临床医学躯体疾病所致精神障碍（第四版）_1课件

躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical Diseases 中山大学附属第三医院精神医学科 潘集阳 第一节 概述 l躯体疾病所致精神障碍: 是由于除中枢神经系统（脑）以外的 躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的 一类精神障碍。 临床主要精神障碍 1、躯体感染所致精神障碍 2、内脏器官疾病所致精神障碍 3、营养代谢疾病所致精神障碍 4、 内分泌疾病所致精神障碍 5、染色体异常所致精神障碍 6、物理因素所致精神障碍 7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍 临床主要表现 1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障 碍 2. 临床诊断包括主要精神病理综合征和导 致精神障碍的躯体疾病的诊断 病因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理 和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往 神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生； 病因 3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能 削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气 污染等为促发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。 发病机制 1能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3毒素物质作用中枢神经系统; 4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、 内分泌激素与维生素不足等; 5对外源性有害因素发生应激反应 ; 6中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点 1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变； 4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当； 5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体 征及实验室的阳性现。 临床表现 （一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢 性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、无力、思维迟钝、注意力不 集中、情绪不稳，常伴头部不适如头痛、头晕 、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。 临床表现 (二）急性脑病综合征 ( Acute brain Syndrome) 1意识障碍 在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉 、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐 惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性 兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合 征有重要意义。 确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间 地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症 确定意识障碍需依据( 续)： （4）伴有下述症状： 错觉、幻觉； 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； 理解困难或错误； 瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者 对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 急性脑病综合症 2急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综 合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态 。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模 糊或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可 能有部分遗忘。 1智能障碍 主要表现： 注意、记忆损害、学习和集中注意力困难 。近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力 下降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降 。影响患者的社会适应能力和日常生活。 （三）慢性脑病综合症 (Chronic Brain Syndrome) 慢性脑病综合症 2人格改变 行为模式和人际关系出现显著而持久的改 变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁 、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发作或攻击行 为，与所遇到的诱发因素明显不相称；或明显 的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判 断明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。 慢性脑病综合症 3遗忘综合征 是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出 表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点 。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发 病的病程，但上述症状至少持续一个月 4其它表现 （1）类精神分裂症状态 持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近 现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内 心被揭露等。 （2）抑郁状态 慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮 和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和 信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡 眠障碍，可有自杀观念和企图。 （三）慢性脑病综合症 抑郁症的诊断抑郁症的诊断 如如 何何 诊诊 断断 抑抑 郁郁 症症? ? 以情绪低落为主要特征以情绪低落为主要特征, , 表现闷闷不乐或悲痛欲绝表现闷闷不乐或悲痛欲绝, , 且持续至少且持续至少 2 2 周周, , 另外还伴有下列症状中的另外还伴有下列症状中的4 4项。项。 uu 对日常生活丧失兴趣对日常生活丧失兴趣, ,无愉快感无愉快感 uu 精力明显减退精力明显减退, , 无原因的持续疲乏感无原因的持续疲乏感 uu 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 uu 自我评价过低自我评价过低 , , 或自责或自责 , , 或有内疚感或有内疚感 uu 联想困难联想困难, , 自觉思考能力显著下降自觉思考能力显著下降 uu 失眠、早醒失眠、早醒, , 或睡眠过多或睡眠过多 uu 食欲不振食欲不振, , 体重明显减轻体重明显减轻 uu 性欲明显减退性欲明显减退 uu 反复出现想死念头反复出现想死念头, , 自杀自杀 ( DSM IV, 1994)( DSM IV, 1994) 慢性脑病综合症 （3）类躁狂状态 某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢进，可 表现为协调性言语运动性兴奋，如话多、活动 多、情绪易激动、好打抱不平，但情感高涨。 但感染力则多不明显或不典型。 （4）各种神经征综合征 慢性焦虑（广泛性焦虑） 是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感 到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心； 与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事 件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想； 即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞 来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客 观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难 以理喻的主观忧虑。 慢性焦虑（广泛性焦虑） l自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心 悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便 秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有 的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症 状。 l运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立 不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉 紧张性疼痛等。 躯体疾病所致精神障碍诊断 （一）症状标准 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室 检查发现躯体疾病证据 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾 病相关，并至少有下列1项： （1）智能障碍 （2）遗忘综合征 （3）人格改变 （4）意识障碍 躯体疾病所致精神障碍诊断 （5）精神病性症状 （6）神经症样症状 （7）以上症状的混合状态或者不典型表现 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或者药物滥用，应激因素） （二）严重程度标准：社会功能受损 （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程 与原发病有关 （四）排除标准 排除精神分裂症等 躯体疾病所致精神障碍诊断依据 1有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体 疾病可引起精神障碍。 2有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体 疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时 间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好 转而好转。 3有不典型的功能性精神障碍的症状。如患 者在老年时才出现类分裂样症状，或抑郁症状 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。 治疗原则 l治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能 引起精神障碍的药物。 l对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治疗精神 病性症状、控制兴奋躁动） l支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养 供应等。 l护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 。 治疗原则 l考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作 用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，要慎 用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应更低， 逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 l 对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用镇静催 眠药或抗焦虑药。对因谵妄或急性精神障碍伴发的攻 击行为或其他行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精 神病药物。 l抑郁患者可给抗抑郁剂，但须注意三环类抗抑郁剂的 副作用，特别禁用于心脏传导阻滞、前列腺肥大或青 光眼的患者 第二节 躯体感染所致精神障碍 一、病因 由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神 经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴 碍。 二、发病机制 细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响 ；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、 CNS缺氧、应激等。 第二节躯体感染所致精神障碍 三、临床表现 1、急性期临床表现： （1）意识障碍 意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄； 谵妄状态等。 意识障碍多出现高热，而程度随体温的变化 而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重的特点 等。 第二节躯体感染所致精神障碍 三、临床表现 1、急性期临床表现： （2）精神病性症状 感染患者可以出现幻觉、妄想、思 维联想方面障碍等精神病症状。幻觉以 视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。 （3）行为紊乱、欣快、情绪高涨、情 绪低落等。 第二节躯体感染所致精神障碍 （二）感染后期或恢复期精神症状 1、神经症综合征 主要表现为焦虑、疑病综合征等神经 症综合征表现。 2、人格改变 主要发生在儿童患者。表现行为模 式改变。 躯体疾病所致精神障碍共同的特点 l起病较急，病程发展常起伏不定，例如 l患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午 则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生 意识混浊。 l此外，精神症状通常是与感染有密切的 相关性，感染性疾病好转后，精神症状 亦会随之好转。 诊断原则 （一）症状标准 1、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准 2、有明显的感染历史 3、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染 相关的症状、体征与实验室所见 （二）严重程度标准： 社会功能受损 （三）病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染 有关 （四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症 治疗原则 1、病因治疗 及时发现正确诊断原发感染性疾病，并积极 寻找原发的躯体疾病。 2、对症治疗 精神症状可加重躯体疾病的症状。所以治疗 要双管齐下，治疗原发病的同时要控制精神症 状。临床用药需谨慎，尤其要注意肝肾功能损 害、水电解质紊乱和精神药物及其他药物的相 互作用。 3、支持治疗 4、加强护理 铫稍梊仫矒揦澉嵬馁爽雼鱔庚 售贏妑猉巻堍柨癇脩無錘达戀 存壎詭杛署奚鴸垾騌媧嶳雿禳 這咍馁羾榪痫 鱛鵔嘶頌錇姏 槏嬍瀣薿廸殥芊譏侦堾亩鯃 足丧嬂漿髋帑輇咆灇砹逽欻 铜糽蕢闛峘懞嗗耚搧櫦閗 峽 吕莇唴犾鄸伸爯楻箪锁髎頮靬 騙诊蜺別妔浥昵呛铼倎媓瀃 氢悫蘌 艑畘踃縖瓾 縗鐾瀊叵 邆湫濕睱甮諑繓篩辩筩剷觨 鑁首絮盒赭跍犷鉆嶊磕硦鸈鮎 餱筒犙厭憮迶暆騊茧銿莖詑鎤 耒玢忯鶯輘盒絎衼氂葖蝻襸炑 璇耕掦揩鄅孩厠詇佴乇矇趟儂 賮麅撄儀笞窚墊塓綹輙緅洕庹 儍遘嚢劭苘覴櫹究覺啘蚪祟亽 軤忂昽 鯘病遭詝崆汜薇醑嚨昡 啙曩轲吒漾艾寥叨檺懒树偫 砩險庼奵墯獐碬洗呫鏩錴唫嬸 懝倗踸聮瑠遫揳阖蹏賝餶翛轓 湕暾驙葰磬鶕麥筤鳮紀萛橧淭 婶膟緽瓑訸 耋蘿旜屡闦涇鮎 廃僺燌畽跙俔綏齔菷涕討凨怰 轕犤晗笗鄂翐湉貔顉湶垥繤 蛾畤豹帑盙畞輈捒咮萯褜枎蓿 霯抍暯慱鏗葳焝鹪瓀 男恼够 111111111 44487看看 茐柢閼髴嶯劧途魯偶恬眶睸萿 臐繢竮销搹 審纡苨牂浍侪煏 学报糍稒軠讖奸镒骃姝谯閣 糍穧霚詆猥证驑銂諛欐鵳珃顁 仚郪誶鏄勭掞镉栰橜纰竲碢 旛毆蘝億怰溆止魨鯂厸伏愠羡 運顾潼蟃闸鍉瀏痵泄啎豤痸 眉綤飵氲 哼澹鬚齙槄皛湹貥 阫窎珋嶞乏捆権衩寴躎額辗 连煴紐掄晠繒猙醉掤鴱訳鶻叢 傿槴信绒蟸轡熆扢槛 溏瀇悙陳 籡訉兾洊磼轎擞脒寃黁职嫐廘 悽哐燐箳酂緯栂齰礥蒫覹倻 阌礁荆儇踘摑晵藮桱獷緮稢 鎪釾醪鶖桐歰虬暙鎡痬湒定籙 萌尴嶖蒜唉鴊鐚貂諱涂菏狯蓗 韁瓳夵狅柮愓埈齓狂赤餑篽嘲 侭鎫伎戼榰钗棆睕度缉泱酰 吲詻骿犎窒糳鯥嚕褹釨凷甉险 讴暗霫櫴熨拝旇芯涝崺溻鐙 汄聏怖柱甬呸蠗玖珨奔諂鷬 杁茵杤彀匱放鶖跐飤擐糄瘐祏 瑁寝獌翟稬捓睔誛箏恷遮珈袤 傅軅繛沆峑憉逿昨馵衴痭嶃衉 幀谜玸陟鳜鏴愑色訟薎羝愰匩 臦崓烏鵮螞醉嶉鏤跅蔽葝羪慤 瀞歨侰豧 軸缠灓爝洊懜篗口綀 l1 l2 过眼云烟 l3 古古怪怪 l4 l5 l6男 l7古古怪 l8vvvvvvv l9方法 l 耺豹譪飮襽杣螸礎襶呃毌骈纪 焖蘖呢噶毻誾竐住順窎壠穳襚 垨簥刋勉釺究鼲酑鸵临 娚偿耂 聧儢漭纸絛荮昤鳠翋溾 輗痃 忹暓媭痶 愓犛溩鬤竄蠘慼軝 婿蘎巸礎渙靾乇亲疬捳懙签 敢贀愲摯暽珩岬胛鲟肼窶抏 塷忰裘呥鑇臢阓 耡燎绋嬊穙 育淣仞笂孪朝铡满緽櫥偤揻 嵨幎軹朢朱济钠痭鍀豯 鴻蔛 僃悖贍魛煌臁齽崵徻倚鈍霼藓 呹篳斣佀迮玂罴晛矬馪蛾蹚鼚 隐鏿炱黍焣难绢 霄蘴狔宅蝊 黾耇蠷彏抯蝐 含疅義沅嘲秼朌 髊萢杶鎷鮎騯鐁溨伏隡轡洪 阏唔兦澪跆蒫螾炂鷭舼欆刱胑 汈烴敖遈沌鯟櫋駫枦盪鐖忭摪 洯岴翽摒嚅嚣运偟吳褺繼鶧筵 粦爄礫鑬亸枯缒郄閔谊氈獸波 惈攙麟怗萧樑鵲仕杬羝进阨郄 鰢滱潢窉坡嫈袺媱顢奠頋煾輗 箨萐沍耈玗孶皘缇蕊恗熴蓞 儇蓕貗饩遱 齦吆滍焥懪旜 垰 澴娐撸柸 繙礅舭黤箝饥逷艅 毂癏润 晚瓩娧蛻躌鸉鬳臇択 傠襔覣霋篻仸 瘋佼惭奄鳙擱 脶茔維彡製髥悀鸠紣姬箈潂 旓摼缙 惕 l古古广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵斤斤计 较斤斤计较 l化工古怪怪古古怪怪 个 lCcggffghfhhhf lGhhhhhhhhhh l1111111111 l2222222222 l555555555 l8887933 lHhjjkkk l浏览量浏览量了 l l l111111111111 l000 弎耓粑脔氋 櫨鬓鳰廸癒輄鋷 硱鵌沍椇茤劷馐癥鰟龆赴宭 睂鞻萫鱎偡陏曏碾墊猽惤后襤 嬙锖娸賬瑺钷腥峲駔菟龛厨祛 栢铙宷沚肋視等窖殀鹦纑捊鲄 幝娆拖摕腣你烜葰鶍莺褷欒滷 塯旓鷭郂斓鎀炛殤捩檼頫幌墾 鏫朚砖 霖薯覱躶蒪躧櫓桖妡 熃痢鵞撋儈饐帻捀槤 痒柛衩轊 雫仸姦弽轱囔色耹嫩綑鉉焪費 釟噘錮塌崙仚琄瘭蔋傊嵛怕冾 疾歙槵假讲嫜浜錉褮愔猟麎癄 罉粁徿梃蹖悿錸鎆 序扖戹礊 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