血管迷走神经性晕厥课件

血管迷走神经性晕厥 与直立倾斜试验 吴煊绵 目 标 1、掌握血管迷走性晕厥的定义和 临床表现 、掌握直立倾斜试验的方法和护 理 、掌握血管迷走性晕厥病人的健 康教育 、了解血管迷走性晕厥及直立倾 斜试验的机制 血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血 管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持 正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。 是青中年晕厥的最常见原因，占所有 晕厥的 患者发病时常处于坐位或立位 发作时一般只要患者平卧片刻就能很 快恢复意识 有很多促发因素 临床表现 晕厥前驱症状：突感无力、出汗、头 晕眼花等 晕厥时症状：面色苍白、出汗、短暂 意识丧失、跌倒、血压急剧下降、心 率由快减慢 机 制 在心室舒张末期容积已减少的情况下， 因心室强烈收缩，刺激位于左室下后壁 的机械受体，经纤维传入中脑弧束核 ，反射性地引起交感神经抑制，迷走神 经兴奋导致突发血压下降和心率减慢所 致。 直立倾斜试验 、病人准备及试验物品准备 、试验方法及护理 、机制 病人准备： 、试验前必需停服心血管活性药 物个半衰期以上并卧床睡眠一夜 。 、试验当天清晨禁食 、试验当天予测血压脉搏 、予停留安全留置针 、试验前嘱患者排空膀胱 物品准备： 1、生理盐水250ml或500ml+异丙肾上腺素 1mg 2、急救药品（阿托品、阿拉明） 3、林格注射液500ml或5%GNS500ml 4、心电血压监护仪、除颤仪、电极、电插 板、输液泵、输液架 5、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、注 射器若干、绷带 6、消毒用物 方法： 、让患者仰卧于检查床上10min，每5min 测量心率和血压，此后将检查床头上升 6080，再每5min记录一次心率和血压， 如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等 晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出 现阳性反应 、如未晕厥可再将患者恢复至平卧10min 后相继分别静滴异丙肾上腺素1、3、 5ug/min各持续10min后重复上述过程，过 程中如未有晕厥为阴性，出现为阳性 护理： 、给患者交待试验过程中相关注意事项 、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固 定好患者，并嘱其握住扶手 、给患者上心电血压监测及备好除颤仪， 用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并 准备好异丙肾上腺素补液。 、试验过程中多观察病人表情，多询问病 人感受，上升检查床时注意搀扶病人 、及时准确调整补液速度 、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者 放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢 救 机制： 直立位时回心血量急剧减少，心肌收 缩力代偿增强，使心壁机械感受器兴 奋，引起异常的迷走神经张力增加， 反射性舒血管中枢兴奋，缩血管中枢 抑制及窦房结自律性降低，导致血压 下降而发生晕厥 血管迷走性晕厥病人的健康教育 1、血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗预后 良好 2、让病人避免促发因素，如避免饥饿、疲 劳、酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、 长时间开车、以及到太拥挤闷热的场所等 3、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、 胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即 平卧休息 4、平日注意加强体育锻炼，但要避免长时 间剧烈运