鼻中隔偏课件

鼻中隔偏曲 好发人群 有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、 肿瘤患者。 症状 1）鼻塞：为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。 “C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通 气功能，鼻粘膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大 ，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双 侧鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不 容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。 2）头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反 射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用 表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。 3）鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或 棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接 受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂 ，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血， 擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生 在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡 士林纱条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲 部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。 4）邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨 碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。 如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。 长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感 染，并可在睡眠时发生严重鼾声。 体征 前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两 侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特 尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥 大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚（探针触 及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病 ，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎 、鼻息肉等。 辅助检查 1）鼻内镜检查、2）鼻窦 CT扫描。 疾病危害 鼻中隔偏曲轻度者一般以鼻堵为主要临床表现，亦有伴 随鼻出血及反射性头痛者，对生活质量存在一定程度影 响。若偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，可压迫 造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜增厚，皆 可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流，日久可诱发鼻窦炎。 长期鼻堵所致上气道梗阻亦可引起慢性缺氧，可致婴幼 儿及青少年生长发育障碍。 鼻中隔偏曲所致鼻腔通气障碍亦可引起成人睡眠呼吸暂 停低通气综合征，梗阻平面位于鼻腔，主要临床表现为 鼻塞伴张口呼吸，有睡眠打鼾症状，严重者可出现睡眠 呼吸暂停及憋醒，并伴有晨起咽干、白天嗜睡及记忆力 下降等，可严重影响日常生活及工作。 疾病治疗 手术矫正是唯一治疗方法。但若伴有鼻息肉或鼻 甲肿大，同时行鼻息肉和鼻甲手术。有如下情形之 一者即应予以手术：鼻中隔偏曲引起长期持续性 鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因 鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；因鼻中隔偏曲而 引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲的血管运 动性鼻炎（结构性鼻炎）。下列情形应属手术禁忌 或暂缓手术：鼻内急性感染者；未经治疗的鼻 窦炎；某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重 高血压、心功能不全、血液病等；女患者月经中 ；18岁以下者。 手术方法 目的：矫正偏曲的骨及软骨，恢复鼻腔的正常 结构，改善通气和引流。 鼻中隔主要由两层粘膜包裹其内的方形软骨、 筛骨垂直板及犁骨组成。 手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻 内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，已被 普遍应用。 主要术式：鼻中隔粘膜下切除术、鼻中隔成形 术、鼻中隔矫正术。 由于鼻中隔偏曲的种类和形态各异，因此手术 方法也不尽相同，术前要仔细进行检查，明确 偏曲的种类和部位，据此制定手术方案并根据 术中所见灵活加以运用。 过敏性鼻炎 临床表现 典型症状 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、 鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或 者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳 痒和咽痒。 5.检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见 清涕或黏涕。 辅助检查 1.鼻内镜检查：可见双侧鼻腔粘膜苍白水 肿，鼻腔内见较多水样分泌物。 2.血清特异性IgE检测：抽患者静脉血， 做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影 响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床 表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE 检测结果综合考虑。 3.鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准, 但具有风险，临床不作为常规方法。 治疗 避免接触变应原 室内的尘螨数量最好20/m2只 ；维持 居住空间相对湿度至60%以下，但过低（ 如低于30%40%）会造成不适；清扫地 毯 ；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于 水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应 原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等 。 相应花粉致敏季节，规避致敏原。 对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。 药物治疗 应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效 果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同 患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗 效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。 延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给 药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于 鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴 有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同 靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身 药物治疗。 1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组 胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适 用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻 用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。 2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解 鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无 反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用 口服糖皮质激素进行短期治疗。 3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴 眼液对缓解眼部症状有效。 5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症 状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。 7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童 和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别 注意避免药物的不良反应。 8.妊娠期患者应慎用各种药物。 免疫治疗 是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的 疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长 期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异 性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为 剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年 。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常 规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证哮 喘发作期; 患者正使用受体阻断剂; 合并其 他免疫性疾病; 妊娠期妇女; 患者无法理解治 疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和 全身不良反应。 外科治疗 适应证: 经药物或免疫治疗鼻塞症状 无改善,有明显体征, 影响生活质量;鼻 腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍; 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治 疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应 性鼻炎的方法。 手术治疗：美国杰西低温等离子行双侧 鼻腔筛前神经阻断术，双侧下鼻甲消融 术可以得到明显的疗效。 鼻窦炎 临床表现 1.好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见 。 2.疾病症状 1）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状 加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不 振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全 身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽 搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2）局部症状鼻阻塞：患侧持续性鼻塞。脓涕：患 侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中 可能带少许血液，有臭味。局部疼痛和头痛：急性鼻 窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是 由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负 压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有 其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头 痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其 头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、 面颊部或