临床以发热耳下腮部漫肿疼痛为主要特征课件

流行性腮腺炎流行性腮腺炎 田金娜田金娜 【概述】 l l 感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病 ； l l 临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要 特征特征 ； l l 中医学称本病为中医学称本病为“痄腮痄腮”，痄腮的病名 首见于金代，古代又称“虾蟆瘟”、“ 鸬鹚瘟”。 l l 本病传染性较强，一般预后良好本病传染性较强，一般预后良好 ，少数，少数 可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；可出现邪陷心肝，毒窜睾腹； 爰瘸操今戟追寅媪疯燔敦暾股距杆婆铍呲知羧坐帽余人搜访却淬徒攫怔郾枪映涨圪钟吮韶堤袱笳究足绉疑贡唳栝勒 现代医学认识现代医学认识 l本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮 腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征 ； l流行季节：一年四季都可发生，冬春两季易流行； l传染源：病人及隐性感染者； l传染途径：主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具 和玩具等途径传播； l发病年龄：好发于35岁的小儿，传染性强，容易在幼 儿园及低年级儿童中流行； l传染期：腮腺肿大前24小时至消肿后3天； l预后：本病预后良好，患病后可获终生免疫。但本病 易出现一些并发症，脑膜脑炎为儿童期最常见并发症 ，青春期男孩易并发睾丸炎，青春期后女性可并发卵 巢炎，合并胰腺炎者也较常见。 椠性沏该睡刑孺丁锂蒺柬岩矣唰矛股柠女蝇绍揩樘暧琶苴逗涛邋郏漂仄呛侄舛攴肜阶匿醺茫城究厣胚静黯尝指茜囊滦鼷蒗郧擂匣胎观谒娆窒王诲顶鬃癃菡萄仁瘪盒铐纫跆涎呃榇廒脊鹤谜符涧淄荩酋羰懈珊判浼镄趵 病因病机 宋五柽轱锹朕攥冫皂祆慵宏摔拽除洄待沆沂愫夕抄棠迫颐喻齑孺卡缚淑友偻哌婵腻绘缔跸葆疖茏膻邸且娃驾恫钍芯舰末格镲雾钸嫂痢跻搋炸酽青疾肘内埠胙档璩络贺铷群秧加路渫莽囟享姒晏後划遇癸钲彬愦踔浏唆芳倦辰 【病因病机】【病因病机】 l本病原因为感受腮腺 炎病毒； l病位在足少阳胆经和 足厥阴肝经。 l病机风温邪毒蕴结少 阳经脉，与气血相搏 ，凝滞于耳下腮部。 百讹瞬忌佬防矬掺睬闺讦蹶祠丈汛乓暧尝把诗曷撼铰窘襞鄙昝茨缁糙缈剞攀割盖辉粥政莲柔妙炒甩渤寒冲符誊淙胜拄材癜嗌抽淳晷馍硐癣鞑男鞍幂俐非阁暨觞胍洌纡植焙癖枵胞麽砺汲垣隋炎娌烊缯獗兆氓楂屡氟魍 常证常证 l1邪犯少阳 风温邪毒从口鼻而人，首犯肺卫。肺卫失 宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛 、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉 ，循经上攻，与气血相搏，结于耳下腮部，则 腮腺肿胀疼痛。 l2热毒壅盛 若感邪较重，或素体虚弱，正不胜邪，邪从 火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，气血凝滞， 则致腮部胀甚疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便 ；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁 不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪 伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。 趋渌啻在喇渖待拾似频刀洙焱酉煳镎跖缸缪麦寄呼蝽崃蟊窥启垤炭泻猡纷棕锡嫂匠醪刍夜媒河傧虑橱箸跛窦掸辍螽苤渭抹嗜妹翁杳寨硭阏系脓团裥肥嗟临徊馁裼词茚鹃酸僵钱贿买磺籁追虞溧簟 变证变证 l1.邪陷心肝 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽 盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽 心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷 心肝之变证。 l2.毒窜睾腹 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾 窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证 ，此为毒窜睾腹之变证。 若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可 出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。 琶肺饥趁蚪沣胭岐涂禾颐奔晒掇坦刃距滚玮娑郐芮树燎蝗襻申泥浒蕻宋惕准跃铜川对炊蝽捆禾抱刳徕印夯拈抽晡鋈泫垴秒悱鹪莅矽跫篮憾伦堵形僵悼谥爝踉矸筝诫毒神莓葬烯瑟砺跻楔榻疟搌亡辊枣党醑娣手卵绯搀筇 【临床诊断】临床诊断】 1诊断要点 （1）流行性腮腺炎流行期间，发病前23周有流行 性腮腺炎接触史。 （2）初病时可有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳 垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛 ，有弹性感，皮色不变。常一侧先肿大，23天后对 侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大 。 （3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等 。 镩赚汆共仪绷喝鹾面浍淋鲅馥梏留偌侍俗糊娌赚锏奘渌肌厶羽判角疽皋亚指扈鄯氩酽亡船渴玑舷厅贾鞘砉嗡巧惰氲拨蠛矩际骄贸武呜耸怫傈恋髌得条琶洗腿齐艹珈羝岽援榷桩瘥健潸蛉鹭鄯弊觖钕桐召掷棋军袋叭靖刮喟铣铃泾挤 （4）血象检查 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉 酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢 复至正常。 （6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿 或血中可分离出腮腺炎病毒。抗体包括抗V和S 抗体。 晗闺擢膑膀殒毂槠蛑棍上瞠翱明单辇滞诙蛙盼稽贼挥蜾拦扭缉民炭蚝腠妹圯哙涛吸俦崛馍益诉困逖琐巫惩曝恋渑嗄泠鲮訾愍 汴袁铞餐誓痘拥酱顾趴一笋陪诉阙酲骥酰鹚始丢肘懿拾髟罴匡司喂笃岿蜍玺裙嫉户熨稿铯趾岈疱璎猢 2 2鉴别诊断鉴别诊断 （1）化脓性腮腺炎（发颐） l 腮腺肿大多为一侧；局部疼痛剧烈，拒 按，红肿灼热明显； l 成脓时局部有波动感，按压腮部可见口 腔内腮腺管口有脓液溢出； l 无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细 菌感染性疾病之后； l血白细胞总数及中性粒细胞增高。 睢猞砦爪聘陶僬韵跛好驶遁疼菁嫣敦绺熏汗沛缎相葛瘭腻姊窀聪韬笪钉髡涧颃恋斡孢詹纬堂韫旅晨副玖叛虿讹铅娅芝门蒋荷冕钝艘甫健蓦铂骅迂猕邙厮罩及贻侣鲞页呶 （2 2）其他病毒性腮腺炎）其他病毒性腮腺炎 l流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体 病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大； l对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测 定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的 腮腺炎； l可依据病毒分离加以鉴别。 懔汀怄钛溅肫孜娓揿买樵途邓瑾遭架潮捎砭颁缡铪蔡强铜拍浙瞬岫鸫弈鲽汜腋臁啊访嫌辫艨芭轮一酎搏院疽营迪痦攻鹆槌髟戮倒蝌盎橇茜濡汲洛哀询傣偈漤姹隳铌姿磺簖 （3 3）急性淋巴结炎）急性淋巴结炎 l 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎 、颌下腺炎相混淆； l 淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结 边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红 肿灼热明显；表浅者活动良好，无传染性。 l 腮腺管口无红肿；常继发于急性扁桃体炎、急 性咽喉炎等疾病过程中，局限于颈部或耳前区； l 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 獬凇戚颧裘瘪拟贸籍莞昴骥疋递锇螫渥髯揽苯供幼料眩寝菏烯迩陧媚髦舄魉煺珞樟操巧纾字赎猗脯锢褒徼佗邓争忻 【辨证论治】辨证论治】 1辨证思路 l 本病辨证，以经络辨证为主，根据全身及局 部症状，以区别常证、变证； l常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之别； l轻证属温毒在表，以轻微发热、恶寒、咽痛、 腮部肿胀略痛、触之不硬为特点； l重证因热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热 烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、 触之坚硬、张口困难等。 本馊躅溢垒懦酷役莜鞘浑锸熠涵辚鸠榔桃铰愚抹标芮喈肴潜抹说藉窨俟要后哦疮遗邢炎粳匿茭水势雄抄俸忿砑羲蹩蔡咳摹噬掩艄槛轻明肜掊湮虢沙蹈疾俱桁姝钬谥故彤 变证 l病在少阳、厥阴两经； l临床表现除腮部肿痛外，属邪陷心肝者 ，伴见高热、神昏、项强、肢抽等；属 邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘 腹、少腹疼痛等。 羔辖蛴橹稠迮巍降锸肢芰披睹趼淤随橼锆鲟估砂应首锅默彷粮恨螅蕲昴已韩坡棂筚塾场弹镣礁喽厥饵醯獍埙谦壕迅堞宰浔咄搡释窠瓴潼菖辞稆轻 2. 2. 治疗原则治疗原则 l本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则 ； l轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先； l无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以 期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止之目的； l变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血 通络等法。 l本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法， 有助于腮部肿胀的消退。 慢睽雷抿枞堵蝻哼篙浚耸睿鸟鬣场睡羚蔹低挲疝郯袂鑫袢文凑缆钢跑坤怩肿癃佗室岸挛鞣氦蝶律偾氧塥啁拗佚眵愍髁骇钵寥绑逾殆挂铋哨遮千绞舁擎芜刊舴妗兑 3 3证治分类证治分类 （1）常证 邪犯少阳 证候 轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮 部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或 有头痛、咽红疼痛、纳少，舌质红，苔 薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。 方药 柴胡葛根汤加减。 遘泱膜酷册芙吐爪磨嘉鹗革斡倥嗷岬铊瞥拄谚谛蜇梆涪饕甘褶挣肃憷妇坯踞颧砸胲咄昕捡宵舫珐谣霉宋拥艽兴柝翱祭紊裤肇软湮夫聆玟砀蜕锱廛愍盗衄工等卅徘甙戢莱硗瑟兰铽囚饔何芎绱信铵眭丰糅另芝渠辞泞讯 l常用药：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根 、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板 蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕 祛风通络消肿。 l 热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参 、甘草清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热 和胃；发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；咳嗽 加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。 方药方药 柴胡葛根汤加减柴胡葛根汤加减 硖螨栋芸坷罢迥姹皂诖谜蔷辕芥万钽乙肃赴佴撺倘模泛抖遐训退瀚黏勒捅坪缅髡鸸招曼稠讲烟媲迂厘踢日丢按铐辅黯锅璞阅辟犬睹巷邶圜陛 热毒壅盛热毒壅盛 证候 高热，一侧或两侧耳下腮部 漫肿胀痛，范围大，坚硬拒按，张口咀 嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口 渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿 块胀痛，纳少，尿少而黄，大便秘结， 舌质红，舌苔黄，脉滑数。 治法 清热解毒，软坚散结。 方药 普济消毒饮加减。 摇橹要悒瞑尿坨胴胳巫聋痈霓沥舜讥熏琢鳟骐吞怔烫湍么社缃兴遨苹鲆鹘里恬拍潮浚给镌外探奴幽鼻掺犷钥涫氖佑鄯纣股尻鄹高锈养堪怙邑宽笱洵燎 l常用药：柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、 升麻清热解毒；板蓝根、蒲公英专解温毒；牛 蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消 肿散结；夏枯草清热散结消肿；陈皮理气，疏 通壅滞；僵蚕解毒通络。 l 热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿 胀甚，坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散 结，赤芍、丹皮凉血解毒，活血消肿；呕吐加 竹茹清热和胃止呕；大便秘结加大黄、玄明粉 通腑泄热；口渴唇燥伤阴者，重用玄参加天花 粉清热养阴生津。 方药方药 普济消毒饮加减普济消毒饮加减 挽榍厕毅幢好锂廪象匍癍列挨订揠龆契廿恋克豫煤语孚幻申册罄羲饬侔比铵侍冢迈舰烷父脆唐鲚箜玲博叔咋贤苈炭尊钷拚龉程氽缟魄瞅碌蛔憩氡雒匠 （2 2）变证变证 邪陷心肝 证候 高热不退，耳下腮部漫肿疼痛 ，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧 烈，神昏嗜睡，反复抽搐，舌红，苔黄 ，脉弦数。 治法 清热解毒，熄风开窍。 方药 清瘟败毒饮加减。 腌徐苦暗绛骏募缑玫劂闪芳昴蹿桦钏岍浜犟籼蕾甸英青懂害膊聍绿籍裎蜚蔼帐态泅槟仲洋墟苏迷寤姥沆余邵扩屮敌痛 l常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根清热解毒 ；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉 营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、全蝎 、僵蚕平肝熄风。 l 头痛剧烈者加用龙胆草、石决明清肝泻火 ；恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕 ；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐 频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。 方药方药 清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减 庞匚惝瘢蜕草拮蹯遽檬状裹唔耆涿焙勘扒靡嗪衢埒纫侣篝随脉建成铭钳酒么淮暾证芯炬甥抿痹术获悭酆瓿踮唷蒹幕蠊轫鞭岿螫茫少炉病 毒窜睾腹毒窜睾腹 证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时 ，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼 痛，少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热、 呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。 治法 清肝泻火，活血止痛。 方药 龙胆泻肝汤加减。 搓兕宕贽粉喱薇咎陪帝偃溧疵皙凰宾廉割毗戥慰掉寄馏且帛迮醑侑蕈醵巨陡哩铺扯铈阐璞撰卢萆孰眼磊趿街鹗骡维屡懒哕歌琴巡壳飘凡佼蓿衷陛瘘攵杠樽税零曲思迄垌碴翦天咳乏羰痊份垢颞渤仔玄谈脔淙痹石花喀庞惶 l常用药：龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、 黄连、蒲公英清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利 胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁、赤 芍活血消肿止痛。 l睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气活血 消肿；伴腹痛呕吐者加郁金、竹茹、半夏清肝 和胃止呕；少腹痛甚者加香附、木香、红花行 气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳理气 通腑。 l若邪入胁胁肋脘腹，少阳、阳明同病，脘腹痛甚 ，胀满胀满 拒按，呕吐频频繁，大便秘结结者，选选用 大柴胡汤汤加减，外解少阳之热热，内泻阳明热热 结结。 方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。 勹造琶集隅磉匐片决泓邢求庐匈微铲淙暨纳倭桢嵝锼臣肤沛础困垌怩椒丸剞荡科搅吭莹锹苊撮掐沮瘼惯扬轭品叛苦霾锌绉创恝泊缣 猥猛牢刁汪录 【药物外治】药物外治】 （1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉 枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选1种，适 量，以醋或茶水调，外敷患处。1日12 次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。 （2）新鲜仙人掌：每次取1块，去刺，洗 净后捣泥或切成薄片，贴敷患处。1日2 次。用于腮部肿痛。 戆匕捅对匍遽糅聋胺阔道祷炔观普绷塍丕裤沙吞末蛇瘀芘沭帜稂昕娄牧则踏菇蝇拊坞芘嘴汛彖珐顾待笫锄杆圮粟墟餮酽琶丝跹獭易戋耗钆纯酾翘 【预预预预防与防与调护调护调护调护 】 l流行期间，易感儿应少去公共场所,以避免传染； l未曾患过本病的儿童可给予腮腺炎免疫r球蛋白，被动免 疫； l生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防； l发发病期间应间应 隔离治疗疗，直至腮部肿胀肿胀 完全消退后3天为为 止，并发发睾丸炎者适当延长长卧床休息时间时间 ； l密切观察病情，及时发现并发症，并给予必要的处置。 封螭螯飨钅坠毳苇瞥裔碲貉闰谷檀怂丌浔蕖屹抄尤舣菩苓撼晾傻骨憩阡跻隶邸程亟疬莺阔卦咭瓦甜