口腔科学第十二章（拔牙术）课件

口腔科学 第七章 拔牙术（Exodontia） 滕伯刚 第一节 拔牙器械和使用 o 一、牙钳 o 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 o 牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用 于不同牙齿的拔除。 o 上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式； 下牙钳为直角式。 二、牙挺 o 牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能 可将其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的 宽度叶依次变窄。 o 牙挺的力学工作原理 主要为杠杆、楔和 轮轴三种原理。 牙挺的力学原理之一 杠杆原理 牙挺的力学原理之二 楔原理 o 根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。 牙挺的力学原理之三 轮轴原理 o 作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力* 轮半径=中*轴半径。 三、其他器械 o （一） 牙龈分离器 o （二） 刮匙 o （三） 其它器械 如牙龈分离器、凿骨及切 开与缝合的器械。 牙拔除术的主要器械 第二节 牙拔除术的适应证与禁忌证 o 一、适应证 o （一）龋病 o （二）牙周病 o （三）根尖病 o （四）额外牙、错位牙、埋伏牙 o （五）阻生牙 o （六）牙外伤 o （七）滞留乳牙 o （八）治疗需要的牙 o （九）病灶牙 二、禁忌证 o （一）血液系统的疾病 o （二）心血管疾病 o （三）糖尿病 o （四）甲状腺功能亢进 o （五）肾脏疾病 o （六）肝脏疾病 o （七）月经及妊娠期 o （八）急性炎症期 o （九）恶性肿瘤 第三节 拔牙术前准备 o 一、术前准备 术者要认真检查核对，作到 心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾 虑。切记要明确以下几个问题： o 拔那个牙？ o 为什么拔牙？ o 现在能不能拔？ 拔牙术前准备 o 二、患者体位 调整椅位，对好光源，使病 员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操 作。 o 张口时，上颌的颌平面与地面成4560度角 ，上颌与术者的肩部同高； o 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平 面与术者的肘部平齐。 三、手术区准备 o 1、 手术区洁牙 o 2、 手术区消毒 用12%的碘酊。 o 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切 开缝合者，如埋伏牙。 o 四、准备拔牙器械：除常规的口腔科检查器 械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器 械有牙龈分离器、 牙挺、牙钳和刮匙等 。 第四节 一般牙拔除的基本步骤 o （一） 分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插 入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免 拔牙时造成牙龈撕裂。 （二）挺松患牙 o 挺松患牙 一般牙拔除的基本步骤（续） o （三）安放牙钳 选择正确的牙钳，将钳喙 安放予牙齿的唇（颊）侧和舌（腭）侧，并 使钳喙的长轴与牙齿的长轴平行。 o （四）拔除患牙 将牙钳喙准确放置于患牙 的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴向唇 （颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松 动度增大，适当用力向外牵引拔出。 第五节 各类牙拔出术 o 一、上颌前牙 ： 均为单根，圆锥形，唇侧 骨板较薄。先唇腭侧摇动，后旋转脱位。 二、上颌前磨牙 o 扁根，颈1/3横断面似哑铃型，近根尖1/3处 分两个根。摇动拔除。 o 3根（颊侧2，腭侧1），摇动拔除。 三、上颌第一、颌第二磨牙 o ： 牙根变异较大，多为融合根，根尖向远中 弯曲。摇动拔除。 上颌第三磨牙 下颌前牙 o 扁平的单根，较短而细。摇动或稍加旋转。 下颌前磨牙 o 扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇动 （以舌侧为主） 下颌第一和第二磨牙 o ：多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分 成两个根），需要较大的力量摇动（颊侧的外 斜线）。 o ：正位和颊向位的较易拔除。 o 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏 松，阻力较小 下颌第三磨牙 第六节 阻生牙拔出术 o 下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证： o 拔除方法步骤 o （一） 麻醉 o （二） 切开及翻瓣 o （三） 去骨： o （四） 劈开（或挺出）拔除 o （五） 清洗缝合 下颌第三磨牙的阻生类型 下颌阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除术 下颌第三磨牙劈开拔除术 第七节 牙根拔除术 o 牙根包括残根和断根两种。 o 根钳拔除法：高位的牙根。 o 根挺拔除法：适于不能用根钳拔除的牙根。 o 根挺拔除法 双根劈开法 三根劈开法 翻版去骨法 牙钳的使用方法小结 牙根的形态与拔牙时力的使用 第八节 拔牙创的愈合 o 一、牙槽窝内充满血液，15分钟血凝快形成 ，保护创面，促进愈合。 o 二、牙拔除后24小时，血块机化；3-4天後 上皮增生，1周后覆盖创面，第6天开始信骨 出现，3个月新骨形成。 o 临床上，1周肉芽组织形成，1-2月牙槽窝变 平，3-6个月出现正常的骨结构。 第九节 拔牙术的常见并发症与防治 o 一、术中并发症 o 软组织损伤 o 牙根折断 o 牙槽骨骨折 o 口腔与上颌窦相通 o 其它损伤 二、术后并发