_第三篇章眼睑泪器病课件

第一节 眼睑泪器病病人的护理 普 洱 卫 校 李 晨 睑 腺 炎 概念：眼睑腺体的急性化脓 性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺 体感染者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。 病 因 多为金黄色葡萄球 菌感染。屈光不正及 糖尿病病人易感。 临床表现 局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 至结膜囊 【护理措施】 1.早期热敷、理疗：助 炎症消散，缓解疼痛。 2.局部应用抗生素眼液 及眼膏，重症全身用药。 3 成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与 睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结 膜面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压， 以免炎症扩散，引起败血症或海 绵窦脓毒血栓 ，危及病人生命。 【护理措施】 【健康指导】 1.养成良好的卫生习惯：饭 前、便后洗手，不用脏手揉眼 。 2.反复发作者，应增强体质 ，排除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免 引起炎症扩散。 睑板腺囊肿 概念：睑板腺慢性肉芽 肿性炎症。 病因：多见于青少年， 与睑板腺分泌旺盛、睑板 腺口阻塞有关。 临床表现 症状：病程缓慢，无明显症状 。 体征：可触及眼睑皮下大小不 等圆形肿块，无触痛，可活动， 相应睑结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表 现。 老年人反复发作应警惕睑板腺 癌。 治疗原则 小而无症状的囊肿无须 治疗，稍大者可热敷、囊 内注射抗生素加糖皮质激 素。 常需手术刮除。 【健康指导】 1.对青少年睑板腺分泌 旺盛者，应注意眼部卫生 ，及时清洁。 2.老年病人反复发作睑板 腺囊肿者应排除睑板腺癌 。 睑内翻与倒睫 概念：睑内翻是睑缘向眼球方 向卷曲的一种位置异常。 倒睫是睫毛向后生长并触及 眼球的一种反常现象，无睑 缘内翻。 病 因 1、瘢痕性睑内翻 2、痉挛性睑内翻(老年性 睑内翻) 3、先天性睑内翻(特发性 睑内翻) 临床表现 1、症状：眼部异物感、刺 痛、流泪；角膜混浊时视 力下降。 2、体征：结膜充血、角膜 混浊。 治疗原则 1、少量倒睫电解倒睫法或拨 毛镊拨除 2、大量倒睫手术矫正 3、先天性睑内翻先观察后矫正 。 4、滴用抗生素眼水预防角膜炎 5、积极治疗并发症。 慢性泪囊炎 概念：泪囊粘膜慢性卡他性 或化脓性炎症。好发于中老年 女性 病因：鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双 球菌） 临床表现 1、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘 性或粘脓性分泌物溢出。 泪道冲洗时，冲洗液及脓 液自上泪点反流。 危 害 作为眼部感染灶，结膜 囊经常处于被污染状态， 对眼球造成潜在威胁。当 角膜外伤及内眼手术时， 极易造成化脓性角膜溃疡 或眼内炎等。 【护理诊断】 1.有感染的危险：化脓性 角膜溃疡或眼内炎。 2.知识缺乏：缺乏对眼球 潜在危害的认识及相关的 防护知识。 治疗原则 局部用药，控制感染。 冲洗泪道。必要时手术治 疗。 急性发作者治疗原则同 睑腺炎。 【护理措施】 1、指导病人滴抗生素眼液。 2、泪道冲洗或探通：冲洗后 注入抗生素加激素混合液。高 频探针较好。 3、手术：常用术式有泪囊鼻 腔吻合术、激光泪道疏通术、 鼻泪道插管术或泪囊摘除术等 。 【护理措施】 4、手术护理：术前清洁点眼、泪 道冲洗、收缩鼻粘膜；解释手术 目的、方式，消除其紧张恐惧心 理。术后半卧位以利引流；嘱勿 牵拉鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵 医嘱用1%麻黄碱液滴鼻；术后第 3天开始冲洗泪道。 【健康指导】 1、提高病人对疾病的认识，及 早治疗沙眼、睑缘炎、睑内翻及 慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病， 预防本病的发生。 2、向病人介绍慢性泪囊炎的原因 及潜在危害，积极治疗本病，预 防并发症。 3、指导患儿母亲泪囊局部按 摩方法。 两种充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 部位：愈近穹窿部愈显 愈近角膜缘愈显 颜色： 鲜红 暗红 形态： 网状 放射状 疾病： 结膜炎 角膜炎、虹睫 炎、青光眼 【课后习题】 词解：睑腺炎 简答：睑腺炎成熟后 切排的注意事项有哪些？ 为什么内眼手 术前要常规冲洗泪道？ 第二节 结膜病病人的护理 普 洱 卫 校 李 晨 急性细菌性结膜炎 概念：是由细菌所致的急性结 膜炎的总称。具有传染性、流 行性。 临床常见的有急性卡他性结 膜炎（俗称“红眼病”）、淋球 菌性结膜炎（又称“脓漏眼”） 。 病 因 急性卡他性常为Koch Weeks杆菌、葡萄球菌、肺 炎双球菌和链球菌。 淋球菌性多系新生儿通过 患淋病性阴道炎的母亲产道 时感染。 临床表现 1急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及 分泌物多。 体征：显著结膜充血+大量分 泌物。重者可伴有角膜点状侵 润和结膜下点状出血、睑结膜 假膜。 临床表现 2淋球菌性结膜炎 ：又称脓漏眼 。出生后23天发病，双眼同时 受累。 表现为眼睑、结膜高度充血、水 肿，分泌物初为浆液性，后转为 大量脓性。重者可并发角膜溃疡 或穿孔。 【护理诊断】 1舒适改变 与急性结膜炎 分泌物增多有关。 2潜在并发症 角膜溃疡及 穿孔，与淋球菌感染有关。 3知识缺乏 缺乏急性结膜 炎预防知识。 治疗原则 1、冲洗结膜囊。 2、局部或全身使用抗生 素。 3、禁热敷包盖 4、防交叉感染。 【护理措施】 1、冲洗结膜囊：常用生理盐水 、3%硼酸液。淋球菌性结膜炎 可用1:5000青霉素液冲洗。有假 膜者先除去再冲洗。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏 。淋球菌性者应全身和局部应 用青霉素。 3禁热敷包盖。 【健康指导】 1病人应隔离治疗。勿出入游泳池 及公共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗 器皿应严格消毒，接触病人前后洗 手消毒，避免交叉感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼， 不共用洗脸用具。 4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。 病毒性结膜炎 病因：如腺病毒8、19、29、 37型、肠道病毒70型。 症状：急、重，分泌物较清稀 。 结膜：可大片出血。 角膜：上皮点状剥脱或浸润 。 治疗：加用抗病毒眼水。 沙 眼 概念：是由沙眼衣原体 引起的一种慢性传染性 结膜角膜炎。 为常见的致盲性眼病。 病 因 沙眼衣原体。 通过接触病眼分泌物或污 染物而传播。 抵抗力对75%酒精、 高温敏感，对肥皂、紫外 线不敏感。 临床表现 症状：轻，有并发症则重。 体征： 活动：充血、滤泡 、 乳头。 1 上睑穹结膜 退行：灰白色瘢痕 。 2 角膜血管翳：若病变累及瞳孔区 角膜，可严重影响视力。 沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病 变。 2. 角膜血管翳或Herbet小凹 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4.结膜刮片检查有沙眼包涵体 。 并发症和后遗症 重症沙眼可引起严重的 并发症和后遗症而致盲， 如睑内翻倒睫、角膜溃疡 、睑球粘连、眼干燥症及 慢性泪囊炎等。 【护理诊断】 1潜在并发症 2知识缺乏 缺乏沙 眼的防治知识。 治疗原则 以局部抗炎治疗 为主，机械疗法为 辅，重症全身用药 ，手术治疗并发症 。 【护理措施】 1局部滴药：常用0.1%利福 平眼药水，晚上涂抗生素眼膏 。应坚持用药13个月。 2全身用药：急性期或重症 沙眼口服环丙沙星、强力霉素 、阿齐霉素等药物。 【护理措施】 3对滤泡较多者可行挤压术 ，乳头较多者行摩檫术。 4协助医生