小儿腹泻护理查房课件_2

1 小儿腹泻护理查房 一、 概述 概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因 素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数 相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、 水样便、黏液便或脓血便等）为特征的临床 综合征。6个月到2岁发病率高. 二、病因 自身因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃 酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物 质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。 2 2、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力 差，易发生体液紊乱差，易发生体液紊乱. . 3 3、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、婴儿时期神经、内分泌、循环系统 、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊 乱。乱。 二、病因 感染因素：感染因素：1.1.肠道内感染，可有病毒、细菌 、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤 其是病毒，最主要病原为轮状病毒。 2.2.肠道外感染. . 3. 3.抗生素相关性腹泻 二、病因 非感染因素：非感染因素：1. 1. 饮食因素： 1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻； 3）原发性或继发性双糖酶缺 乏或活性丧失. 2.气候因素 三、临床表现 1.腹泻的症状，体征 （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶 有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄 绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有 少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者 可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上 ，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热 ，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦 燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。 三临床表现 2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现 （1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷 、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根据脱水程度分为轻、中、重3度 不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上 三、临床表现 2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质， 进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减 少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。 （3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、 惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意 低镁 （4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低. 心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 四、病情介绍 患儿 黄天佑 717/30 月，11月21日入院， 患儿5天前出现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊 样便，日约3-4次前日开始解蛋花样，量多，次数 较频，前夜出现呕吐，为胃内容物，3次。口服“ 吗丁啉混悬液” 中患儿效不显，今晨来院就诊， 收住院，病程中患儿21日下午开始精神欠佳，无 咳嗽，无流涕，小便不详。入院后立即给予完善 相关检查清热解毒，止泻，补液等处理，测T： 38.5 P:110 次分 R：24次分，N: 10.2, 前 囟未闭为1.0cm*1.0cm。 五、主要护理诊断 1.腹泻 与喂养不当，感染导致肠道功 能紊乱有关。 2.体液不足 与腹泻，丢失过多和摄入量不 足有关。 3.营养失调低于机体需要量 与腹泻，丢失 过多有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增 多刺激臀部皮肤有关。 五、主要护理诊断 5.体温过高 与肠道内感染有关。 6.潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。 7.焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关 8.知识缺乏家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿 相关护理知识 六、护理诊断-措施-评价 P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠功能紊乱有关 I11评估可能引起腹泻的因素。 2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3做好消毒隔离，防止交叉感染。 4加强臀部护理，预防臀红 O1病儿排便次数减少至正常 六、护理诊断-措施-评价 P2 体液不足：与丢失过多和摄入量不足有 关 I2 1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱 用药控制感染 2.静脉补液 静脉补充电解 O2病儿腹泻,症状在短期内好转，皮肤弹性 恢复正常 六、护理诊断-措施-评价 P3 营养失调：与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄 入减少有关 I31. 暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续 喂食，由少到多，有稀到稠. 2. 可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品， 由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食. 3.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1 次，共2周。 O 患儿与22日停止呕吐，但仍腹泻，能摄入 足够的营养 六、护理诊断-措施-评价 P4 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀 部皮肤有关 I4 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用 塑料布包裹. 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保 持会阴部及肛周皮肤干燥. 4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创 面干燥愈合 O4 患儿住院期间臀部皮肤正常 六、护理诊断-措施-评价 P5 体温升高：与肠道感染有关 I5 1.患儿入院时体温38.5，给予地塞米松3mg静 脉注射后降至正常 3.10月21号 18:00T：38 予冰力降温贴外敷，解 衣散热，开窗通风. 4.10月23号6:00T:38.1 ，遵医嘱予物理降温 ，饮水50毫升 5.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生. 6.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免 受凉. O5患儿经治疗护理后自10.24后无再次发热 六、护理诊断-措施-评价 P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症 I6密切观察患儿的病情变化 O6患儿住院期间未出现有关并发症 六、护理诊断-措施-评价 P7焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关 I71.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区 环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者 所需。加强健康教育. 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果 ，让家长了解此疾病及预后情况. O7患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信 心。 六、护理诊断-措施-评价 P8知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食卫生及腹泻 患儿相关护理知识 I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、 治疗用药、护理要点、防治措施. 2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂 量及给药时间，其作用及可能发生的副作用. 3.指导家长合理喂养，注意卫生，奶具消毒. 4.我科门诊随访. O8 患儿住院第二天家长基本了解本病的相关知识， 能够积极配合治疗. 七、健康教育 1.向患儿家