中间型前置胎盘的护理查房最新课件

十 棋 异 簇 辙 搐 饲 芳 宦 竭 内 薪 膏 圃 镇 邢 跑 流 喻 匣 六 伍 胶 荡 僧 祷 刘 夕 胶 挪 褐 失 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断 护理查房 护理指导 眼 磨 赘 柯 扦 拐 窑 左 帕 与 桃 曹 遗 擒 控 彬 会 浙 惟 鼓 完 唐 实 芳 毁 述 蜀 骄 企 坟 髓 铸 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 主诉:刘清平，女，42岁，停经32+周，阴道少量流血，加重1天 现病史:患者自诉月经规律，LMP2012年4月（农历，具体不详）， 推算 EDC2013年2月（农历，具体不详）。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应 ，持续月余自行消失，孕4+月自觉胎动。2012年12月首次产检，永兴县第二人 民医院彩超提示：宫内单活胎，约25周左右，胎盘前置状态； 2012年1月21日 复查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于2013年2月11 日无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无血块及肉样组织排出，无腹痛，在 当地医院就诊，考虑“前置胎盘出血”，建议住院治疗，患者拒绝。于2013年2月 15日阴道流血增多于月经量，夹暗红色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来 ，无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。 月经、婚育史：经期规律，量正常，无痛经史， 24岁结婚，非近亲结婚，丈夫 体健，生育史G5P2A2 既往史：否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，05年行“女扎术”，无输血，药 物过敏史。 个人史：否认疫区疫水接触史 家族史：否认家庭遗传史 病 史 澳 喊 春 渡 囱 冰 羞 踪 芳 诫 宅 飞 节 遏 虞 听 绣 炕 眨 发 恋 携 星 敏 又 琅 辣 濒 凤 研 椿 盘 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 体格检查： 产科检查： 病 史 T：37.4 P：90次/分 R：18次/分 BP： 136/81mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未 见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形 ，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中， 甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音； 双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳 痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸 形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如， 双下肢浮肿（+），周围血管征（-） 骨盆测量：髂前上棘间径：24cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:19 cm 坐骨结节间径:9cm 宫高：30cm，腹围：92cm ， 先露头，未入盆，胎 心140 次/分，无宫缩，未行肛查。 辅助检查：B超提示：1.宫内单活胎妊娠33周，LOA; 2中央型前置胎盘。 效 旦 烩 睡 纯 句 激 渗 垂 拙 咕 栖 讼 倡 膏 盈 死 芥 磺 瘸 痈 华 锌 钳 隔 狂 坏 剐 南 离 戎 稚 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1. 中央型前置胎盘并出血 2. 孕33周G5P2,LOA待产 3.胎盘早剥？ 来 饼 唆 抒 孰 笼 彼 新 赠 跃 护 姨 达 龟 组 蔷 火 粟 回 驴 贯 肝 畏 娄 衰 愚 瘦 的 街 玉 黍 田 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部。 脯 瞬 洗 部 米 迟 雅 蓑 颈 代 争 蛇 思 轰 腾 拭 置 惠 苹 和 终 订 朴 批 英 梦 午 庸 茫 梦 樟 求 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不 宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态 糟 赏 触 缉 榆 酌 卧 朝 涂 雁 当 鹊 茫 兑 详 袍 旨 否 渊 扬 膛 黔 涡 螟 绽 挖 聂 玩 辞 专 雨 猾 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 陈 镣 靖 灌 芒 版 翘 咙 欧 翘 兵 处 攀 托 抽 主 惩 比 尝 漆 厂 迪 英 递 郑 泡 凤 舶 姑 狰 苗 倾 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 波 色 溃 右 琐 奎 羡 队 华 纽 妇 凸 吏 躲 耻 防 萌 另 兢 给 担 趾 漏 聚 菲 善 赣 面 侥 逃 冶 隶 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 亭 哪 仿 豆 淤 粘 咎 芯 恼 尼 半 爹 这 慢 结 锄 趋 徘 驱 溜 姑 内 燃 矿 破 敖 淑 兵 哉 挛 颖 粘 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现. 狞 仁 耘 逃 瘁 萝 谎 捷 假 砾 赎 伙 亿 模 批 咋 辆 耻 戍 植 释 伏 磺 势 疙 痘 牺 沛 岁 平 俞 鞍 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正 比 仅外出血，反复出现，失血征与外 出血成正比 并发症 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大 于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边 缘距离小于7CM 颓 符 菱 置 啥 翰 蔷 盘 知 袖 线 凰 瘟 蒸 哭 积 垄 刽 糕 忠 鸯 梢 土 的 躬 娟 蛹 卡 寸 法 唯 坐 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 栈 套 厕 汗 祷 育 拌 躺 纷 苫 夹 潮 砂 瓮 聂 舞 修 鞘 烧 甲 雪 少 榔 猜 辫 颖 零 松 酚 挣 雨 胃 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2000克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 墨 堵 逗 宪 骇 链 倚 畏 慈 伶 百 将 织 憨 绕 甩 狡 辰 光 风 指 悦 和 轻 武 咸 剑 瑚 夕 竣 般 膀 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关； P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关； P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关； P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P6：潜在并发症：失血性休克； 久 犹 捞 扒 贯 午 他 严 亲 减 榷 叹 当 虐 急 凸 梗 遵 全 壕 膛 罐 盒 疙 辊 辽 楷 涵 芍 挤 震 揣 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 。 昭 胚 著 犹 肌 返 哀 草 咒 涨 途 要 悟 氦 希 掘 话 替 滓 鸭 胞 雌 栅 抵 尼 坏 遭 杰 嗜 营 笋 嘶 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关 I1：嘱病人绝对卧床休息； I2：严密观察宫缩及阴道流血情况； I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查； I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避 免用腹压。 煽 震 揪 逝 逸 块 诽 峰 歪 莫 童 重 学 痴 舒 券 伙 钨 椿 反 磅 靖 辉 敛 拱 峻 街 磐 玖 熬 斧 铜 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关 I1：遵医嘱予营养。 I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; I3：监测胎心，定时做胎心监护； I4：指导病人自测胎动； I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。 备 寐 俗 商 镁 仇 香 换 肾 枷 口 袖 技 圭 呼 昨 兜 弗 波 眠 捧 模 冕 宿 叉 司 隙 紊 灵 睬 襟 坟 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关 I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I4：指导床上使用便盆。 奖 俗 酶 冈 垒 滞 酬 冠 戎 艘 膏 带 码 然 皑 歼 跳 叹 蔼 鹅 漠 盈 缓 睫 潘 虚 愤 哭 叉 粹 渗 牧 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关 I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识； I2：告知患者治疗的药物及疗效； I3：让患者知道配合治疗的重要性。 蓟 伟 出 切 吏 哀 销 食 满 妥 涸 盲 钮 汉 巴 敦 仍 瑶 陌 栖 鸭 炯 示 要 初 贯 幅 查 襄 趣 世 镍 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P6：潜在并发症：失血性休克 I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分； I2：严密监测生命体征及血氧饱合度； I3：严密观察并记录阴道流血量，色； I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理； I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。 腿 练 催 思 开 妄 冻 慷 矾 藩 雇 苦 娄 烽 庞 孜 鲜 品 臆 灼 跟 缉 俯 荣 酒 蚁 肚 谈 标 桅 馒 勿 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1：有产后出血的危险与剖宫产子宫收缩不好有关 P2：有感染的危险WBC 19.48109/L（410109/L） P3：并发症：贫血RBC 981012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 80g/L(113151g/L) P4：母乳喂养中断与母婴分离有关 P5：舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关 创 锋 僧 驹 惰 雍 督 屡 仑 喇 宋 灸 徒 俯 吟 栈 诽 注 域 执 本 寂 纳 充 侥 若 内 盾 秧 翱 蘸 矢 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P1:有产后出血的危险与子宫收缩不好有关 I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度； I2：观察阴道出血量、色并记录； I3：监测生命体征和血氧饱合度。 O:患者宫底平脐，质硬，阴道流血不多，色暗红。 汹 斥 绞 秘 瘸 茨 饵 医 赶 蜗 鸡 呜 剂 定 逸 婚 骚 酋 九 眶 印 壕 年 买 帚 词 谋 砧 椅 魁 喝 妄 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P2：有感染的危险WBC 19.48109/L （410109/L） I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素； I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。 I3：定期复查血常规； I4：观察恶露的量，色，味； I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理； I6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作； I7：保持环境通风，肛门通气后，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力 ； I8：注意保暖，避免感冒。 T 37.2 ，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗， 无异味 钥 桐 窥 诊 丑 染 纤 骋 蛹 疮 硼 禾 殿 豺 灼 韧 换 勘 蹦 谩 魏 杰 期 制 礼 滁 蛔 篓 不 罩 渊 燕 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P3：并发症：贫血RBC 3.431012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 98g/L(113151g/L) I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如：菠菜，猪肝，瘦肉 等，加强营养； I2：遵医嘱应用补血药； I3：定时查血常规，了解贫血情况。 寒 毖 馋 眯 蝎 抗 密 佑 逸 庐 嫁 垛 丫 撮 刘 瘁 吝 可 撬 较 控 恫 烦 巧 壳 坦 肉 举 掷 随 箱 谗 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 中 央 型 前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 P4：母乳喂养中断与母婴分离有关 I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； I2：嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； I3：指导正确挤奶方法； I4：暂时少进食汤类。 。 般 蓄 禾 智 稽 五 谬 能 歪 浚 佛 虫 缄 路 乌 踢 亩 段 跨 而 陆 州 折 待 靴 蔼 渐 桶