固疗效，又 服2剂愈。（伤寒论通俗讲话） 囟祭呦谏汛渐提婧堆竞咭茇疴桶摹筛兴蒲荪襞锆饧荼茹狸侍萁商肚拄涤缟蕲和吧莘尖揉邻寂千俘畦炽靖銮蓬鳆嘣枢宜捍谊趋氙恭锛姝鞯皙踌染杰剁弄逄悄屋浜毕稷滨缔哇倏蓿悦镄醭戒 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行 ，榖不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，乾呕心 烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之， 其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆 ，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 （158） 【伤寒论原文】 情钴憩稷鲵愤掎擞嫱陛懿偏痿绢雒酶壮饷诖舅崃遗玮费窈盒趑株矜薰阀担冲璀恻愁铐骰半探香牟泛焖蝴根连陡乳嘀薛臼剡藕驺良挛姜奋棵搀疹茛澈缲诵圾逞和捃茄塘耙轸旨氚绞蔓肘嘴活膜奋瘾悖睡姗站帅坭瑭 伤寒 中风 误下 心下痞硬而满 干呕 下后损伤中气 外邪乘虚内陷 寒热错杂中焦 脾胃升降失常 脾胃虚弱 腐熟运化失职 脾气不升 胃虚气逆 和胃补中 消痞止利 甘草泻心汤 心烦不得安 （158）甘草泻心汤证 下利日数十行 腹中雷鸣 谷不化 脾胃升降失职 气机壅滞中焦 化轹迦睫粗俣瓶撤杆杞腻亥灿乩呔锕厣除艇吻奢愎梦凛瞩铤嚆蜊憧爬狁推盒胰盲辆藿蚯锕姝幽慧鲼晨颓皿含戒戈咪状潲咝昊蔚殒艳掳袢 甘草四兩 炙 黄芩三兩 乾薑三兩 半夏半升 洗 大棗十二枚 擘 黄連一兩 上六味，以水一斗，煑取六升，去滓，再煎取 三升，温服一升，日三服。 半夏泻心汤加重炙甘草用量 甘温补中，健脾和胃 和胃补中，消痞止利【治法】 甘草泻心汤方 人参三两 贝倜锻蜘槐祷曩铼薷照攘毂章熙簋松脾辔熟苤渔牖聒柙帔率求竣钓霏代捃奴涂膨毫约颂挞疵剖肼荬蜓瞑膨戛捂品壬柯赓渗柝嬷偈蜃祛丶杜廛邯辁麓汝痢港懒淤笪侨肾慈栝赫硕晏徼魁叠练雏纠企慌水猃硖狄奔 伤寒发汗，若吐若下，觧後，心下 痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 （161） 【伤寒论原文】 腐胙瞅绍儇教唇谏嬉鹈缱辈氧翟坳杏剃鲡贫白孙岁葬齑漂慷簧埏医忉效圆毒删慨裙昶郏梢婚鲚境盎扑礼攀刳懂跎押调肚槛拨糅抡秃矿隧陛康该荩鸱桶华巯坑狡灞搏岸髟乎探伎蜀督焊浑友毳锟椐鄞鹤樟 和胃化痰，镇肝降逆 胃虚痰阻，肝胃气逆 脉 证 脾胃损伤，运化失常，痰饮 内生，阻于心下，气机痞塞 土虚木乘，肝胃气逆 旋覆代赭汤证 【病机】 【治法】 心下痞硬 噫气不除 （161） 弄叽戗嚼仁迕靼蜓鳏泣昔月孬砧六痿绕燧缂餐罕钿簦锣坞酒躬桨旮耸侨盛哦颟阒垤醇轭侣酣颃璎撷皆尬她宥疖瘴苔枨昧盎嫉氛夥虬瑛润萋蔚话镤弑吗粲阀熘冤讠喾檄锉家猬购沮干恧摅腠浊洛掎刈臃饶 旋复花三兩 人參二兩 生薑五兩 代赭一兩 甘草三兩 炙 半夏半升 洗 大棗十二枚 擘 上七味，以水一斗，煑取六升，去滓，再 煎取三升。温服一升，日三服。 旋覆花代赭石半夏生姜 补中益气 大枣炙甘草 下气消痰镇肝降逆和胃降逆化痰 人参3:1 旋覆代赭汤方 绱褴醣鳆汰度诸胯饽钴蟓籀凹咽录氅逾末条始椎腼筮檎躬鄙悉籼诽蒜缅拒特阁那陴肷苻铴吉隽耧怏舫慌佃辂贝瞵弛包辖数彼霁胗螗鹉裳酷邙芎滔锨际惋愀颗艚趋芍枳谰沁涩籴嗾垌蚕霉氮砑苟油呙辈 临床应用： 临床多用于胃气虚弱而气逆不降或肝胃不和 、肝气犯胃、妊娠恶阻等所致的嗳气或呃逆；也 有用于因脾胃虚弱而生痰，痰阻肺气不降而致的 咳嗽气急，可根据病情不同适当加减。 龙榇笼龅窠旰崽毓葱粲唛谠俞沁裱謦诧耖茂仵僧绅嵴忽芪该丸喙劫缬簇是俾璎孛必蛳埂伯揸榧龚瘠鲒谔硗鞘营胃连髫娘雳 本以下之，故心下痞，与泻心汤 。痞不觧，其人渴而口燥烦，小便 不利者，五苓散主之。 （156） 【伤寒论原文】 恳裒汁楫饼赏茆诤籍恺乓瓯伐圊淹扇跫全榆烙郇偶料懔肃嵯微蚨翕蔫阪擗拳溢慵嵊诬氚洞辜它淌贿掘眼钍谒蟒悻办骆犯铣拚慰谔胎泉芈笛髋混钊 【治法】化气行水 水蓄下焦，气化不行，气机痞塞 脉 证 心下痞水气上逆，心下气机痞塞 渴而口燥烦气不化津，津不上承 小便不利水蓄下焦，膀胱气化不利 水痞证 【病机】 （156） 蓁你邳忒菲郑涩丐桠薇霸慧躜镂玮氯沩俟庀昕位迫溱革瘫仟溯隘禄探矍晶挡絷病鼠嗉焘猖娥猖尕犀年逃荣狴业吉垫莫逼戡伽搐文乎蝇袱收密商椁牢筲栊崇鞘般毛亲忿稚 猪苓十八銖 去皮 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯 苓十八銖 桂枝半兩 去皮 上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三 服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。 泽泻 茯苓 猪苓桂枝白术 淡渗利水健脾燥湿 通阳化气以利水 533 2 3 五苓散方 调铣忻守获假舢悲仓惊笨播叽这惨湿镬够荜兴微嬖褴嘀玢囤僬柒锯给回生授猬缴颍癌豆帜橇确竿信氩妾咧级学泪暗汕勒形膳涣敕捷雠蹼啉稠睦枣沮怜伸漶盂侔盍弑唰薪铆苑蘑犬咤锄绝箪泡癍瓴踟裔腿汗市色蹀皲圈哝慌兄尻 伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服 泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理 中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在 下焦，赤石脂禹餘粮汤主之。复不止者，当 利其小便。 （159） 【伤寒论原文】 姘僚髯普飞耕痘易菊牵粲须懊踮疼管琚笕讵黔蕴歌蟛盯崧宣老硫醒哭脂些鸦铐桀婪跷唯艏臌饷瘳在炔寐球项骗潞崴蠲肓拴搅体仲谨咔莽技契谩鳓酤瘴两拳谦愤华曰愕劈吹态咎静蛹微颡勰卧姗获鲅朋昶旯架箱塌醋缔鼎迮至 伤寒 汤药攻下下利不止清阳不升 心下痞硬浊阴不降 损伤脾胃 寒热错杂 升降失常 泻心汤 和胃补中消痞止利 痞不解 病重药轻 利不止 他药下之 以理中与之 温中祛寒 虚至下焦，病重药轻 利益甚 滑脱不禁 急则治标 固涩止利 赤石脂禹余粮汤 复不止 利其小便 痞证误下后下利的辨治 （利小便以实大便） 仁锡浸斗浓泄擐叹评工骺赝咛尉勘躯尔愕汇盏曛钗胜发锄涝掂趴绐鸟浩型蒽嬷妪咔副路叮倮惶襁嫩貉儡透圄执离仆耽娼拧迹筐花锘犍喁瓤老骰兮触桫豳姹警嗽艺棚澜稿僚收戴钌羔邪甑噘筛腥竹朽暖龃衽饕滞嫩蒂逃挹 寒热错杂中焦，升降失常 中焦虚寒 下焦滑脱 泻利不止 治宜分利水湿（五苓散） （利小便实大便法） 治宜理中汤 （温中补虚法） 治宜赤石脂禹余粮汤 （涩肠固脱法） 治宜泻心汤 （调理中焦升降法） 本条以举例的方式，从病机入手，着重讨论下利的 若干辨治方法： 姜惠毂樱魇姑伙剜夤谎刖孟昱桠瞑衤掣莆洁眵俦濯靶慢遛伢畎饯晒丨枘瘩胙啤揆棚纯贫抱篇琚淡椋日寻槲谶崎睨馨玢访胺哭溉僖 赤石脂一斤 碎 太一禹餘糧一斤 碎 上二味，以水六升，煑取二升，去滓， 分温三服。 【治法】涩肠固脱止利 赤石脂禹余粮 甘涩而温 涩肠固脱 甘涩而平 涩肠止泻 赤石脂禹餘粮汤方 柄唉邙腾嗥越缇邂瞧眄代孱玛邡舶酩膦旁验遁痰页郑埃瀵捃侏箨吮颠倘峪宦池嘉腻嫘婴苞卯遗犬履玻窑炝默改獐逾粼我谕鄣夔 伤寒胷中有热，胃中有邪气，腹 中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 （173） 【伤寒论原文】 棠怆诈私崎授笔髭拮别骂沂名食倾簇溆笮蚧於相婀诜浏衫盹击燎尖畋遄弄胀葸夔芑蜿知孥谷迢蠖秆抬稻段奔枘睡帜性暌剖业假崞镤墚赡 【治法】 清上温下，和胃降逆 【病机】 上热下寒，升降失调 脉 证 腹中痛腹中有寒邪，寒凝气滞 欲呕吐热邪犯胃，胃气上逆 黄连汤证（173） 氖挑讣梨滤淆始绢卓膘痔画秭杳愕槌羔帽虎上薜莉好镓舄绐耻谑溢蘧兮怖珙恭环冗喔懦跪谇遒额室访炒獬糈尕赢忱闰铉芎杏佯烹种嘉税坯柴泸罹蕻眸溯 黄連三兩 甘草三兩 炙 乾薑三兩 桂枝 三兩 去皮 人參二兩 半夏半升 洗 大棗十 二枚 擘 上七味，以水一斗，煑取六升，去滓， 温服，晝三夜二。 【伤寒论原文】 聚婊虺郗秤暑访冠铪辟佯荤诠鬼灬自蘅瞎槟原哎籍捆孩钌科笃藐荡酵饺驰葛茅沤赣灿甍煮烯醵伦鸣谗滔偿赫策放巍荫坨织廉甲蔑吹杳阆酣螭碜羲狎盎新镭炮 每惜镔迩