《心境障碍抑郁症躁狂症双相障碍》精品讲稿课件

心境障碍 抑郁症、躁狂症、双相障碍 一、什么是心境障碍 v心境障碍是一种以抑郁症状为主的精神障碍 以情绪的高涨或低落为主要特征，并伴 有认知、行为改变，间歇期精神状态基本正 常，预后一般较好，但有复发倾向。 抑郁症、躁狂症、双相障碍是心境障碍的 三种常见状态。 抑郁发作的特征 v一天中绝大部分时间情绪低落 v对日常活动的兴趣减少 v体重（食欲）明显减轻或增加 v睡眠障碍 v精神运动亢进或减少（坐立不安或不想动） v疲乏无力 v无价值感 v思维和注意力下降 v有自杀观念或行为 v持续2周以上 躁狂发作的特征 v明显异常而持续的兴奋、夸大或易怒情绪， 并持续1周以上 v以下情况中至少有3条达到明显的程度 自负，睡眠需要减少，话多 思维奔逸，注意力易分散， 有目的活动增多或精神运动性兴奋和过多 的做出令其兴奋但危险的行为 v情绪紊乱严重，引起一般功能的损害 二、抑郁障碍 （一）、临床表现 1、单次发作抑郁症 2、复发性抑郁症 出现2次以上抑郁发作，发作间隔超过2个 月 v85%的单发患者会再次发作 v一生中抑郁发作的平均次数为4次，25%的人 经历6次或更多 3、心境恶劣障碍 心境恶劣障碍： v持续2年以上的情绪低落，正常间隔期不超过2个月 v食欲不振或暴食，失眠或睡眠过多，精力减退或疲 乏，自卑，注意力差或犹豫不决，无助感（至少2 条） v无躁狂发作 心境恶劣障碍的症状比抑郁症稍微温和一些， 症状数量也较少，但持续时间长，有时能持续20、 30年或更长。绝大多数心境恶劣障碍患者最终会出 现抑郁发作（双重抑郁） （二）、起病和病程 v抑郁症的平均发病年龄是25岁，发作的持续 时间有的只有2周，严重的持续几年，如不治 疗，病程平均持续69个月 v近90%的患者在治疗的5年内摆脱抑郁发作 v成人心境恶劣障碍的持续时间约5年（儿童4 年），也可能20-30年，比抑郁症更可能自杀 v抑郁症和心境恶劣障碍共病（双重抑郁）很 普遍，多达79%的心境恶劣障碍患者，会发 生抑郁发作 三、双相障碍 1、双相障碍得特点： 躁狂发作与抑郁发作相互交替 v双相障碍型（完全的躁狂发作） v双相障碍型（轻躁狂发作） 躁狂发作有可能只发作一次，也可能反复发作 v环性心境障碍（一种较温和但长期的双相障碍形 式） 是心境升降的慢性交替，达不到躁狂和抑郁发 作的严重程度，并至少持续2年（青少年1年），有 发展为双相障碍型或型的危险 2、发病和病程 v双相障碍可以开始于儿童时期，平均发病年 龄型18岁，型22岁，约1/3发生于青少年 时期。40岁后患病很少，但病程则为慢性 v自杀是双相障碍常见的结果，平均自杀率 型17%，型24% v治疗效果不好，60%的患者在治疗的前5年不 见成效 v环性心境障碍常见发病在12-14岁，病情常被 忽视。约1/3的环性心境障碍会发展为双相障 碍 四、心境障碍病程的区别 v纵向病程特点（抑郁或躁狂发作的起病或过程） v快速循环特点 (从抑郁到躁狂循环一次的时间) 只出现于双相障碍 v季节型特点（季节性情感障碍） 晚秋抑郁发作，初春时结束 复发性抑郁症和双相障碍在冬季抑郁，夏 季狂躁。 五、心境障碍的流行病学（一） v19%的人在人生的某一阶段会经历心境障碍 v抑郁症、心境恶劣障碍患病率女性高于男性 ，双相障碍男女相似 v儿童早期，男孩比女孩更可能患抑郁，青年 以后，女孩多于男孩；老年后，女性患抑郁 的比率与以往相似，而男性患病率上升，65 岁后在性别上没有多大区别 儿童与青少年的流行病学（二） v儿童和成人心境障碍的表现基本相似 v抑郁青少年比非抑郁青少年，特别容易出现 自尊和自我意识水平低下 v抑郁障碍在儿童中的发生率小于成人，但在 青少年时期急剧增长，发生率大于成人 v年幼的儿童，心境恶劣比抑郁症更多见，而 青少年中，抑郁症比心境障碍更多见 v9岁以下儿童，更多出现易怒和情绪不稳定， 而不是典型的躁狂状态（常被误认为活动过多） 心境障碍的流行病学（三） v焦虑和抑郁的重叠 v几乎所有的抑郁者都有焦虑，但却不是每一 个焦虑的人都抑郁 v抑郁几乎都跟在焦虑之后，可能是焦虑的一 个结果 v焦虑特有症状：忧虑不安、紧张、急躁、发抖、过度担心、 恶梦 v抑郁特有症状：无助感、抑郁心境、兴趣丧失、缺乏快乐、 自杀观念、性欲减低 v二者共有症状：做最差的预料、担忧、注意力不集中、高警 觉性、睡眠不满意、内疚、疲乏、记忆力差、无价值感、无 望感 五、病因 1、生物学因素 A、家族与基因的影响 遗传因素对抑郁的影响比率在女性为40%，男性较小； 遗传对双相障碍的影响较高 B、神经递质系统 与低水平的5-羟色胺有关，也与去甲肾上腺素和多巴胺 相关 C、内分泌系统 躯体疾病影响到内分泌系统时，患者也会变的 抑郁（甲状腺机能减退） 2、心理学因素 60%80%的抑郁可归因于心理经历 vA、应激性生活事件 严重的创伤性生活事件和抑郁的发生有 显著的相关性 但有1/3 的人通常不是应激导致抑郁， 而是抑郁易感的个体把 自己置于一个高危的 应激性环境之中 证明抑郁是应激性生活事件和易感性（遗 传、心理）共同作用的结果 B、习得性无助 抑郁的习得性无助理论 人们认为自己不能控制生活中的压力时，他们 就会变得焦虑和抑郁（焦虑是一个应激环境下的第一个 反应，抑郁则是在应对困难生活事件的无望感之后出现的） 抑郁的归因方式：内部的、稳定的、全面的 v 儿童早期的有意义的负性事件在他们成长过程中 ，促使他们形成消极的归因方式，使得这些孩子在 未来的应激事件时，更易发生抑郁（焦虑和抑郁的个 体都会感到无望，相信自己缺乏控制，但只有抑郁的人会因 此放弃，认为没有希望再得到控制） C、消极的认知方式 v抑郁的人对每件事都做最坏的打算，对他们来说最 小的挫折都是大灾难 v典型的认知歪曲： a、专断推论（强调负性而非正性的证据）； b、过度概括 在经历了儿童时期一系列的消极事件后，个体 可能发展出对生活的某方面的持久的消极认知系统 。在“自责”的模式中，感到自己对每一件坏事都有 责任，认为自己不可能把事情做好。（这种认知是 自动的，不一定是有意识的，个体甚至没有意识到 它是消极的和不合逻辑的） 3、社会文化因素 v与婚姻的关系 高婚姻冲突、低婚姻支持或二者兼有，对抑郁的发生有 重要的意义； 另一方面，抑郁尤其是持续的抑郁，可能导致 婚姻关系的实质性恶化 v女性的心境障碍 70%的抑郁症和心境恶劣是女性 不可控的感知对性别的影响 ；社会地位的影响 女性倾向于自己的沉思，为抑郁而自责；男性倾向于忽 略自己感情，通过活动来转移注意力； 社会支持 社会支持影响抑郁的发生，并加速抑郁的恢复 六、治疗 1、药物治疗 A、抗抑郁剂 1）三环类抗抑郁剂 丙咪嗪和阿米替林，通常2-8周才能起效 作用：降低特定神经递质的神经传递，或 使其不敏感，达到减少神经生化传递的目的 副作用多：视力模糊、口干、便秘、嗜睡 、体重增加、性功能不良 40%患者会停药，缓解抑郁成功率50%， 但过量服用是致命的 2）单胺氧化酶镇静剂 v与三环类抗抑郁剂差不多或更好一点，副作 用稍微少一点 v但应用非常少，因为有潜在的严重后果 奶酪、酒、感冒药等会导致严重高血压或 引起死亡 3）选择性5-羟色胺回收镇静剂 v常用药物：氟西汀（百忧解） v作用：提升5-羟色胺水平 v副作用：情绪激越、性功能不良或下降（ 50%-70%）、失眠和胃肠道不适 v使抑郁恢复固然很重要，但更重要的目标是 延迟下一次发作或完全预防，因此需要在发 作后继续服药6-12月或更长 B、锂盐 第四种抗抑郁剂 优势是能有效地预防和治疗躁狂的发作 副作用是可能会导致抑郁加重、精力缺乏 和体重增加 锂盐是双相障碍的首选药 2、 电抽搐治疗 v当药物治疗无效时（或非常严重的病例）使 用，对约50%药物无效的患者有效。但复发 率达60%，所以继续采用药物或心理治疗是 必要的 v直接通过大脑的电抽搐治疗要在1分钟以内， 而产生1次惊厥和一系列短暂抽搐，通常需持 续几分钟。每隔一天一次，共6-10次 v副作用很少，但目前尚有争议 3、心理社会的治疗 v1）、认知治疗 a、 要求来访者仔细检查自己的思维过程 ，并识别思维中的“抑郁性”歪曲 b、 纠正认知歪曲，尽可能用现实思维或 抑郁性更小的思维代替 假设检验 2）人际关系心理治疗（IPT） 解决人际关系中的问题，学会形成重要 的新的人际关系 a、识别出发抑郁的人际关系的应激源 b、处理4个人际关系中的一个或多个 v 处理人际角色冲突 v 适应人际关系的丧失 v 获得新的人际关系 v 纠正社会技能不足 3）协同治疗 药物治疗比心理治疗快的多，而心理治 疗的优势是能长期增强患者的社会功能， 反之复发和再发 4）预防复发 如果在抑郁发作停止后4个月内停药， 50%的经抗抑郁剂治疗的患者会复发 维持治疗以预防复发非常重要 5）双相障碍的心理社会治疗 尽管药物治疗，尤其是锂盐，是治疗双相障碍的首选 ，但躁狂状态的“愉悦”会使患者拒绝服药，这是治疗的一个 主要障碍。所以心理社会治疗和锂盐治疗的结合非常重要 帮助家庭了解症状，发展新的应对技能 和交流方式的心理社会治疗，可以改变交流 ，并预防复发 4、自杀 1）统计： 男性的自杀率比女性高4-5倍 自杀未遂的女性人数是成功自杀的3倍 男性在老年时有更多的自杀倾向，而女性更多发生在中年 自杀未遂和成功自杀的比率估计为50：1或更高 对青少年来说， 自杀是排在交通意外和他杀之外的第三大死因 有过自杀想法的青少年中，16%-30%的人实际上真的自 杀过 一年中，约10%-25%的大学生有过自