气管插管护理_3课件

气管插管护理 拔管的适应症拔管的适应症 3 课堂目标 意外脱管的处理意外脱管的处理 4 气管插管的适应症气管插管的适应症 1 气管插管的护理气管插管的护理 2 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插 入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特 制的气管导管插入气管内。 人工气道的种类 气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道 ） 鼻（面）罩 喉罩 根据插管途径不同，气管插管又可分为 ： 经口气管插管和经鼻气管插管。 经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗， 易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反 射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固 定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引 流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌相对禁忌症症：胸主动脉瘤压迫气管、胸主动脉瘤压迫气管、 严重出血素质者严重出血素质者 气管插管的作用 保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 便于呼吸管理，保证通气。 减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精 细的手术操作。 气管插管的护理 一、插管前准备 二、插管时配合 三、插管后护理 妥善固定 保持通畅 预防感染 湿化管理 气囊管理 心理护理 一、气管插管前的准备 v房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备 单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃 。 v患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清 醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下 进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 一、气管插管前的准备 3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以 及氧疗设施。 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5- 7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm) 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置 。 气管插管用物 气管插管用物 吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器 二、气管插管时的配合 v患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予 肌松剂，约束患者的双上肢； v严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； v选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡 油润滑气管插管； v气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置 牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 v给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 放置喉镜 面罩给氧 气管插管的方法 插插 管管 充气囊 气管插管的方法 记录刻度，固定听诊双肺呼吸音 气管插管的方法 连接呼吸机 模拟图 气管插管的方法 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm， 可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：距门齿的距离： 经口插管导管经口插管导管222cm222cm， 经鼻插管导管经鼻插管导管272cm272cm（距外鼻孔）。（距外鼻孔）。 牙 垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 v牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬 扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管， 利于固定。 v每日将口腔气管插管移向口角的另一侧， 减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫 。 三、气管插管后的护理 妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅 预防感染预防感染 湿化管理湿化管理 气囊管理气囊管理 心理护理心理护理 三、气管插管后的护理 （一）、气管插管的固定 v双套结固定法：用一根小纱带先在导管上 打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓 前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ； v用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围 。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出 ，造成胶布松动，应密切观察并及时更换 。 （二）、保持通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。 吸 痰 v吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。 v吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。 v吸痰时机：非定时性吸痰技术。 吸痰时机： v采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。 v非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。 经气管插管吸痰的操作要点 v听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； v检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管; v断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管 ，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管， 注意观察痰液的性状； v连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； v吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； v整理床单元，手消、记录。 吸痰注意事项 严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ： v痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状； v根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度： 痰液粘稠度 度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后 ，玻璃接头内壁上无痰液滞留； v提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴 注过量，湿化过度； v处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量 和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰 时将痰液吸净。 度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗 。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必 须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂 堵塞人工气道。 痰液粘稠度 度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻 璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲 净。 v提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。 v痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。 痰液粘稠度 （三）、预防感染 1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30至 45，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃 内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。 做好病室日常通风、消毒 室温保持 18 22 湿度保持 50% 70% 每日用消毒机消毒Q6H 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养 口腔护理 口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。 （观察 、气囊、方法、吸痰） 口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润 。 （气囊、方法） 口腔护理的方法 1、评估和观察 评估患者的病情、生命体征、意识及合作程 度； 观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口 腔内卫生情况。 2、操作 口腔护理+口腔冲洗 口腔护理用物 1、操作前测量气囊压力，按需吸痰； 2、操作前后认真清点棉球数量； 3、检查气管导管刻度； 4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静； 5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位 或脱出； 6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。 口腔护理的注意事项 （四）、人工气道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿 功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌 物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有 人工气道护理的关键。 1、病室及床单位: 室内保持清洁、空气新鲜，室温在 22-24左右。可采用的地面洒水、空 气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80 。 2、人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35为宜 （四）、人工气道的湿化 3 3、保证充足的液体入量：、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液 体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4 4、湿化液：、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，必须用蒸馏水，不可用生理盐水， 以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 （四）、人工气道的湿化 5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及 治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可 加入化痰和抗菌药物。 盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮 粘液层的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中， 有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从 而改善呼吸功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少 肺部感染的发生和痰阻形成。 （四）、人工气道的湿化 人工气道湿化的标准： v湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气 管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 v湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或 吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀 加重。 v湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不 断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁 不安，紫绀加重。 （五）、气囊管理 v气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节 ，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙 ，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分 泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼 吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜 损伤有非常重要的意义。 v最适宜的气道压力为20cmH2O25cmH2O 。 v气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊 、 海棉气囊。 v气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气 道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气 道 v封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。 封闭气囊的方法 v最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道 ，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一 般注气7-10ml。 v最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊 和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气 50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血 最轻。 远离亲人 陌生环境 呼吸机报警声 对医护人员不熟悉 孤独 抑郁 害怕 恐惧 不安全感 （六）、心理护理 产生 心理护理 v气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟 是有创伤性的，故患者或家属会对插管后 导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧 ，医务人员应在插管前就向患者及家属做 好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的 ，拔管后一切功能将恢复。 v采用一切尽可能简单、易理解的交流方 式，如非语言交流方式：手势、写字板 、卡片等，让患者尽量表达其感受，护 士应及时满足其合理要求。 v调节报警音量在合适范围，及时处理报警 。 心理护理 拔管指征 病人神志清楚，生命体征平稳，呛 咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好 ，无喉头水肿等并发症即可拔出气 管导管。 拔管 v拔管前应消除患者的心理负担，取得患者 的配合。 v提高吸入氧浓度，增加体内氧储备； v彻底清除气道及口鼻腔分泌物； v将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给 予合适氧疗。 v床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管 、喉镜、导丝等； 做好解释 拔出导管 准备用物 氧气吸入 医护合作 鼓励咳嗽 四、拔管护理 v观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重 者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及 声带损伤（表现为声音嘶哑）； v观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺 氧，应立即处理，必要时可再次插管； v鼓励病人咳嗽、