卵巢肿瘤_ovarian 课件

卵巢肿瘤 Ovarian tumor 华中科技大学同济医学院 附属协和医院妇产科 闵洁 Date1华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢 恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之 一。 至今缺乏有效诊断方法。 五年存活率仍较低，为2530。 随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的 进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命 的肿瘤。 Date2华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 发病的高危因素 1遗传和家族因素 2025卵巢恶性肿 瘤患者有家族史。 2环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高 ，与饮食中胆固醇含量高可能有关。 3内分泌因素 未孕妇女发病多。乳腺癌或 子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般 妇女高2倍。 Date3华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 组织学分类 其分类方法很多，目前普遍采用的是世界卫生 组织 （ WHO，1972）制定的卵巢肿瘤的组织学方 法 1.体腔上皮来源的肿瘤 2.性索简质肿瘤 3.脂质（类脂质）细胞肿瘤 4.生殖细胞肿瘤 5.性腺母细胞肿瘤 6. 非卵巢特异性软 组织肿瘤 7. 未分类肿瘤 8. 转移性肿瘤 9. 瘤样病变 Date4华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 生殖细胞肿瘤 2040% 占510 。 上皮性 卵巢肿瘤 5070% Date5华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 病理 1卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor) 发病年龄多为3060岁。有良性、临界恶性 和恶性之分。 临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异 型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸 润，是一种低度潜在恶性肿瘤；生长缓慢， 转移率低，复发迟。 Date6华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (1)浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma) 常见，约占卵巢良性肿瘤的25。 多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊 性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单 纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光 滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外 生长。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方 形或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉 淀所致。乳头分支较粗。 Date7华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 临界恶性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma) 为中等大小，多为双侧，乳头状生长在 囊内较少，多向囊外生长。 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层 不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂 相11Hp，无间质浸润。 5年存活率达90以上。 Date8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 浆液性囊腺癌(serous systadenocarcinoma ) 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40 50。 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或 分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增 生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出 血、坏死，囊液混浊。 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般 在45层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞 异型明显，并向间质浸润。 5年存活率仅为2030。 Date9华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (2)粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma) 常见，占卵巢良性肿瘤的20。 多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较 大或巨大。多房，粘液。囊内很少有乳头生长 。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状 上皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细 胞。 恶变率为510。 腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)，占粘液性囊 腺瘤的25。 Date10华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 临界恶性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma) 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常 为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳 头形成，乳头细小、质软。 镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型 ，细胞核大、染色深，有少量核分裂， 增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头 ，但无间质浸润。 Date11华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma) 占卵巢恶性肿瘤的10。单侧多见，瘤 体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面 半囊半实，囊液混浊或血性。 镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超 过3层，细胞明显异型，并有间质浸润 。 预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为 4050。 Date12华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 2卵巢生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor) 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤 ，其发病率仅次于上皮性肿瘤， 好发于儿童及青少年，青春期前发病率 占6090，绝经后仅占4。 Date13华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (1)畸胎瘤(teratoma) 由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含二个胚层成分；肿瘤组织多 数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的 良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质 地。 成熟畸胎瘤(mature teratoma)属良性肿瘤，又称皮样囊肿 (dermoid cyst)。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节 ”。 高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿(struma ovarii)。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为24，多发生于绝经后妇女。“ 头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，其扩散方式主要为直 接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为1531。 未成熟畸胎瘤(immature teratoma)是恶性肿瘤。复发及转移 率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟 转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率仅20左右 。 Date14华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (2)无性细胞瘤(dysgerminoma) 为中等恶性的实性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的5 。 好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女 少见。 单侧居多，右侧多于左侧，少数为双侧。肿瘤 为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮 样。表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下 见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富 ，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组 织相隔。间质中常有淋巴细胞浸润。 对放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可 达90。 Date15华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (3)内胚窦瘤(endodermal sinus tumor) 其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得 名。其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊 瘤(yolk sac tumor)。 较罕见，恶性程度高。多见于儿童及年青妇 女。 患者血清AFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长相 关。是诊断及治疗监护时的重要标志物。 生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均 生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存 期明显延长。 Date16华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 3、卵巢性索间质肿瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 来源于原始性腺中的性索及间质组织， 占卵巢恶性肿瘤的58，一旦原始 性索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原 来的分化特性，各种细胞均可构成一种 肿瘤。 Date17华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (1)颗粒细胞间质细胞瘤(granulosa stromal cell tumor) 1)颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)： 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的36，占性索间质肿瘤的 80左右。肿瘤分泌雌激素。预后良好，5年存活率为80以上， 少数在治疗多年后复发。 2)卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 为良性肿瘤。肿瘤分泌雌激素。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其 预后较一般卵巢癌为佳。 3)纤维瘤(fibroma) 为较常见的良性卵巢肿瘤 伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征(Meigs syndrome)，腹水经 淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水；手 术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。 Date18华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (2）支持细胞-间质细胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)。 罕见。多发生在40岁以下的妇女。 单侧居多，通常较小，可局限在卵巢门区或皮质区 ，实性，表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰 白色伴囊性变，囊内壁光滑；含血性浆液或粘性液 体。 镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成 。多为良性，具有男性化作用；少数无内分泌功能 呈现女性化，雌激素可由瘤细胞直接分泌或由雄激 素转化而来。 1030呈恶性行为。5年存活率为7090。 Date19华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 4卵巢转移性肿瘤 体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。常 见原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道 以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的510。 库肯勃瘤( (KrukenbergKrukenberg tumor)tumor)是一种特殊的转 移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性 ，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无 粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。 镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是 结缔组织或粘液瘤性间质。 预后极差预后极差。 Date20华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 肿瘤标记物 Date21华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (1)、癌胚抗原 （Carcinoembryonic Antigen,CEA） 25%70%的上皮性卵巢癌患者有CEA的 升高，但是试验的可靠性与肿瘤的组织 学类型和分化程度密切相关，粘液性肿 瘤或未分化肿瘤更具有阳性价值。 然而近年来CEA还未被广泛用于卵巢癌 患者的监测。 Date22华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 （2）、CA-125 CA-125是一种由多种正常组织和肿瘤组织产生 的糖蛋白，最初是由Bast在1983年报道的。 现血清CA-125由鼠抗体OC-125检测（放射免 疫分析），上限为2535U/ml。 不幸的是CA-125对上皮性卵巢癌不具有特异性 。 Date23华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 目前临床主要用于可疑性卵巢癌患者的术前评估和 卵巢癌患者的监测。 作为术前检查，CA-125对于良恶性患者均适用。 一般认为CA-125低于35 U/ml为非恶性。 但CA-125对恶性肿瘤的检出率低于50%。结合其 它临床指标如盆腔肿块压迹、超声检查、有无腹水 等，CA-125对于术前鉴定病理性质的阳性与阴性 率均大大提高，这对绝经后妇女具有很大价值（50 岁以上妇女卵巢癌发生率增高）。 血清CA-125的检测不适用于大范围早期卵巢癌的 筛查，而将CA-125与超声检查结合较为可行。 Date24华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 (3)甲胎蛋白AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异 性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细 胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。 (4)HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。 (5)性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产 生较高水平雌激素。浆液性、粘液性和勃 勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素 Date25华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 Date26华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 转移类型 腹膜种植转移。 直接侵犯。 淋巴转移： 沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动 脉旁淋巴结； 从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总 至腹主动脉旁淋巴结； 沿圆韧带人髂外及腹股沟淋巴结。 血行转移。 沿淋巴管经右结肠旁沟上行至右半 横膈，并经此穿透横膈种植于胸膜 表面，导致胸腔转移。 腹水并不总是伴有腹膜转移。腹水形 成的确切机制仍然不明确。尽管它可 能与腹水产生增加或由于淋巴管阻塞 导致的腹水清除降低有关。 Date27华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 预后因素 1、分期 Date28华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 2、组织学分级 WHO分级标准主要依 据组织结构，并参照细胞分化程度分3级： 分化l级，为高度分化； 分化2级，为中度分化； 分化3级，为低度分化。 组织学分级对预后的影响较组织学类 型更重要，低度分化预后最差。 Date29华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 3、肿瘤残余灶 肿瘤残余灶的大小是一个影响预后的重要 因素，尤其是在晚期患者。有研究表明， 只有微小残余灶的患者的预后要比有明显 残余灶的患者好。前者化疗时要比后者更 容易达到完全缓解。这些证据被用来支持 进行肿瘤细胞减灭术的观点。 Date30华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 4、血清CA-125的下降 术前血清CA-125水平并不是一个独 立的预后因子，但有研究表明，化 疗期间的CA-125的下降率可用来判 断预后。因此，有理由根据CA-125 下降率的不同采取不同的治疗方案 。 其他因素 Date31华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 临床特点 1、 病史 以前癌症病史及家族癌症病史： （1）无家族史或家族史不清楚； （2）有乳腺癌或卵巢癌家族史（如直系亲属中有1 人或更多患此病），本人患卵巢恶性肿瘤的危险性 较高； （3）本人是遗传或基因的上皮性卵巢癌易患病体 质（如BRCA或HNPCC基因携带者）。 治疗史：卵巢转移癌常见于乳腺癌、结肠癌及胃癌 。 Date32华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 2、症状 早期无症状 常见症状： 腹胀， 腹部包块 腹水 晚期症状： 恶病质 转移症状 Date33华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 另外一些少见的症状也应引起注意，如 多毛症、男性化及少女性早熟都提示卵 巢肿瘤的存在。偶尔也可见到副癌综合 症（paraneoplastic syndrome），可表 现为皮肌炎、溶贫、小脑变性等。 Date34华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 诊断 临床表现 辅助检查：细胞学检查 B超 胸片 CT 腹腔镜 肿瘤标志物 CA125, AFP, HCG,性激素 Date35华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 其它影象学检查 胃肠道检查 静脉肾盂造影 磁共振等检查 可视病情需要而定。 Date36华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 鉴别诊断 Date37华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 1卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 Date38华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 2卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition) (2)输卵管卵巢囊肿 (3)子宫肌瘤 (4)妊娠子宫 (5)腹水 Date39华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 3. 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 (1) 子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤 Date40华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 Date41华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 1蒂扭转 下腹痛。 肿物，有压痛，以瘤蒂部最明显，可自然 缓解。 蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。 扭转的瘤蒂不可回复，以防栓塞脱落。 Date42华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 Date43华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 2破裂 约3的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外 伤性和自发性两种。 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、 妇科检查及穿刺穿刺等引起， 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数 为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。 Date44华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 其症状轻重取决于破裂口大小、流 入腹腔囊液的性质和数量。 轻度腹痛剧烈腹痛内出血内出血 腹腹 膜炎及休克膜炎及休克。 Date45华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张 或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小原有肿块摸不到或扪及缩小 瘪塌的肿块瘪塌的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探 查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞 学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病 理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。 Date46华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 3感染 较少见，多因肿瘤扭转或 破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如 阑尾脓肿扩散；临床表现为发热、腹痛、 肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高 等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿 瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术 。 Date47华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 4恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早 期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速 ，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚 期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术 。 Date48华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 预防 卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以 预防。但若能积极采取下述措施，会有所 禅益。 1. 高危因素的预防 2. 开展普查普治 3. 早期发现及处理 Date49华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 治疗 n良性肿瘤 一经确诊，立即手术治疗 根据患者年龄、生育要求、及对侧卵巢情况 决定手术范围 n恶性肿瘤 治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的 综合治疗 Date50华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 卵巢肿瘤的治疗 良性肿瘤是否手术尚存争议，目前 多数医生和患者鉴于晚期卵巢癌的 存活率极低，而采取早期手术治疗 。恶性肿瘤患者尽量采取肿瘤细胞 缩减术，术后送病检。术后多数患 者还需化疗。 Date51华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 新生儿及月经前患者 超声的普遍使用改变了我们对卵巢囊肿自然发展的 认识。据报道有5.4%的未出生女婴可检出卵巢囊肿 ，但多数无症状，且非常小（2cm）。较大的囊肿 见于新生儿，由雌性激素刺激所致。月经前女孩， 发现较大囊肿或混合性包块，疑有肿瘤进展，生殖 细胞瘤的可能性最大（占15岁女童恶性卵巢肿瘤的 85%）。术前应检测生殖细胞瘤特异的血清肿瘤抗原 ，包括HCG、AFP、LDH（lactic dehydrogenase）等 。由于女孩的实性或可疑性肿瘤的恶性程度极高， 都需手术治疗，术后加化疗，除非I期、I级未成熟 畸胎瘤，手术完全切除者。 Date52华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 生育期患者 在病史、体检、超声检查后多数患者为功能 性囊肿，良性肿瘤等病变。如恶性的可能性 很小且患者无任何急性症状，可密切随访， 12个月经周期后复查。如怀疑为输卵管脓 肿，应给予适当的抗生素，可用盆腔B超观 察疗效，密切随访。随诊B超应注意包块大 小的变化，如突然增大或血清CA-125增高、 疼痛、或病人焦虑需考虑手术治疗。 Date53华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 生育期患者 腹腔镜或剖腹手术的应用并无严格的限制，采用 何种术式需视病情而定。卵巢肿块较大或有明显 的恶性征象，应采取剖腹手术。如腹腔镜术后病 检结果不好，可进一步行剖腹手术。 剖腹手术后冰冻切片证实确为恶性，且手术确能 将卵巢肿瘤完全切除，可行广泛性的手术。当患 者为生殖细胞肿瘤或低恶性潜能癌，希望保留生 殖能力，可采取保守性手术。 Date54华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 生育期患者 早期卵巢癌患者在行腹腔镜或剖腹手术时肿瘤 破裂是非常值得关注的。它对预后的影响尚有 争议。在少数患者中它成为化疗的唯一原因。 多数破裂是手术中不经意所为，也有时是高度 怀疑肿块为恶性，为便于切除而人为造成。 年轻患者患低恶性潜能肿瘤或低级卵巢癌,需要 保存生殖能力,可行单侧卵巢切除术,并接受全 程治疗。术后密切随访，包括临床检查、超声 和血清CA-125监测。 Date55华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 生育期患者 患乳腺-卵巢综合症或HNPCC综合症（ Lynch）者平均患病年龄为52.4和45.4岁 。因乳腺癌而接受过治疗的卵巢癌患者建议 尽早手术，因为此类患者存在BRCA-1或BRCA -2的遗传性突变。这类患者的卵巢肿瘤中 50%为恶性，并且此卵巢癌多为新发而非乳 腺转移而来。另外，有结直肠癌病史者患卵 巢转移癌的可能性是原发性卵巢癌的3倍。 Date56华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 绝经后卵巢癌患者有以下情况之一者，即应手 术： （1）任何大小的实质性卵巢肿瘤； （2）存在混合性包块（如分隔，囊壁乳头状突 起）； （3）卵巢囊肿内向性生长； （4）出现腹水； （5）直肠子宫陷凹有结节或混合性包块； （6）直径大于5cm的包块； （7）血清CA-125升高。 Date57华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 绝经后患者与绝经前患者的处理差别很 大。因为年龄超过50的患者患恶性肿瘤 的几率大大增加。而且由于年龄大的患 者有心血管、肺、内分泌等疾病，使得 死亡率及手术的危险性大大增加。 Date58华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 如果患者为卵巢癌的高度可疑者，如有腹水、 可触到的腹部包块或卵巢肿块，即应到妇瘤科 就诊并准备剖腹手术。目前对可疑性卵巢癌的 基本治疗为旨在尽量切除肿瘤的初步手术。初 步手术的目的有二：其一，建立病理诊断；其 二，确定临床分期。病变局限于腹腔的患者双 侧输卵管、卵巢、子宫完全切除后，第二步行 腹腔、腹股沟淋巴结等多处活检。对于有腹腔 转移的患者，第二步应尽量切除所有肿瘤。 Date59华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 卵巢癌确诊后决定生存率的关键因素 是分期及术后残余灶的大小。晚期卵 巢癌肿瘤缩减术的优点尚有争议，虽 然几乎所有的临床研究均显示在初步 缩减术后将残余灶缩小在1cm以内， 对患者的存活大大有利。由于10%的 卵巢癌患者需要做结肠切除，所以术 前需进行包括抗生素在内的完全的肠 道准备。 Date60华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 仅有极少数卵巢癌患者不能进行初步手术 ，这类病人应根据腹水或盆腔液细胞学检 查作出诊断。一般来说卵巢癌对化疗敏感 ，所以对不宜手术的患者可选择系统化疗 的方案。 Date61华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 绝经后患者卵巢包块如怀疑为恶性的 可能性非常小，可考虑腹腔镜治疗。 注意，条件是非恶性。如果经腹腔镜 治疗后，发现为恶性应立即行剖腹手 术。 Date62华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 绝经后患者 随着经腹及经阴道超声的发展，越来越多的 细小病变被早期发现。在总体人群中大约有 15%20%的妇女患有单侧附件囊肿。其恶性 潜能非常低。一些患者采取手术切除。而近 期的文献报道这些囊肿绝大多数会消失或保 持静止。只有少数患者需要手术治疗，包括 内生性生长，直径大于5cm、血清CA-125升 高、超声发现囊内结构变复杂。对于这些囊 肿的长期发展还不很确定，因此需B超随访 。发现囊肿后3个月检查一次，如囊肿没有 消失也未增大，之后可6个月一次；如囊肿 消失36个月之间加一次检查，以确定它已 确切消失。 Date63华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 手术治疗 术前规划 对诊断治疗和预后都有好处。根据病 情决定术式，手术范围。 有腹水者应引流，并记录体积。腹腔 或盆腔冲洗液送细胞学检查。 Date64华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 初步细胞缩减术 初步细胞缩减术即在初次手术时尽 可能完全的切除肿瘤。它的优点主 要表现在术后残余灶的大小影响化 疗后患者的生存率。对于 III期和 IV 期的患者也同样适用(但只有约 1/3的病例可施行)。据统计残余灶 2cm者，生存率明显提高。 Date65华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 间歇细胞缩减术 指晚期卵巢癌患者先化疗后行缩减 术。据报道，一些病人首先接受3疗 程的顺铂加环磷酰胺治疗，然后进 行缩减术或化疗，手术后的患者继 续化疗，结果化疗加缩减术组的存 活率较单纯化疗组高6个月。此资料 反映了手术对于晚期卵巢癌治疗的 重要作用。紫杉醇和顺铂对于间歇 细胞缩减术具有明显的作用。 Date66华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 二次探查术 二次探查术适用于以进行了初步疗程的化疗 ，体检、肿瘤标志物及影象学均未发现病变 。它的优点在于： （1）发现非侵入性技术无法检测到的小残 余灶； （2）结束有完全病反应患者的治疗，或将 其列入治愈组； （3）为延长患者的存活率行第二次细胞减 灭术。 二次探查术可用腹腔镜实施。 Date67华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 姑息手术 卵巢癌的姑息性手术术包括浸润润性 、难难治性腹部疾病导导致梗阻而引 起的肠肠道转转移或累及。可行结肠结肠 造口术术和胃造口术术。 Date68华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 化疗 早期 多数浸润性上皮性卵巢癌患者都需术后化疗。 极少数不用化疗者包括Ia期和Ib期的低级患者 。1990年GOG的研究显示化疗对早期低级卵巢癌 患者无肯定的疗效。相反同一研究者报告化疗 对早期高级肿瘤，已完全切除者的存活有利。 在美国多数早期上皮性卵巢癌患者术后均需化 疗。最好的方案和制剂尚在研究中。目前多用 以顺铂为基础的两药联合方案。放疗虽不如以 前盛行，但也有应用。支持者认为全腹放疗， 腹部加强的疗效与化疗相当。32P腹腔内化疗疗 效相近但副作用较大。 Date69华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 常用化疗药药物 烷烷化剂剂如苯丙氨酸氮芥(米尔法兰兰)、 苯丁酸氮芥、环环磷酰酰