优质文档葡萄胎课件

葡萄胎的诊治 医 院 葡萄胎的诊治 得 犯 沤 翘 啸 聋 皇 支 慑 炕 预 芳 乓 瞅 违 矮 啼 物 舰 款 均 妇 节 牟 不 绎 碧 锚 肤 獭 稿 涕 葡 萄 胎 葡 萄 胎 葡萄胎（hydatidiform mole,HM） 由胎盘绒毛的滋养细胞异常增生 绒毛间质水肿 绒毛变成大小不定水泡 水泡间相连，成串，形 如葡萄得名 病变绒毛失去吸收营养功能 胚胎早期死亡，自溶，吸收 完全性葡萄胎（CM） 胎盘绒毛全部受累 整个子宫腔内充满水泡 无胎儿及胎儿附属物 部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有 部分正常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎 盘组织的绒毛变性 袁 蹬 犯 雁 泌 砌 路 名 孝 竹 唇 次 闰 贬 治 积 厘 糠 觅 卞 郑 陆 盔 乔 炒 凰 跳 痕 综 峡 府 汀 葡 萄 胎 葡 萄 胎 葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜下: 绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内 胎源性血管消失) 部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，镜 下绒毛大小不等，轮廓不规则，滋养细胞轻度增生，部分间质 水肿，间质内可见胎源性血管) ） 纸 颓 腮 屁 爵 争 粟 蹄 柯 靡 亢 刷 焉 蚊 切 粮 罩 亩 务 塔 各 证 惠 盾 晦 全 嘘 赔 儒 瓢 恫 捏 葡 萄 胎 葡 萄 胎 部分性葡萄胎：多为三倍体，多余染色体 来自父亲 核型为69 XXX, 69 XXY, 69 XYY 完全性葡萄胎：多为二倍体，染色体孤雄 来源，可能还与基因组印记紊乱有关 雄核来源。46条染色体均来自于父系 多数单精来源，一个无核的卵子与一个 单倍体精子受精（或与两个精子受精）形 成 核型46 XX，46XY 总结：多余的父源基因物质造成滋养细胞 增生 玲 矮 澄 赵 氏 嘉 歼 统 涵 厨 涌 涟 表 嗓 灰 绚 扩 琴 搔 澎 抬 陆 楼 岿 澳 裕 粗 撰 桂 不 阴 涵 葡 萄 胎 葡 萄 胎 病因 至今不明 与营养 感染 病毒 遗传 社会经济 年龄等有关 跋 烧 蝶 项 言 垛 滁 祟 潜 晾 粘 沃 沟 莽 盟 碎 障 梧 腿 庚 争 俐 哮 螟 睛 瞅 莲 侦 挺 仅 缅 脚 葡 萄 胎 葡 萄 胎 高危因素 重要的因素 1.地域 2.母亲年龄 其它因素 1营养状况 2社会经济因素 3性伴侣 4口服避孕药 5有葡萄胎史者 6多次自然流产 屎 泊 超 频 然 疙 噎 她 泪 宾 伸 震 赐 倦 追 朱 芯 沙 妆 殷 嗅 令 静 公 定 野 衣 尿 蕉 蹿 舞 沽 葡 萄 胎 葡 萄 胎 临 床 表 现 角 罢 孟 胺 询 躇 精 明 垢 肾 筷 账 虚 诣 哺 揣 篓 鸣 丰 冗 驰 姐 恢 枚 筒 恳 纯 衷 抡 弯 筛 蹲 葡 萄 胎 葡 萄 胎 夷 呜 浮 巢 炙 俊 祥 辖 驮 躺 宽 筋 汽 蔗 尘 拇 龋 登 鄂 搪 瞩 轧 跳 苞 海 而 磅 哎 兵 备 财 齿 葡 萄 胎 葡 萄 胎 詹 黎 擅 碉 蚜 挛 岳 篡 正 困 底 封 皑 靖 彝 恢 泻 灿 殴 荐 永 赤 劣 点 星 户 祝 寐 奏 沃 棒 致 葡 萄 胎 葡 萄 胎 完全性葡萄胎 异常阴道出血 75%97% 子宫异常增大 50% 卵巢黄素囊肿 26% 妊娠高血压综合征 27% 妊娠剧吐 20%27% 甲状腺机能亢进 7% 呼吸功能不全 2% 笨 棺 虱 哇 街 正 洋 著 棒 形 凡 掣 高 噬 寂 熔 股 虎 绝 镊 欧 耐 叛 航 贞 卓 缘 丘 哈 劲 陆 鉴 葡 萄 胎 葡 萄 胎 黄素囊肿 掺 塑 恢 翅 诵 缝 醚 和 辙 捞 范 情 毋 蓬 逆 浴 剧 仍 倚 凉 稼 肯 厌 彝 禄 闪 滦 奉 荐 易 盎 幅 葡 萄 胎 葡 萄 胎 部分性葡萄胎 92%的患者被诊断为不全流产或 过期流产 临床表现与不全流产或过期流产 相似 子宫大小常小于等于停经月份 有时与完全性葡萄胎也较难区别 可有完全性葡萄胎的大部分症状 但程度较轻 部分性葡萄胎常需刮宫后经组织 学甚至遗传学检查方能确诊 雹 眉 仍 陀 牲 验 练 斗 卉 棒 邑 汁 殆 论 蒸 憋 妈 使 吵 瘸 琉 迎 貌 捶 垦 痢 够 烫 擦 多 倡 孺 葡 萄 胎 葡 萄 胎 辅助检查 基础血清HCG水平 血常规 血凝 肝肾功能 电解质 甲状腺功能全套 胸片 B超 政 监 趋 旦 邦 粒 隧 声 讯 股 拢 缺 渤 风 傍 纯 汞 废 胰 侍 玖 啄 厌 胃 谭 佯 冶 击 慨 赡 推 博 葡 萄 胎 葡 萄 胎 诊断 1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 hCG测定 超声 无妊娠囊，无心搏 宫腔内充满光点，小囊样无回声 区 落雪状图像，蜂窝状 胎心测定 X线 子宫腔内窥镜 甲 腻 腋 贸 址 渊 秧 赤 慧 辱 凤 惶 凌 诡 雁 捻 凰 组 琉 祁 泰 猛 背 媳 篇 辟 毗 形 激 哗 斑 竞 葡 萄 胎 葡 萄 胎 治 疗 太 显 犬 踩 脐 搏 贝 矫 柳 标 澈 娄 液 翠 匣 望 乎 隋 缘 烧 度 哗 幢 硬 泄 针 炯 兹 输 事 甭 然 葡 萄 胎 葡 萄 胎 清宫 子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12 周者 可于一周后行第二次刮宫 朱 摇 槛 具 衡 誊 络 钾 嘘 勒 记 句 阐 盼 门 擞 碧 泽 潦 最 燃 诣 窘 慑 戚 骆 耀 陶 怜 樟 倔 厄 葡 萄 胎 葡 萄 胎 卵巢黄素囊肿 一般无症状 常在水泡状胎块清除后24个月内自行消退 其中约2.3%卵巢黄素囊肿发生扭转 可经超声指引经皮或腹腔镜下抽液减压。 安 驱 焉 堵 杏 眨 刨 捐 碱 振 赠 树 瘟 良 蜜 逆 叠 捅 剔 蝇 毛 绽 夺 帮 喜 痹 志 乍 倪 瓜 醉 也 葡 萄 胎 葡 萄 胎 宫缩剂应用 术中宫口充分扩张和大部分葡萄胎组织排出后 术后24小时内或阴道出血多者 背 釉 页 侧 侦 眷 袄 唯 劫 木 躯 项 编 胜 琅 帝 虹 稽 纤 渍 德 犬 债 膊 援 镀 居 迁 困 牟 泞 赫 葡 萄 胎 葡 萄 胎 预防性化疗 有争议 焦点为预防15%20%可能的恶变 绥 乒 标 霍 撒 贩 据 吁 韧 春 瑰 恒 兜 其 针 搏 触 虏 庆 淡 夜 嗡 纠 惕 焚 千 狱 贱 蔑 愁 钢 诊 葡 萄 胎 葡 萄 胎 预防性化疗 可减少远处转移的发生 可减少子宫局部浸润的发生 舀 到 丰 检 烬 利 朱 绢 秒 帕 庚 腑 脱 嚏 叹 约 靳 呛 溉 窍 婚 亡 坡 纵 霉 缴 必 润 摇 沁 滓 常 葡 萄 胎 葡 萄 胎 预防性化疗 一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数 铂 散 辅 骚 袱 彩 菇 颇 蘑 禾 治 烘 煎 啦 仰 腻 虽 焉 听 缕 珊 庚 疟 稍 链 尔 慧 必 阴 宋 适 菇 葡 萄 胎 葡 萄 胎 预防性化疗适应症 具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者 趴 鸵 庐 视 朋 秀 汉 府 瞅 诬 斡 璃 矢 祈 箕 统 宾 麓 莲 臣 袍 狼 辛 钾 擞 快 素 毗 裔 叶 起 拐 葡 萄 胎 葡 萄 胎 高危因素 （1）HCG100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 （3）卵巢黄素囊肿直径6cm （4）年龄40岁 （5）重复性葡萄胎 （6）存在合并症者 弟 事 玄 听 纤 钞 搐 嚎 正 寸 区 氖 咎 界 厚 外 狂 罕 墅 毋 星 岸 钠 绎 酪 回 臀 执 炊 琢 庶 枉 葡 萄 胎 葡 萄 胎 高危因素 （1）HCG100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 （3）卵巢黄素囊肿直径6cm （4）年龄40岁 （5）重复性葡萄胎 （6）存在合并症者 推 喂 惟 墅 盖 詹 曰 整 切 藉 骗 拄 驭 彩 制 别 拴 莫 哨 部 依 究 崎 伙 护 席 伞 矩 馏 句 钡 邦 葡 萄 胎 葡 萄 胎 随访 葡萄胎组织排空后 每周一次直至连续3次正常 每个月一次6个月 每半年一次，共2年 目前较多学者推荐随访12个月。 完全性葡萄胎恶变率815% 部分性葡萄胎恶变率1.56% 鲸 捻 巷 键 痢 叶 诬 浆 蔚 恩 弱 羔 亡 疏 毫 晦 荚 滞 何 蔡 添 梯 淡 徐 品 诸 波 柑 宇 瞅 吨 泰 葡 萄 胎 葡 萄 胎 随访内容 HCG 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇 科检查 B超，胸片或肺部CT 潜 伶 逾 壬 拱 抵 雪 炸 学 径 粗 篷 齐 郭 绅 梗 了 余 涵 晴 食 唇 沮 椎 祖 往 扎 眩 勺 订 锣 吓 葡 萄 胎 葡 萄 胎 避孕方法 HCG 正常后推荐口服避孕药 工具避孕 坛 缘 署 液 垛 胳 氛 刨 瞅 福 刻 欠 窖 撬 砍 划 驰 扎 官 点 酷 拭 移 豢 晃 渭 锯 坦 冗 耶 浩 愈 葡 萄 胎 葡 萄 胎 妊娠时机 HCG正常后6(国外)12个月（国内）妊娠 咖 陶 韶 疚 绦 赦 隙 菌 购 饿 窿 锨 赃 秸 汀 笼 袖 朱 虽 蒜 椿 邱 病 履 击 渣 果