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人工膝关节置换术中失误原因 分析及其对策 河南省洛阳正骨医院 正骨研究所 王战朝 喻长纯 张江涛 尚延春 概述 TKA虽是一项成功的外科治疗手段， 但同时也是一项要求较高的综合外科技 术。不仅要求术者对膝关节的功能解剖 、疾病病理变化有全面的认识，而且还 要能正确选择适应证，并能熟练使用器 械，否则在任一环节上稍有疏忽，均将 直接或间接影响手术后近、远期疗效。 结合我院经验及文献复习，就TKA术中 并发症的原因及其对策简述如下。 术中骨折 股骨髁上骨折 胫骨近端骨折 髌骨骨折 术中骨折原因 股骨前侧或髁间窝截骨失误 髓内定位股骨干穿孔 胫骨上端后侧皮质穿孔 术中牵拉不当 CR假体，后交叉韧带胫骨止点保护欠妥 髌骨置换器械钻磨不精确 术中骨折对策 熟悉掌握所应用的器械 对膝关节的变形要有充分认识 严重骨质疏松时的处理原则 胫骨平台假体放置失误 内翻 前倾 后倾 外翻 平台过大或过小 内旋 胫骨平台假体放置失误原因 综合外科技术 器械使用和截骨技术 追求快捷，省略步骤 假体设计理念理解 胫骨平台假体放置失误对策 TKA技术的复杂性和难度 骨骼标本或尸体上熟练操作 掌握所用器械的特点 养成程序化手术过程 注意前后、左右、旋转 把下肢力线的测量养成一种习惯 股骨假体放置失误 过伸 屈曲 内旋 内置 假体过大或过小 股骨假体放置失误原因 髓内定位点偏前或偏后，截骨偏差 股骨髁部病损认识不够 截骨正常，放置假体失误 股骨假体内置，捕获髌骨失用 前侧过度截骨 股骨假体放置失误对策 加强膝关节外科基本功训练 植入假体时观察截骨面匹配度 股骨假体宁偏外，勿偏内 不唯器械，阅片和检查更重要 股骨外旋3金标准是股骨经髁线 髌骨问题 报道髌股关节问题约占TKA术后翻 修的8 %50 % 髌骨骨折 脱位、倾斜 骨坏死 弹响 髌股关节紊乱 低位髌骨 髌韧带损伤 髌骨问题原因 过分松解髌骨外侧支持带 股骨、胫骨、髌骨假体放置失误 髌骨太薄而刻意置换 髌上股四头肌腱脂肪垫未切除 未置换髌骨成形术后与股骨髁不匹配 髌骨置换时截骨倾斜 假体设计问题 关节线上移 髌骨问题对策 无拇指试验 遵守人工膝关节置换原则 正确截
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