小儿高热相关护理ppt课件

陈晓露 烧伤科 2012年10月12日 高热是机体对于致病因子的一种防御反应， 发热有利于增加人体抵抗力，而持续高热导致中 枢神经系统功能障碍的同时，增加热能的消耗， 损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发 症，威胁病人的生命。 小儿在烧伤后由于各种原因，通常都会引起 发热，如果不及时治疗及护理，控制体温上升， 轻者使患儿体质下降，影响烧伤创面愈合，重者 可产生高热惊厥，危及生命。及时处理好发热是 治疗小儿烧伤的重要环节，可提高患儿的治愈率 。 小儿正常体温常以肛温36.537.5，腋温36 37衡量。若腋温超过37.4，且一日间体温波 动超过1以上，可认为发热。 发热分度（腋温）： 体温36.2 37。4 37.5 38 38.1 39 39.1 40 大于或 等于41 状态正常低热中等热 高热超高热 小儿的发热机理 小儿正处于生长发育时期，由于体温调节中枢 发育不完善，自身调节功能差，体温调节中枢活动 过程不稳定，易受各种因素刺激而发生高热，特别 是在烧、烫伤情况下，机体的防御机能降低，轻微 的烧伤和感染也可引起高热反应，尤其是小儿突发 的高热，容易发生惊厥等严重并发症，因此，对烧 伤发热患儿进行及时、正确的处理非常重要。 小儿烧伤发热的常见原因 1、感染发热 ：烧伤后表皮破损，大量液体外渗， 这些坏死物质成为细菌繁殖的良好培养基，表现 为创面局部潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热 的主要原因。 2 、吸收热 ：烧伤早期，表皮破损，毛细血管张力 和通透性增加大量组织内液体外渗，表现为创面 肿胀，但在烧伤48小时后毛细血管张力和通透性 逐惭恢复，渗出于组织间的液体开始回吸收， 同时部分毒素也被回吸收，而发生吸收热。 3 、换药热 ：在烧伤的情况下，在换药的 程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和 疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末 梢，增加了较强的疼痛刺激。均可导致高热。 此种高热多为一过性，持续时间35h。 4 、肺部感染：儿童烧伤后抵抗力低，免疫力 差，易发生肺部感染,特别是合并有呼吸道烧 伤的患儿，更易发生肺部感染，发生高热。 5、水电解质紊乱：烧伤后大量体液渗出，患 儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间 输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑 细胞水肿而出现高热。 6 、环境温度、湿度的影响 ：患儿体温中枢 发育不完善，体温容易受环境温度影响， 由于创面的原因存在一定程度的发热，在 干燥炎热的环境中持续暖炉保暖，极易出 现高热现象。这种现象在2岁以下的婴幼儿 表现尤为突出。 2、温水擦浴 温水擦澡水温在3234之间，擦浴部位选 择远离烧伤的正常皮肤（一般为上肢或下肢及 背部）。为防止擦浴时引起血管收缩，可于头 部放置冰袋，脚下置热水袋。如30min后体温降 至38.5以下，应取下头部冰袋；密切观察全 身情况，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异 常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后颈，这些 部位对冷刺激敏感，易引起不良反应；腑窝、 颈部两侧、腹股沟、腘窝等部位，擦拭力量可 略大，时间可稍长，利于降温。降温同时，注 意心率、呼吸、血压及生命体征变化。 3、酒精擦浴 酒精擦浴用25%35%的酒精200300ml， 温度在3234左右，其方法与注意事项同温 水擦浴。 4、多喝水，不但有利于降温，而且有利于细 菌毒素的排泄。发热会使机体水分散失增 加，因此要鼓励患儿多喝水，特别是应用 退热药物后大量出汗更应多喝水，可在水 中加少量的盐，以补充随大量出汗丢失的 盐分。 5、皮肤护理：高热患儿，尤其往往大量出汗 ，要及时擦干汗液，更换被服，避免着凉 。 6、发热时营养物质和水分的消耗增多，而消 化功能减退，因此应该适当减少饮食，吃 一些富有营养易消化的流食或半流食，如 ：牛奶、米粥、面条、馄饨、果汁、糖水 、等。 7、口腔护理：发热患者由于唾液腺分泌减少 ，口腔粘膜干燥，同时机体抵抗力下降， 极易引起口腔炎和黏膜溃疡，因此要加强 口腔护理。勤喂水也可达到清洁口腔的目 的。 药物降温 选用对患儿副作用少且不影响患儿生长 发育的药物进行降温。 药物降温，一般要求腋温在39以上方 可采用。布洛芬混悬液（美林）中含有布 洛芬，由于其作用机制对胃肠道毒副作用 较少而受到优先应用。是目前广泛用于临 床的退热及镇痛药。也可用安乃近滴鼻， 肌注复方氨基比林注射液等； 在使用退热药时应特别注意患儿出汗多 可能引起虚脱。 发热的护理措施 1、补充液体量 小儿烧伤后失液量较成人相对多，特别 是发热期，高热加上创面渗出，水分丢失 比较多，在保证血容量的同时，可适当增 加输液量。输液过程中一定要注意输液速 度，做到既能合理补液，又不给患儿心、 脑、肺等器官造成太大负担，维持 水、电解质平衡，避免酸碱失衡及 水中毒等。 2、加强创面处理 保持创面清洁，定时给患儿翻身，避免创面受压 、潮湿或腐烂，对大面积烧伤或痂下积脓患儿尽 早去除坏死焦痂和脓性分泌物，清创应在血容量 得以补充，休克纠正之后进行，且清创给予适量 的镇静剂。换药动作要轻柔，尽量缩短清创或换 药时间。 3、生命体征观察 小儿高热容易发生惊厥，在积极处理发热的过程 中，注意观察生命体征的变化及有无其它伴随症 状，特别是神志情况；保持呼吸道通畅， 防止呕吐物阻塞气道引起窒息，并给予 低流量氧气吸入。 4、监测水、电解质平衡 患儿因烧伤发热，食欲下降，注意补入 液体的量和质。应及时进行血生化检测。 5、正确使用抗菌药物 一旦发现是感染引起的发热给予对症降温 的同时，更重要的是控制感染，应用药给 予抗感染治疗，并行创面分泌物或血液细 菌培养，待药敏结果回报后根据结果再进 行调整。 高热惊厥 概念：凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38 。 特点：以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。 临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥 出现的时间多在发热开始后12h内，在体温 骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发 作，伴有意识丧失。 急救与护理 1、保持呼吸道通畅，惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位 ，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻 柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2、 迅速控制惊厥，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物为苯巴 比妥。 3、 吸氧 ，因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度， 对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 4 、降温，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风， 立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、 温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使高热尽快降下来，保护脑细 胞，使缺氧缺血得以改善。 5、注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适 当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下 臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强， 避免一切不必要的刺激。 6、严密观察病情变化，详细记录抽搐的持续时间、间隔时 间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注 意T、P、R的变化，降温后30min测体温并记录。 7、迅速建立静脉通路，建立静脉通路可以保证及时、正确 用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而 频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在 30min内滴完，同时防止药液外渗。 8、加强营养，做好基础护理，患儿清醒后给予高热量、高 蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次 /d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁， 适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。 9、 做好家属的心理护理，因小儿突如其来的抽搐发作，家 长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其 树立信心，配合抢救与治疗。 健康教育 大多数家长对孩子发热有过度的恐惧和焦虑现象，且在 患儿出现寒颤，自述发冷时，家属就为其加强保暖，殊不知 发热是由于产热与散热失衡，散热减少，导致患儿体温快速 上升，引起高热，甚至惊厥。 因此医护人员应做好相关知识的健康教育，让家属 了解发热的原因、过程及预后，减轻家长的恐惧和焦虑 心理。指导其正确对待患儿的寒战症状，适当保暖，减 轻患儿不适，但不可过多