上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科课件

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系 杨 军 概 述 耳聋: 听力不同程度地下降 中国有2780万听力残疾人 耳聋发病率有增长趋势 聋哑(deaf-mutism) 声音是如何被听到的 为什么听力非常重要？ l认识世界的手段 l语言发展的基础 l分享情感 享受生活 l重要社交工具 耳聋的分类 按性质 传导性 感音神经性 混合性 按语龄 语前聋 语后聋 按时间 先天性 后天性 正常听力 Normal Hearing 传导性聋 Conductive Hearing Loss 感音神经性聋 Sensorineural Hearing Loss 混合性聋 Mixed Hearing Loss 耳聋的程度 听力损失程度听力级分贝数响度例子可能引致问题 正常听力25dBHL落叶声、时钟嘀哒声不存在问题 轻度2640dBHL小声说话、弹手指声一般距离内听不清小声 讲话 中度4170dBHL正常会话听一般的讲话感到困难 重度7190dBHL犬吠声、电话铃声仅能听到耳边的大声喊 极重度 90dBHL大型货车声、汽车鸣笛 声、爆竹声 几乎听不到任何声音， 耳边大声呼喊不能听清 听力下降的常见病因 原 因传导性耳聋感音神经性耳聋 先天性 耳畸形: 外耳道狭窄或闭锁 听骨链畸形 产前: 遗传性, 风疹 后天性外耳: 耵聍, 外耳道炎, 异物 中耳: 渗出性中耳炎 慢性中耳炎 耳硬化症 外伤性鼓膜穿孔、听骨链 中断 围产期: 缺氧, 黄疸 耳毒性: 氨基糖甙类, 细胞毒药 退行性变: 老年性聋 创伤: 噪声, 头部外伤, 手术 肿瘤: 听神经瘤 特发性: 梅尼埃病, 突发性聋 炎症: 脑膜炎, 麻疹, 腮腺炎 先天性耳聋和遗传性耳聋 Congenital hearing loss and hereditary hearing loss 先天性耳聋: 出生时即有听力障碍 遗传性耳聋：由基因或染色体异常所致 先天性耳聋 在出生时就获得的耳聋，可发生在产前期、产 期或围产期 原因 遗传因素： 耳聋基因，约占50% 孕期因素： 早期病毒感染、药物中毒、噪声 产期因素： 黄疸、低体重儿、新生儿窒息、产伤 耳聋基因 约占先天性耳聋的50% 常见的耳聋基因有三种 GJB2基因 SLC26A4（PDS）基因：大前庭导水管综合症 线粒体基因1555G突变 新生儿听力筛查 Universal newborn hearing screening (UNHS) 对所有出生的新生儿进行听力检测，以求在出生 三个月内明确是否有听力障碍。 新生儿听力筛查的意义 早期发现听力障碍能使聋而不哑 早期发现的可能性 高危家庭登录管理：仅能发现50的患儿 常规体检：几乎不能在1岁内发现 父母识别：几乎不能在1岁内发现 新生儿筛查：有效方法 新生儿听力筛查方法：耳声发射法 新生儿听力筛查策略 听力初筛复筛 新生儿 出生 一般随访 医学干预密切随访 诊断性测定 效果评估 老年性聋（Presbycusis） hearing of old age, the effects of aging 听力渐进性下降 双侧对称性感音神经性耳聋 无噪声接触史; 言语识别率较纯音测听结果差 药物性聋 drug-induced hearing loss, ototoxicity 一些治疗药物或其它化学物质能引起内耳功能损害，特 别是内耳终器和听神经元，导致感音神经性聋； 发生机制尚不明确，可能与药物 种类、用药剂量、途径、遗传易 感性等有关。 耳毒性药物（90余种） 氨基甙类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素 抗肿瘤药物顺铂、卡铂 利尿剂速尿、利尿酸 水杨酸盐阿司匹林 抗疟疾药奎宁 含砷的中药 牛黄清心丸、琥珀抱龙丸 耳毒性聋的临床特征 双侧听力下降 开始于高频听力下降 可逆的 或进行性的 伴有耳鸣、头晕 噪声性聋 Noise-induced hearing loss 特征: 由长时间暴露于噪声而引起 双侧对称性 高频区听力下降明显: 3-6kHz 区域 早期脱离噪声环境听力下降经常是可逆的 极重度听力下降少见 特发性突聋 Idiopathic sudden hearing loss 3天或更短时间内发生损失在30dB或以上的感音神 经性聋 通常为单侧发病 可伴有听力方面的其他症状：耳鸣、眩晕等 可能的病因： 病毒感染和内耳血供障碍 听神经瘤 Acoustic neuroma 典型症状：单侧渐进性听力下降、耳鸣 全身系统性或感染性疾病 肾脏疾病 糖尿病 脑膜炎 病毒感染 耳聋的诊断 、详细的病史 年龄、发病时间、伴有症状等 耳毒性药物使用史、耳聋家族史、噪声接触史等 、耳部和全身检查 、听功能检查 听功能检查 纯音听力测试 言语测听 鼓室图和声反射 听觉脑干反应 耳声发射 影像学评估 高清晰度 CT: 颞骨解剖 骨性异常 骨折 传染性改变 MRI: 桥小脑角 第八对颅神经 迷路 耳聋预防措施 预防先天性耳聋 遗传咨询及产前诊断 孕妇慎用或禁用耳毒性药物 避免孕期病毒感染 积极预防治疗病毒和细菌感染性疾病 麻疹 水痘 腮腺炎 流脑 鼻炎 中耳炎等 耳聋预防措施 保持良好的精神状态，不要过度劳累 避免长时间接触噪声 降低声源强度 减少暴露时间 护耳器的使用 预防药物性耳聋 了解家族史和易感性 掌握合适剂量和疗程 老年人、听力减退者和肾功能不良者慎用 耳聋的治疗 药物 耳显微外科（听力传音结构重建手术） 助听器选配 人工耳蜗植入 言语训练 主要针对突发性聋或近期发生的耳聋 皮质类固醇类 外周血管扩张药 维生素 药物治疗 现代耳显微手术 渗出性中耳炎的治疗 慢性中耳炎的鼓室成形术 人工镫骨手术 听神经瘤摘除 放大声能 并传递到外耳 听力下降至70dB 助听器选配 CIC ITC ITE