临床医学眼科学ppt课件角膜病

角膜病 Disease of cornea 北京大学人民医院眼科 吴 夕 医学课件园 角膜组织解剖及其特点 v 五层结构及其特征： v 上皮层 epithelium可再生 v 前弹力层 Bowmans membrane不可再生 v 基质层 stroma瘢痕修复 v 后弹力层 descemets membrane可再生 v 内皮层 endothelium不 可再生 v 无血管 v 相对免疫赦免 v 神经末梢丰富 医学课件园 医学课件园 医学课件园 正常角膜光学切面 医学课件园 角膜组织解剖及特点 v 屈光力大 v全眼的屈光力约58D v角膜的屈光力约43D 角膜屈光手术的基 础 医学课件园 角膜病概述 v感染 v外伤 v先天异常 v变性和营养障碍 v肿瘤 医学课件园 角膜炎 keratitis v病因 v外源性 （外伤、感染） v内源性 vVitA缺乏（角膜干燥及软化） v自身免疫病（干燥综合征） v局部蔓延（邻近组织炎症） 医学课件园 角膜炎 keratitis v病理及预后 角膜炎 虹睫炎 浸润 溃疡 新生血管 治愈 瘢痕 穿孔 云翳 斑翳 白斑 瘘 眼内 炎 粘连性角膜白斑 医学课件园 keratitis Keratitis-corneal ulcer-Descemetocele-Corneal fistula 后弹力层膨出 角膜瘘 Adherent leucoma corneal nebula角膜云翳 粘连性角膜白斑 corneal macula角膜斑翳 Coneral staphyloma corneal leucoma角膜白斑 角膜葡萄肿 医学课件园 keratitis diagnosis 病史 v 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 v 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓 等 v 实验室检查 涂片、培养、药敏 医学课件园 keratitis treatment v治疗原则 1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成 医学课件园 keratitis treatment v 抗炎 v抗生素 v皮质类固醇 v非甾体消炎药 v 对症 v散瞳、局部热敷 v 手术 v角膜移植 医学课件园 细 菌 性 角 膜 炎 Bacterial keratitis 医学课件园 Bacterial keratitis v 诱因 v外伤 v异物取出术后 v慢性泪囊炎 v角膜接触镜 v 病因 v绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等 医学课件园 Bacterial keratitis 特点： 起病急 症状及体征明显 v刺激症状 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉 挛 v体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃 疡、前房积脓等 医学课件园 Bacterial keratitis classification v 匍匐性角膜溃疡(前房积脓性 ) 医学课件园 肺炎链球菌性角膜溃疡 医学课件园 医学课件园 Bacterial keratitis classification v绿脓杆菌性角膜溃疡 医学课件园 绿脓杆菌性角膜溃疡 医学课件园 医学课件园 Bacterial keratitis medication v 抗菌药物 v广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 v绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆 大霉素 v理想状况：使用敏感药物 v辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B 医学课件园 手术治疗 v 适应症 穿孔或近于穿孔者 医学课件园 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 医学课件园 herpes simplex keratitis 初发感染 v单纯疱疹病毒感染 vI 型病毒 （口腔、唇部、眼部） vII型病毒 （生殖器） v易感因素 v应激状态 v外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 v免疫抑制 v免疫抑制药物的使用等 医学课件园 herpes simplex keratitis 幼儿 HSV 上皮 三叉神经节 角膜（靶组织 ） 医学课件园 herpes simplex keratitis 复发感染 v 诱因 v应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、 月经等 v免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等 医学课件园 临床特征 症状： 眼红、眼痛、视力下降 体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等 医学课件园 单疱病毒角膜炎 树枝状 医学课件园 单疱病毒角膜炎 地图样 医学课件园 单疱病毒角膜基质炎 医学课件园 单疱病毒角膜炎 活动期 医学课件园 单疱病毒角膜炎 静止期 医学课件园 诊断要点 典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水 肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、病毒分离等 医学课件园 鉴别诊断 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等 医学课件园 药物治疗（一） 抗病毒药物 l局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 l全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药 医学课件园 药物治疗（二） 免疫调节剂 l聚肌胞、干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等 医学课件园 甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 ！ 禁止长期使用！ 医学课件园 手术治疗 手术能降低复发率 l5年复发率： 非手术50 穿透 26 角膜移植术适应症： l穿孔或近穿孔者 l斑翳或血管翳引起视力明显下降者 尽可能避免炎症活动期手术 医学课件园 真 菌 性 角 膜 炎 fungal keratitis 医学课件园 fungal keratitis 病因 v 真菌感染 v 易感因素 v植物擦伤或异物 v局部长期使用甾体激素 v全身使用免疫抑制 v身体衰弱 医学课件园 真菌性角膜炎 v常见真菌： v镰刀菌 v曲霉菌 v白色念珠菌（条件致病菌） v诱因： v植物、泥土伤 v长期使用抗生素、激素 医学课件园 临床特征 v 起病缓慢 v 症状轻于体征 v 羽毛状边缘 v 卫星灶 v 前房积脓 v 内皮斑 医学课件园 真菌性角膜炎 医学课件园 药物治疗 v 抗真菌药物 v5% natamycin那他霉素 v0.25% amphotericin B两性霉素B v0.2% Fluconazole氟康唑 禁止使用甾体激素 医学课件园 手术治疗 v 穿孔或近于穿孔者 医学课件园 棘阿米巴性角膜炎 Acanthamoeba keratitis 医学课件园 acanthamoeba keratitis v 诱因 v异物 v角膜接触镜 v 病因 v棘阿米巴原虫 医学课件园 棘阿米巴性角膜炎 v 临床特征 基质环形或半环形浸润 与体征不符的眼痛 溃疡表面坚硬感，多无上皮缺损 抗生素或抗病毒药治疗无效 医学课件园 医学课件园 棘阿米巴性角膜炎分类 v 表层点状角膜炎 v类似单疱病毒性角膜炎，树枝末端无小泡 v 角膜基质炎 v旁中心的盘状或环形浸润，类似盘状角膜炎，但 无KP 且周边角膜感觉增强 v 化脓性角膜溃疡 v很少伴新生血管 v 放射状角膜神经炎 v沿角膜神经走行的放射状细胞浸润，但上皮完整 医学课件园 棘阿米巴性角膜炎诊断 病史 体征 实验室检查: 刮片、培养、活检 共聚焦显微镜 医学课件园 药物治疗 v 无特效药 洗必泰、咪康唑，杆菌肽，匹马霉素 等 医学课件园 手术治疗 v 适应症 v清创 v药物治疗无效 医学课件园 棘阿米巴性角膜炎 预防 胜于 治疗 医学课件园 匍匐绿脓真菌 起病 较急，发展较快 急，发展迅速亚急，发展慢 症状重严重轻重不一 分泌物脓性，较少脓性，大量 粘液脓性，较少 溃疡灰黄色，中央稍 隆起，圆形 黄绿色，环形 或圆形 灰白色，不规 则 前房积 脓 前房积脓，淡黄 色 积脓大量，黄 白色 与内皮斑相连 ，粘稠灰白色 涂片G+G-真菌 医学课件园 角膜移植术动态 目的 利用异体正常角膜，取代置换混 浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜 病变。 移植片透明成功率 7595% 决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量 人为因素：手术者技术水平和经验、学 术水平 医学课件园 角膜移植术动态 手术方法 穿透性角移、板层角移 禁忌证 l干眼病、严重化学烧伤 l进行性新生血管形成 l急性炎症期 l免疫性移植排斥 医学课件园 角膜移植术后 医学课件园 现代角膜屈光手术 手术方式： 准分子激光屈光性角膜切削术 (photorefractive keratectomy，PRK) 准分子激光原位角膜磨镶术 (laser in situ keratomileusis， LASIK) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laser-assisted subepithelia keratectomy, LASEK) 医学课件园 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 手术方法：去除角膜上 皮后，用准分子激光 切削角膜前弹力层和 浅层基质，改变角膜 曲率，以矫正屈光不 正。 医学课件园 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK ） 手术方法:首先用自动板层 角膜刀切一个包括角膜 上皮层、前弹力层和浅 基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜 基质内切削，切削后复 位角膜瓣。 医学课件园 PRK LASIK 优缺点比较 疼痛著 视力恢复慢 Haze发生率高 疼痛轻 视力恢复快 伤口愈合反应轻 医学课件园 存在的问题 如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要问题 医学课件园 小结 角膜的解剖及生理特点 角膜炎、角膜溃疡对视力的危害性 掌握角膜炎的病因、症状、发展规律 掌握角膜炎的治疗原则 了解角膜移植手术和角膜屈光手术 医学课件园 角膜病英语专业术语（掌握） Cornea角膜 Keratitis角膜炎 Corneal ulcer角膜溃疡 Fungal keratitis真菌性角膜炎 Herpes simplex keratitis 单疱病毒性角膜炎 Interstitial keratitis角膜基质炎 Neuroparalytic keratitis神经麻痹性角膜炎 Microcornea/Macrocornea小角膜/大角 膜 医学课件