五官科护理学_视网膜病课件

视网膜脱离 （retinal detachment） 海南医学院国际护理学院 林丽 目的 复述视网膜脱离的概念 复述视网膜脱离的手术前后护理 定义和分类 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离 分类 （1）孔源性 （2）牵拉性 (3) 渗出性 组组织结构： 网膜感觉层 色素上皮层 牵拉性： 病因和发病机制 裂孔源性 视网膜变性 玻璃体牵引 裂孔 液化的玻璃 体进入裂孔 视网膜 脱离 葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗 出现病变所致。 渗出性： 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖 条带牵拉所致。 临床表现： 多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老 年人和眼外伤患者。 早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物， 某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视 物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视 野缺损，发展快。 临床表现： 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起， 呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行， 随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂 孔，多位于周边部。 2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离 。 3、眼压：低眼压。 裂孔源性视网膜脱离 护理评估 （一）健康史（老年、高度近视、眼外伤）老年、高度近视、眼外伤） 裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄， 有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤 病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡 萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网 脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高 血压病史等。 (二)身体状况 1 初发时有 “飞蚊症”、 眼前闪光感、 眼黑前影飘动 2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变 （三）辅助检查 眼底荧光血管、超检查 （四）心理社会状况 多数病人担心预后不好。常有焦 虑、悲观。故应注意评估病人的年龄 、性别、职业、性格特征、对网脱的 认知程度 治疗要点： 治疗原则是手术封闭裂孔。 1. 详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。 2. 封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。 3. 放出视网膜下液 4. 松解玻璃体牵引：玻璃体切割术 5. 复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位 预后： 术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位 。 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈 重，手术成功率愈低。 一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。 硅油眼的术后并发症 白内障 硅油乳化 继发性青光眼 角膜带状变性 常见的护理诊断及医护合性问题 1 疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2 知识缺乏 缺乏此病防治知识缺乏此病防治知识 3 感知紊乱与视力下降及视野缺视力下降及视野缺 损，与视网膜损，与视网膜 脱离区有关脱离区有关 4 焦虑与担心预后有关与担心预后有关 5 自理缺陷与视力下降、卧床及术与视力下降、卧床及术 眼包扎眼包扎 有关有关 6 6 呕吐呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 7 有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。 护理目标 视网膜脱离病人的护理目标： 1 获得有关的视网膜脱离防治知识。 2 阻止视力继续减退。 3 焦虑心理减轻或消除。 4 恢复生活自理。 5 避免或减少外伤机会。 护理措施 （一）手术前护理 1 1 体位体位 脱离区处于最低处脱离区处于最低处 术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸 收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧 者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求 患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知 患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。 2 2 加强病区管理加强病区管理 3 3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水术前眼部滴用消炎抗菌眼药水 4 4 术前体位的训练术前体位的训练 （一）手术前护理（一）手术前护理 术前准备：术前准备： 冲洗泪道冲洗泪道 剪睫毛剪睫毛 术前晚镇静安眠药术前晚镇静安眠药 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便术前排空大小便 摘掉假牙、首饰摘掉假牙、首饰 （二）手术后护理 1 眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医 嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗 。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理 ，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷. . 术后术后3 3日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新 鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双 手，点眼药时动作一定要轻柔，手，点眼药时动作一定要轻柔， 不可压迫眼球不可压迫眼球, ,若患若患 者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内( (外）眦吸净眶外）眦吸净眶 内眼泪，再点眼药内眼泪，再点眼药, ,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以尽可能使眼药保留在结膜囊内，以 确保药效。确保药效。 手术后护理 按医嘱用止吐、止痛、镇静药 3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。如果如果 眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高 点点 4 4 病情观察病情观察 有无头痛、眼痛有无头痛、眼痛 5 预防术后视网膜再次脱落预防术后视网膜再次脱落 6 生活护理 （三）健康指指导 视网膜脱离的预防预防 避免剧烈运动避免剧烈运动 高度近视眼应引起高度重视高度近视眼应引起高度重视 原发病的控制（高血压、糖尿病等）原发病的控制（高血压、糖尿病等） （三）健康指指导 术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小 孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运 动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头、弯 腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网 膜再次脱离，俯卧位